五篇2024年医保违法违规行为专项治理工作总结.docx

医保基金违法违规问题专项整治工作情况的报告今年X月XX日以来，根据省、市医疗保障局统一部署安排，我局在市局相关科室的指导下，认真谋划，精心部署，积极开展医保基金专项治理自查自纠工作，取得了一系列成果，现将情况汇报如下：一、工作开展情况近年来，市政府及有关部门高度重视医保基金监管使用工作，坚持以人民健康为中心，着力加强机制建设，持续强化基金管理，积极防范化解风险，严厉打击欺诈骗保，全市医保基金运行总体平稳，医疗保障管理服务不断优化，为保障和改善民生，促进经济社会发展发挥了积极作用。XXXX年,全市基本医疗保险共参保XXX.X万人，参保率XX%,其中城镇职工参保XXX万人、城乡居民参保XXXX万人。XXXX年底，全市医保基金累计结余XX.X亿元，城镇职工医疗保险基金历年累计结余XX.X亿元，其中基本医疗统筹基金结余XX.X亿元，个人账户基金结余XX亿元。城乡居民医疗保险基金累计结余X.X亿元。XXXX年以来，全市城乡居民基本医保，政策范围内住院费用XXX.X亿元、基金支付XX.X亿元，政策范围内住院报销比例XX.X%;大病保险共结算XXX.X万人次，累计支付XX.X亿元，报销比例XX.X%;医疗救助资助参保XXX.X万人，资助参保金额X.X亿元。（一）健全体制机制，监管体系日益完善。市政府始终把维护医保基金安全作为重要政治任务，市、县（区）成立了维护医保基金安全领导小组，设立医保基金安全监管中心,基金监管工作体系逐步健全。加强制度建设，建立基金使用年度审计、基金运行分析和风险预警制度，规范基金管理风险防控，保障基金安全运行。建立常态化约谈机制，定期向市纪委通报违法违规行为查处情况。XXXX年，向纪委通报违规查处行为X次，联合纪检监察部门约谈违法违规定点医药机构XX家。加强执法协作一体化建设，建立“三医联动”协作和“行刑”“行纪”衔接机制。涡阳县建立社会监督制度，聘请XX名医保基金社会监督员，形成监督过程群众参与、监督成果群众共享的有效监督机制。（二）创新监管方式，基金管理不断规范。积极探索“医保+信用”基金监管新路径，打造一体操作平台，有效归集XX项基本信息，助力推进医疗保障信用建设。全市录入医疗机构、医保医师、定点药店及参保个人等失信信息XXX条。创新信用分类评级、重点监管帮扶、诚信免检等信用管理机制，连续三年对全市具有住院资质的XXX余家定点医疗机构进行信用评级，将XX家定点医疗机构纳入重点监管帮扶，规范医疗机构行为。对重点监管帮扶对象，开展警示教育及政策培训XX次，现场检查XX次，追回违规医保基金XX.X万元。强化区域网格管理，以医供体牵头医院为区域，划分XX个网格单元，压实医共体牵头医院医保基金使用管理主体责任。蒙城县全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核三项制度，聘请法律顾问，规范监管执法行为。（三）强化监督检查，监管力度持续加大。扎实开展专项治理行动，全方位打击欺诈骗保行为，XXXX年以来，共检查定点医药机构XXXXX家（次），查处案件XXXX起，暂停服务协议XXX家，约谈XXXX家，追回医保基金X.X亿元，处理违规医保医师XXX人次，曝光典型案例XX起，移送司法机关处理XX起，有效维护医保基金安全。实行有奖举报制度，出台欺诈骗保、串换药品等行为举报奖励办法，兑现举报奖励XX起，奖励X.X万元，鼓励社会举报欺诈骗保行为。谯城区引入第三方参与医保基金监管，开展异地就医核查、意外伤害调查，协助开展医保基金监管。XXXX年，经调查拒付不符合报销政策XXX件，拒付金额XXXX万元。（四）注重能力建设，监管水平稳步提升。注重队伍建设，壮大基金监管力量，为市县区医保基金安全管理中心增加编制XX名，专门从事基金监管工作。延伸监管触角，筑牢基层协管网底，全市设立乡镇医保办XX个、村医保站XXXX个，配备兼职人员XXXX人。深化医保智能监控系统运用，汇集全市居民身份、民政救助等XX家单位XXXX类政务数据,搭建医保基金智能监管服务平台，建成处方时提醒、住院间控制、报补后审核、大屏智能展示、药房实时监控系统，医保基金监管信息化水平显著提升。