中国2型糖尿病防治指南(2024年版)要点提示.docx

中国2型糖尿病防治指南（2024年版）要点提示字数6459阅读须要31分钟欢迎在文末留言导语：中国糖尿病防治指南于2024年首次发表,2024、2024和2024年进行了三次修订。近年来国内外2型糖尿病的探讨取得了很多重要进展，中华医学会对指南的编写有了明确要求，因此有必要在2024版指南的基础上对我国糖尿病防治指南再次进行修订形成中国2型糖尿病防治指南（2024年版）。以下主要为2024版指南中的要点提示内容。中国2型糖尿病流行病学我国成人2型糖尿病患病率（2024年）为10.4%,各民族有较大差异肥胖人群糖尿病患病率上升了2倍未诊断糖尿病比例达63%糖尿病的诊断与分型空腹血糖、随机血糖或OGTT后2h血糖是糖尿病诊断的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必需重复检测以确认诊断按病因将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特别类型糖尿病和妊娠期糖尿病四个主要类型糖尿病一级预防策略针对高危人群进行糖尿病筛查，有助于早期发觉糖尿病（B）假如空腹血糖N6.1mmol/1.或随意点血糖N7.8mmol/1.时，建议进行OGTT（八）糖尿病前期患者应赐予生活方式干预，以降低糖尿病的发生风险（八）血糖限制目标应分层管理，对于新诊断、年轻、无并发症或合并症的2型糖尿病患者，建议及早采纳强化血糖限制，以降低糖尿病并发症的发生风险；对于糖尿病病程较长、老年、已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者，要留意预防低血糖，并且充分评估强化血糖限制的利弊得失（八）对于合并有其他心血管危急因素的2型糖尿病患者中，建议实行降糖、降压、调脂及应用阿司匹林治疗等综合管理措施，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生（八）对于合并严峻并发症的糖尿病患者，举荐至相关专科治疗糖尿病教化和管理的形式糖尿病患者均应接受糖尿病自我管理教化，以驾驭自我管理所需的学问和技能（B）糖尿病自我管理教化应以患者为中心，敬重和响应患者的个人爱好、需求和价值观，并以此来指导临床决策（八）糖尿病自我管理教化和支持可改善临床结局和削减花费（B）医护工作者应在最佳时机为糖尿病患者供应尽可能个体化的糖尿病自我管理教化（B）采纳接受过规范化培训的糖尿病教化者为患者供应糖尿病自我管理教化（B）血糖监测血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整（八）2型糖尿病综合限制目标和高血糖的治疗路径对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbAIC限制目标为2更严格的HbAIC限制目标（如相对宽松的HbAlc目标（如生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。单纯生活方式不能使血糖限制达标时，应起先药物治疗（八）2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胭。若无禁忌证，二甲双服应始终保留在糖尿病的治疗方案中（八）一种口服药治疗而血糖仍不达标者，采纳二种，甚至三种不同作用机制的药物联合治疗。如血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（八）注：HbAlc:糖化血红蛋白；二甲双服为单药治疗的首选，在胰岛素多次注射时，对于肥胖患者可考虑加用二甲双胭；本图是依据药物疗效和平安性、卫生经济学等方面的临床证据以及我国国情等因素权衡考虑后举荐的主要药物治疗路径图2型糖尿病高血糖治疗简易路径2型糖尿病的医学养分治疗2型糖尿病及糖尿病前期患者均须要接受个体化医学养分治疗，由熟识糖尿病治疗的养分（医）师或综合管理团队（包括糖尿病教化者）指导下完成（八）应在评估患