前列腺增生症诊疗规范.docx

前列腺增生症诊疗规范（手术科室）【定义】良性前列腺增生症又称为良性前列腺肥大症，是老年男性的常见疾病，发病年龄常见在60岁以上，50岁左右的发病率已达20%左右。【诊断依据】良性前列腺增生症的症状表现决定于前列腺增生生压迫尿道的程度，主要症状有以下几种:1 .尿频：为一种早期症状，尤其是夜尿次数增多，但每次尿量并不增多。这是由于膀胱残余尿量的增加，使膀胱有效容量减少而出现频繁排尿。2 .排尿困难：先表现为排尿踌躇，要等待几分钟始能排出，以后发展成排尿困难，尿流变细，射尿无力和尿流射程距离短等现象。3 .尿失禁：因出现膀胱慢性尿潴留，膀胱内压增高到一定的程度后，则发生充盈性尿失林7TO4 .血尿：增生的前列腺体表面充血，毛细血管容易破裂而出血，伴随着血块形成与堵塞，排尿困难与尿潴留会更加严重。5 .急性尿潴留：在上述症状发展到一定程度后，尿液便无法排出，如遇受寒、性交、饮酒、疲劳等都可诱发。6 .全身症状：晚期因尿路梗阻造成肾功能损害，而出现一系列全身性尿毒症症状。7 .肛门指检：正常前列腺如栗子般大小，存在中央沟。I度增生为鸡蛋大小，H度增生为鸭蛋大小，III度增生为鹅蛋大小。中央沟变浅或消失。8 .残余尿测定：排尿后及时测定膀胱里的残余尿量。残余尿量在2040ml为轻度增生，4060ml为中度增生，60ml以上重度增生。9 .膀胱镜检查：膀胱颈部变形，如两侧叶增生，颈部两侧受压而呈“A”型，中叶增生时，平坦的颈部后缘会明显隆起。10 .泌尿道X线检查：腹部平片可观察膀胱结石；排泄性尿路造影可判断尿路梗阻以及肾功能情况;膀胱造影可观察膀胱颈部或底部受压变形;尿道造影可显示前列腺尿道段的狭窄等。11 .尿流率测定：前列腺增生症时尿流测定的各项参数都会发生变化，一般是尿流率减少和排尿时间的延长。12 .B超检查：不但能测量增生腺体的各条径线，而且见到凸向膀胱的增生中叶。并可测量膀胱残余尿量。【治疗原则及方法】1 .非手术疗法：适用于轻度增生病例。包括避免受感冒，减少房事，切忌饮酒和吃刺激性食物。常用药物有：(1) a-受体阻滞剂：主要用于松弛膀胱颈括约肌，减轻尿潴留。高特灵2mg,qd；高选择性a-受体阻滞剂哈乐，对血压影响很轻，疗效优于同类药。(2) 5Q-还原酶抑制剂：通过抑制前列腺内5Q-还原酶的活性，降低血清及前列腺内的双氢睾酮，从而抑制前列腺的增生，被认为是很有希望的药物。保列治5mg,qd,连续服用46个月。(3) 植物类药物：一般认为无不良反应，副作用小，可长期应用，不会引起血清PSA的改变，不会干扰前列腺肿瘤的诊断。如舍尼通、伯泌松。2 .手术疗法：适用于重度前列腺增生症，尤其反覆发作急性尿潴留者，残余尿量超过60ml,反复血尿，且程度严重者。伴发膀胱结石、膀胱憩室等病变者。(1)耻骨上经膀胱前列腺切除术：传统经典方法，因手术创伤较大出血多，对有多种合并症的高龄患者，术后恢复时间长且并发症较多，现巳很少开展。(2)经尿道前列腺电汽化术：新兴的一种高科技方法，因手术创伤小出血少，术后恢复时间短且并发症少，很受操作者和患者的欢迎。【疗效标准】治愈：治疗后排尿梗阻症状解除，残余尿少于10毫升。好转：仍有排尿部分梗阻症状，残余尿明显减少但仍多于10毫升。无效：治疗前后临床症状、排尿功能、残余尿均无改变。