完善基层智能监控，推动县区医保智能监控分中心落地应用，实时共享监管数据信息,全面提升医保基金管理效能。二、存在的主要问题（一）政策宣传还需进一步深入。医保政策宣传普及率相对较低，多数群众对医疗保障政策了解不够深入。调研中发现，参保人员对基本医保的认识还有误区，在理解上存在偏差，对医保的基础保障性和互助共济性了解不够。相关部门及参保单位对医保基本政策宣传不够全面及时，参保人员对目前现行的医保政策、经办程序、报销范围及比例、个人账户用途等基本医保知识了解不深，对自身可享受、已享受的实惠缺乏认知。医保政策宣传针对性不强，覆盖层面不够均衡，普及面还有待进一步扩大。（二）监管机制还需进一步完善。部门之间的常态化联动协作仍需进一步加强，医保基础性导向作用发挥不够，对医疗行为的激励约束作用仍需进一步强化。信息共享还不够及时，个别死亡人员医保信息更新有所滞后，存在医保基金损失的风险和漏洞。基金监管链条长，涉及面广，需要税务、财政、卫健、医保等多部门分工协作，部门之间齐抓共管、打防结合的长效机制有待进一步完善。社会监督参与不够，社会各界对医保基金监管的认知度和参与监管的积极性不高。（三）监管效能还需进一步提升。“以药养医”“以检养医”等过度诊疗的现象依然存在，XXXX年查处医保违规案件XX件，涉及过度诊疗X件。分级诊疗制度落实不到位，我市异地就诊和医疗费用支出居高不下。XXXX年全市异地就医结算XX.X万次，同比增长XX.X%,医保基金支付XX.X亿元。基金抗风险能力有所下降，以谯城区为例，全区医保基金收入从XXXX年的XX.X亿元增加到XXXX年的XX.X亿元，但年度收支结余从XXXX年的X.X亿元下降到XXXX年的X.X亿元，基金收支平衡压力增大。（四）监管能力还需进一步加强。基层监管力量不足，以蒙城县为例，全区近XXX余万人、XXX家定点协议医药机构，目前实际从事监管工作在编人员XX人，尚不能完全满足基金监管工作任务需要。专业人员欠缺，缺少医学、药学、财务、大数据等专业人员，一定程度上制约了监管工作的开展，难以保证监管工作的深度及持续性。智能监管审核系统还处于初级阶段，对医保基金使用全过程大数据的统计分析、医疗诊治行为的全链条数据审核监管的精细化程度仍需进一步提高。三、意见建议（一）加大宣传力度，积极营造良好社会氛围。全方位宣传医疗保障政策，提高宣传的针对性、有效性，增进全民对医保政策的理解和认同，增强群众参保缴费意识。创新宣传新方式，积极开展集中宣传活动，运用多媒体+传统渠道，多层次、多渠道宣传医保政策、经办程序、报销范围比例、个人账户用途等医保知识，引导公众正确认知基本医保的功能定位，合理有序就医，主动维护医保制度的稳定运行。将依法使用医保基金宣传融入日常工作，畅通举报投诉渠道,充分发挥社会监督员作用，加大典型案件的曝光力度，强化警示教育，引导社会公众自觉知法、守法，推动形成全社会共同关注、支持参与的社会氛围。（二）完善监管机制，切实保障基金安全运行。持续推进医保基金监管体系和执法体系建设，进一步完善全领域、全流程的基金安全防控机制，切实维护医保基金安全。依法加强预算管理，科学编制医疗保障基金收支预算，强化预算执行监督，全面实施预算绩效管理。加强运行分析，做好基金运行监测预警，认真分析医保费用支出过快原因，采取相应的控费措施。完善基金运行分析和风险预警制度，强化基金中长期精算，构建收支平衡机制，增强基金抗风险能力。加强统筹协调，健全部门信息沟通和工作协同机制，推进信息共享和联合执法，做好基金运行评估和风险监测，及时化解风险，堵塞漏洞。完善社会监督制度，鼓励和支持社会各界参与医保基金监管，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动。(三)坚持问题导向，着力提高基金监管效能。切实抓好基金监管安全规范年专项行动，聚焦检查检验、精神疾病、康复理疗、新冠疫情“乙类乙管”等重点领域，开展专项整治。