者养分状况的前提下，设定合理的养分治疗目标，调整总能量的摄入，合理、均衡安排各种养分素，达到患者的代谢限制目标,并尽可能满意个体饮食喜好（B）2型糖尿病的运动治疗成年2型糖尿病患者每周至少15Omin中等强度有氧运动（B）成年2型糖尿病患者应增加日常身体活动，削减坐姿时间（B）血糖限制极差且伴有急性并发症或严峻慢性并发症时，慎重运动治疗（B）高血糖的药物治疗生活方式干预是糖尿病治疗的基础，如血糖限制不达标（HbAlCN7.0%）则进入药物治疗（八）二甲双胭、Q-糖昔酶抑制剂或胰岛素促泌剂可作为单药治疗的选择，其中二甲双胭是单药治疗的首选（八）在单药治疗疗效欠佳时，可起先二联治疗、三联治疗或胰岛素多次注射（B）胰岛素治疗2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到限制目标，应尽早（3个月）起先胰岛素治疗（八）2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采纳每日12次胰岛素（八）胰岛素的多次注射可以采纳每天24次或持续皮下胰岛素输注（CSII）方法（八）对于HbAIC>9.0%或空腹血糖NI1.lmmol/1.同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗（八）注：HbAlc：糖化血红蛋白；FPG：空腹血糖图2型糖尿病胰岛素治疗路径2型糖尿病的代谢手术治疗肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍旧限制不佳者建议代谢手术治疗（B）代谢手术须要多学科共同协作，进行术前、术中及术后的全程管理（C）手术后患者应定期监测微量养分素和评估养分状态（C）2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱等心脑血管病变的重要危急因素（八）糖尿病患者至少应每年评估心血管病变的风险因素（B）对多重危急因素的综合限制可显著改善糖尿病患者心脑血管病变和死亡发生的风险（八）心血管病变风险因素的限制（一）降压治疗一般糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80mmHg（八）老年或伴严峻冠心病的糖尿病患者，可实行相对宽松的降压目标值（八）糖尿病患者的血压水平假如超过120/80mmHg即应起先生活方式干预以预防高血压的发生（B）糖尿病患者的血压N140/90mmHg者可考虑起先药物降压治疗。血压N160/Ie（C）mmHg或高于目标值20/10mmHg时应马上起先降压药物治疗，并可以实行联合治疗方案（八）五类降压药物（ACEI、ARB、利尿剂、钙拮抗剂、B受体阻滞剂）均可用于糖尿病患者，以前两类为糖尿病降压治疗药物中的核心用药（八）（二）调脂治疗举荐降低1.D1.-C作为首要目标。依据患者ASCVD危急凹凸，举荐将1.D1.-C降至目标值（八）临床首选他汀类调脂药物（八）o1.D1.-C目标值：极高危起始宜应用中等强度他汀，依据个体调脂疗效和耐受状况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合运用（B）假如1.D1.-C基线值较高,现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使1.D1.-C降至所需目标值，则可考虑将1.D1.-C至少降低50%作为替代目标（B）假如空腹TGN57mmol1.,为了预防急性胰腺炎，首先运用降低TG的药物（C）（三）抗血小板治疗糖尿病合并ASCVD者须要应用阿司匹林（75150mgd）作为二级预防（八）ASCVD并阿司匹林过敏患者，须要应用氯比格雷（75mgd）作为二级预防（B）阿司匹林（75-100mgd）作为一级预防用于糖尿病的心血管高危患者，包括：年龄，50岁，而且合并至少1项主要危急因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异样、吸烟或蛋白尿）（C）低血糖低血糖分类：（1）血糖W3.9mmol1.