充分运用数据资源优势，建立重点指标监测制度，加强对投诉举报线索、专项整治情况、智能监控结果、典型案例等信息数据的分析，定期开展监督检查。深入推进信用监管体系建设，完善绩效评价体系健全守信激励和失信惩戒机制,进一步发挥信用在提升监管效能的基础性作用。加强对定点医疗机构的智能监控及现场检查，规范诊疗行为。加大对异地就医的联合稽核，严厉打击欺诈骗保违法违规行为。(四)加强能力建设，全面提升基金监管水平。加强经办机构建设，提高医保经办能力，完善岗位责任、业务流程、操作规范和工作标准，着力提升服务质量和效率。注重基层基金监管人才队伍建设，优化人员结构，加强医保基金法律法规政策培训，以提高医保基金监管队伍专业性为抓手，提升医保基金监管能力和水平。加强基金监督检查能力建设，建立健全基金监管执法体系，不断提高监管精细化程度和服务水平。不断强化三县一区智能监控分中心建设，加快推进智能监控系统应用，全面实现医保基金智能化监管，用好用活用准大数据分析，推进医保基金监管工作科学化、规范化、精准化。医保违法违规行为专项治理工作总结根据省、市关于医保基金监管工作的总体部署，围绕医保基金安全运行为主线，结合新一轮深化“三个以案”警示教育，XX县医保局扎实开展定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作。一是加强组织领导、部署周密有力。制定XXXX年XX县定点医疗机构违法违规行为专项治理工作实施方案，明确工作目标、突出监管重点，细化专项治理内容及问题清单；成立专项领导小组，抽调业务精干人员组建专项治理工作专班，实行周调度、月总结，多次召开专题会议研究部署和协调解决专项治理工作中难题和任务,确保专项治理工作实效；印发XX县医疗保障局宣传贯彻医疗保障基金使用监督管理条例活动实施方案，以“宣传贯彻条例，加强基金监管”为主题，开展集中宣传和培训活动,着力营造“人人知法、人人守法”社会环境，推动形成“不敢骗、不想骗、不能骗”的长效机制。二是强化部门协作、形成监管合力。建立监管联席会议制度，明确联席会议的主要任务、组织机构、责任分工及工作要求，构建我县医保基金齐抓共管的高效运行机构；接受纪检监督，主动向驻部门纪检组报告,提请纪检人员参与和指导专项治理和现场检查工作，规范稽查工作程序、严明专项治理纪律要求，充分发挥纪检监督作用；开展联合检查，协调卫健部门，抽调专家对医疗重点行业进行联合检查。突出对“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保和专科医院进行现专项检查，进一步规范医疗机构诊疗服务行为，保障医保基金安全，切实维护人民群众健康权益；发挥审计作用，主动配合县审计部门，协调县人社部门，提取相关医保结算数据信息，为审计提供数据分析研判，提升基金监管工作的精准和质量。三是聚焦突出问题、强化整改落实。对照巡察反馈问题，认真查找在医保基金监管工作中的不足，进一步明确整改方案，制定和完善XX县医保局XXXX年度稽查工作计划XX县医保局稽查工作制度，细化医保协议中的诊疗项目、费用结算、信息传输及违约责任等相关条款，规范了医保协议单位的医保行为。调查核实涉嫌违规的两家医保协议医药机构（XX大药房、XX医院），严格按照医保政策规定，落实了处理意见和整改要求；对照审计发现问题，制定整改方案，落实专人负责，明确整改责任和时限，围绕医保基金筹集、使用及其他审计建议，进行全面的核实和反馈，对违规行为发出整改通知，对造成医保基金不合理支出的XXX.XX万元将全部予以追回；对照省、市反馈问题线索开展清零行动。对XXXX年以来，通过上级或县级互查发现的问题线索进行全面摸排，建立医疗保障基金监管工作台账,进行销号处理；对照专项治理发现的问题，制定详细现场检查记录单，整理了XX项XXX条问题清单，已完成对全县XX家医疗机构现场检查全覆盖，发出整改建议书XX份。医保基金监管专项治理工作情况汇报今年以来，县医保局根据县委、县政府要求及上级主管部门部署，持续推进打击欺诈骗保专项治理工作，长期以来形成的“医疗乱象”得到遏制，医疗服务行为逐步规范，医保基金安全进一步得到保障。XX月初以来，在日常检查、随机抽查、季度评审、重点核查的基础上，启动了年底前全覆盖检查，现场核查了XX家医疗机构。XX月XX日媒体曝光太和县多家医疗机构骗保后，根据上级统一部署，进一步完善检查方案，突出排查重点，抓好定点医疗机构专项治理“回头看”和违规问题专项排查。现将有关情况汇报如下：一、今年专项治理工作开展情况继续保持打击欺诈骗保高压态势，坚决维护医保基金安全，截至目前已追缴医保违规资金XXX万元。一是推进打击欺诈骗保专项治理。X月份起，按照省医保局统一部署，启动XXXX年打击欺诈骗保专项治理工作，会同县纪委监委、县卫健委、县市场监管局等部门，分别于X月X日、X月X日、XX月XX日召开三次联席会议，安排部署专项治理措施，形成了打击欺诈骗保共识与合力。在XXX月份医疗机构自查自纠阶段，为统一医疗机构自查和全县医疗保障基金监管检查工作标准，县医保局结合实际印发了XX县医疗保障基金检查问题指南（第一版）等X份指导性文件。截至目前，县内定点医疗机构自查自纠涉及违规问题已经退缴XXX万元。二是定期开展季度病案评审。将定点医疗机构病案评审作为一项常态化监管手段，每季度评审一次，组织第三方机构进行病历评审。到XX月底，已完成两个季度的病案评审（第一季度疫情期间未组织），实现了有住院服务结算关系的定点医疗机构全覆盖，有力促进了医疗机构合理收治、合理检查、合理治疗、合理收费。两轮病案评审已经追缴违规金额XX万元。三是加强现场监督检查。先后于X月份、XX月份、XX月份组织三批次集中监督检查行动，每次安排XX个核查组，由局领导带队、稽查稽核业务人员参加，对民营医疗机构重点检查是否存在诱导住院、虚假住院、包吃包住、将不符合住院指征病人收治住院、药品进销存不规范等违规行为；对县总医院重点检查贫困人口和五保户重复住院、小病大治、过度检查、体检式住院、乱收费、虚记费等违规行为；对乡镇卫生院重点检查门诊转住院、小病大治等违规行为。今年以来，共暂停定点医疗机构结算关系X家，累计处罚XXX万其中，X月份，突击检查早庙医院，处罚XX万元，暂停X个月；X月份，核查经开区医院，处罚XX万元，暂停X个月；X月份，核查XX眼科医院，处罚XXXXX元；X月份，核查吴坪镇卫生院，处罚XXXX元；XX月份，核查、处罚县总医院骨科医保违规XX元，核查、处罚曲阳精神病医院XXX万元，核查、处罚盐化工医院XX万元，暂停同仁医院医保结算关系。XX月XX日，我局针对贫困人口就医领域易出现的过度医疗、降低住院标准入院、挂床住院等问题，组成三个检查组，集中开展了贫困人口医疗专项检查工作。初步核查发现，县总医院肿瘤四病区、康复医学科等科室滥收滥治贫困人口、贫困人口重复住院、过度检查、体检式住院、门诊转住院等现象比较严重。我局已通报县卫健委、县总医院，要求立即开展自查整改、限期退缴违规费用、处理责任医师。四是规范医疗费用审核结算。日常审核使用滁州市医保智能审核数据挖掘系统进行数据初筛，对疑点数据进行核实、扣减支付。实行审核人员初审、复审制和定期轮岗。在市医保局指导下，已完成医保智能监控系统上线准备工作，明年X月X日起将在县总医院试点使用，X月X日起扩大到所有医疗机构。二、近期工作措施1.召开专题会议。XX月XX日上午，县医保局召开局和中心负责人会议，解读媒体曝光太和县多家医疗机构骗保案例，安排排查措施。XX月XX日上午，县医保局召开专题会议，传达省领导批示以及省医保局XX月XX日下午召开的全省定点机构专项整治“回头看”工作视频会议精神，学习领会国家、省、市医保局、卫健委最新文件精神。XX月XX日下午，县政府召开打击欺诈骗保专项治理第三次联席会议,副县长黄保云出席会议并讲话，县纪委监委驻卫健委纪检监察组和打击欺诈骗保领导小组成员单位主要负责人参加会议。XX月XX日下午，县医保局、县卫健委联合召开全县定点医疗机构专项治理“回头看”暨警示教育工作会议，通报情况，再动员、再部署，传导维护医保基金安全责任，进一步清理整治“医疗乱象”。2,细化检查方案。在上级主管部门确定的诱导住院、虚假住院等检查重点基础上，还将举报次数多、群众反映多、被处罚过和自查自纠“零问题”的定点医疗机构，以及公立医疗机构医务人员违规向县外民营医院转送病人牟利作为检查重点。3开展专项排查。我局已于XX月上旬，组织五个检查组，在全县范围内开展打击欺诈骗专项治理全覆盖检查，目前已暂停了X家民营医院和X家定点药店医保服务协议，解除X家定点药店医保服务协议。按照上级部署的专项治理“回头看”和专项排查工作方案，重点排查和整治以“包吃包住、免费体检、车接车送、免费治疗、有偿推荐”等方式诱导住院、虚假住院、小病大治、买卖病人、乱收费等违规违法行为。三、专项治理“回头看”进展情况连日来，县医保局组织人员通过暗访、突击检查、现场核查、数据筛查等方式，对开展住院服务以及举报线索较多的定点医疗机构开展监督检查，已检查民营医疗机构XX家、县总医院病区XX个。XX月XX日晚间，组织检查组突击抽查XX医院、XX医院是否存在诱导住院、虚假住院等情况。现场检查发现，同仁医院当日住院病人仅X人在院，对比病人来源，发现近半数病人来自桑涧镇。初步判断该院存在挂床住院的同时，病人来源相对集中，可能存在诱导住院行为。XX月XX日、XX日，我局对来自桑涧镇四个村的部分病人走访，初步认定该院存在免费治疗、车接车送的严重诱导住院行为，有X名住院病人为虚假住院。XX月XX日，已暂停其医保结算关系，对该院违规事实正在进一步调查。XX月XX日晚、XX日，组织检查组突击抽查了爱德医院、华康医院。对初步核查发现的华康医院外科手术收费项目与实际手术项目不符、妇产科无医嘱使用抗菌素、精神科监护收费、透析科高通透析器(FXXX)收费方式等问题，对初步核查发现的爱德医院透析科患者透析时使用相关透析器型号均不相同、透析器采购无相关型号的出入库记录、药品“促红素”无指征长期使用和多记透析次数、多收费等问题,正组织专业人员进一步调查核实。医疗机构医保违法违规行为专项治理情况报告今年以来，县医保局根据县委、县政府要求及上级主管部门部署，持续推进打击欺诈骗保专项治理工作，长期以来形成的“医疗乱象”得到遏制，医疗服务行为逐步规范，医保基金安全进一步得到保障。XX月初以来，在日常检查、随机抽查、季度评审、重点核查的基础上，启动了年底前全覆盖检查，现场核查了XX家医疗机构。XX月XX日媒体曝光太和县多家医疗机构骗保后，根据上级统一部署，进一步完善检查方案，突出排查重点，抓好定点医疗机构专项治理“回头看”和违规问题专项排查。现将有关情况汇报如下：一是强化宣传培训，营造专项治理社会氛围。统一制定宣传内容，县、乡（镇）、村（社区）三级和相关部门联动开展以“一条例两办法”为主要内容的集中宣传活动。在官微官网先后推送XX期次宣传内容，制作宣传展板XXX块、发放宣传折页X万余份、解答群众咨询XXXX余人次。组织乡镇医保办和“两定”机构XXX人参加医保法规政策暨党风廉政建设培训，营造知法、守法、护法的良好氛围。二是强化督导指导，确保自查自纠取得实效。组织各医疗机构对出院病历进行自查。制定督导方案和督导表，邀请派驻纪检监察组负责同志参与，先后对全县XX家定点医疗机构进行全覆盖式现场督导检查。针对督导发现的问题，书面反馈问题XX条次，进行提醒提示并指导整改。自查期间，各定点医疗机构自查上报医保违规合计XXXXX人次，违规医保基金累计XXX.XX万元。三是强化调度约谈，推动专项治理有序开展。联合县卫健委、派驻纪检组先后X次召开工作推进会,对今年第一季度医保基金运行情况进行分析，通报专项治理督导检查中发现的突出问题，总结专项治理工作开展情况，对下一步工作进行安排部署。对督导期间发现问题比较严重的X家定点医疗机构主要负责人和相关人员进行约谈，分析问题成因，强化思想认识，明确整改时限和处理举措。四是强化部门协作，强化基金监管结果运用。继续推行“三随机两必查一公示一公开”监管方式，核查举报案件X起，迅速落实审计部门X次移交的部分定点医疗机构医保违规问题，合计追回并拒付医保基金XXX万余元。对X家医疗机构暂停医保基金结算服务，向公安部门移交一起。根据督导、举报核查发现问题，向卫健委发放建议函X份，卫健委及时组织人员进一步核查，暂停一家医疗机构执业资格。五是强化智能监控，锁定疑似违规线索。在全县定点医疗机构全面推行医保智能监控，由事后处罚变为事前提醒、事中监控，按月筛查核实处理，目前已通过监控系统拒付医保基金XX余万元。提请市医保部门对XXXX年全县定点医疗机构医保违法违规行为进行大数据筛选，待相关医疗机构核对后，依据法律法规和服务协议进行处理。六是强化台账管理，督促整改落实到位。对县医保局组建以来至XXXX年XX月底，经各级医疗部门现场检查、群众信访举报、医疗机构自查自纠确定的违法违规违约问题,建立台账和问题清单XXX条，明确责任单位、责任人员、整改时限。将台账下发至各定点医疗机构，要求制定整改方案，明确工作措施、责任人和完成时限。建立分片包干制度，由县医保中心X名稽查人员，分别负责联系，督促跟踪落实。医保基金重点领域专项整治工作情况报告为进一步贯彻落实党中央、国务院领导同志关于打击诈骗医保基金违法犯罪的重要指示批示精神，贯彻落实国家和北京市医疗保障工作的相关要求，持续保持打击诈骗医保基金违规犯罪高压态势，守好人民群众的“保命钱”“救命钱”，XX区医保局全面部署XXXX年医保基金重点领域专项整治工作。一、法治先行，培训部署全覆盖X月X日，XX区医保局组织辖区定点医药机构，以视频会议的方式召开工作部署及培训会。会议从基金监管工作规划、XXXX年XX区医疗保障局监督检查工作方案重点内容解读、违法违规案件移送相关规定和疫情防控医保工作提示等方面介绍法治医保监管形势，督促医药机构筑牢基金监管防线。会议部署了医保基金重点领域专项整治现场检查工作,明确了检查时间及范围，强调通过科技赋能强化监管，以协同联动加强违规行为查处。二、统一标准，检查基金全流向X月XX日，XX区医保局召开现场检查人员部署会。会议从实施细则、数据支撑、工作提示三个方面对检查组工作人员开展培训，总结国家、北京市飞行检查、第三方审计、国家审计署专项检查等多种检查方式方法，逐条讲解检查清单内容标准，详细分析数据统计结果提示的异常情况和既往监督检查发现的问题，以训促学，以学促干，提升监管能力。三、自查自纠，监管与服务并行X月XX日，XX区医保局下发关于开展定点医药机构自查自纠的通知，督促辖区医药机构开展全面自查自纠工作，梳理历年监督检查问题清单，协助医药机构深入剖析,主动规范医疗行为。同时，收集医药机构面临问题、实际困难和意见建议，协调各方力量为医药机构排忧解难，助力医药机构与区域医疗保障事业协同发展。此次专项整治工作由区医保局党组书记、局长曹玉明亲自挂帅，医保局班子成员及中心副主任带队，抽调业务骨干,组成X个检查小组，计划在两个月内完成对辖区XXX家定点医药机构的全覆盖现场检查。与往年相比，XXXX年监督检查工作有以下三个鲜明特点：1.“史上最严”检查前准备充分、提前研判。全面统筹了全局重点业务工作，高度整合了各科室检查指标内容，注重事前调取异常数据，全局一盘棋，形成监督检查合力。紧盯参保人投诉反映的“看病难看病贵”重点领域，从患者就医购药存在的关键性问题入手，严格查处，到现场一次，全面对定点医药机构进行“扫描和体检”，力求有效减轻被检查单位的迎检负担。2. “客观公正”检查中一视同仁、精准施治。医药机构按编码随机分配各检查组，检查内容统一明确，着力突出检查的客观公正性,对所有定点医药机构“一把尺子衡量到底”。检查聚焦重点领域、突出问题、热点舆情、信访举报，以违规事项、异常数据为线索，着力核查定点医药机构长期存在的突出问题,切实做到精准整治，提升民生医保政策施行效果。3. “结果应用”检查后关注结果应用，形成管理闭环。此次自查自纠、现场检查、限期整改的情况，综合评定结果将充分与定点医药机构总额预付、预算管理、指标分配、示范创建、评优评先、产学研用创新发展支持等方面有效结合，有效督促定点医药机构高度重视、积极整改、优化服务管理水平。最终,对应检查结果，我局会为每家定点医药机构打分画出精准的“肖像图”，评定出优秀、良好、合格、不达标“四级等次”，以书面形式反馈给所有参检单位，限定日期督促整改到位,形成完整的监督检查工作闭环，提升民生福祉。