（2）血糖（3）没有特定血糖界限，伴有严峻认知功能障碍须要其他措施帮助复原的低血糖须要为糖尿病患者制定个体化的治疗方案以达到限制血糖疗效的最大化和低血糖风险的最小化留意弓I起低血糖发生的诱因，预防和刚好治疗低血糖图低血糖诊治流程糖尿病急性并发症一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）酮体的检测举荐采纳血清酮体，若无法检测血清酮体，可检测尿酮体。血清酮体力3mmol/1.或尿酮体阳性（2+以上）为DKA诊断的重要标准之-（B）补液是首要治疗措施，举荐首选生理盐水。原则上先快后慢，第1小时输入生理盐水，速度为1520mlkg-lh-l（一般成人1.01.51.）°随后的补液速度需依据患者脱水程度、电解质水平、尿量、心、肾功能等调整（八）胰岛素治疗举荐采纳连续静脉输注0lUkg-lh-l；重症患者可采纳首剂静脉注射胰岛素0.1Ukg,随后以0.1Ukgh-1速度持续输注（八）治疗过程中需监测血糖、血清酮体或尿酮体，并依据血糖或血糖下降速度调整胰岛素用量（B）在血钾40mlh）时即起先补钾（B）严峻酸中毒（PH二、高血糖高渗状态（HHS）补液是治疗HHS的首要措施，原则上先快后慢（八）补液首选0.9%氯化钠，当血糖下降至16.7mmol/1.0,需补充5%含糖液（B）HHS治疗中应适时评估有效血浆渗透压以监测治疗反应（B）当单纯补液后血糖仍大于16.7mmol/1.时，起先启用胰岛素治疗（八）糖尿病慢性并发症一、糖尿病肾病举荐全部2型糖尿病患者每年至少进行一次尿白蛋白/肌酎比值（UACR）和eGFR评估（B）有效的降糖治疗、血压限制可延缓糖尿病肾病的发生和进展（八）对糖尿病伴高血压且UACR>300mg/g或eGFR-l（1.73m2）-1的患者，首选ACEl或ARB类药物治疗（八）对伴高血压且UACR30-300mg/g的糖尿病患者，举荐首选ACEI或ARB类药物治疗（B）举荐糖尿病肾病患者每日蛋白摄入量约0.8gkg,起先透析者蛋白摄入量适当增加（B）对eGFR-l（1.73m2）-1的糖尿病肾病患者，应主动打算肾脏替代治疗（八）二、糖尿病视网膜病变2型糖尿病患者应在诊断后进行首次综合性眼检查。1型糖尿病患者在诊断后的5年内应进行综合性眼检查。随后，无糖尿病视网膜病变者,至少每”2年进行复查，有糖尿病视网膜病变者，则应增加检查频率（B）良好地限制血糖、血压和血脂可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展（八）对于筛查中发觉的中度及中度以上的非增殖期视网膜病变患者应由眼科医师进行进一步分级诊断三、糖尿病神经病变全部2型糖尿病患者确诊时和1型糖尿病患者诊断5年后,应进行糖尿病神经病变筛查。随后至少每年筛查一次（B）评估远端对称性多神经病变应包括具体病史、温度觉、针刺觉（小纤维功能）、压力觉和振动觉（大纤维功能）。全部糖尿病患者应进行10g尼龙丝检查以明确足溃疡和截肢的风险（B）良好的血糖限制可以延缓糖尿病神经病变的进展（B）四、糖尿病性下肢血管病变糖尿病患者教化与行为变更可以预防下肢动脉粥样硬化性病变（1.EAD）发生；对于1.EAD患者，可以改善患者的下肢运动功能（B）筛查1.EAD的高危因素并赐予早期干预，订正不良生活方式，如戒烟、限酒、限制体重、严格限制血糖、血压、血脂，可以预防1.EAD发生（八）运动康复熬炼：指导患者主动进行运动康复训练，有助于改善患者的下肢运动功能（八）可采纳扩血管药物治疗1.EAD（B）在内科保守治疗无效时，需转入相关专科治疗五、糖尿病足病对全部糖尿病患者每年进行全面的足部检查，具体询问以前大血管及微血管病变的病史，评估目前神经病变的症状（难受、烧灼、麻木感）和下肢血管疾病（下肢疲惫、跛行）以确定溃疡和截肢的危急因素（B）检查应包括皮肤视诊，评估足部畸形，神经评估（IOg尼龙丝试验和针刺或振动觉试验或踝反射）血管评估（下肢和足部血管搏动）（B）对全部糖尿病患者都应当赐予综合的足部自我管理的教化（B）糖尿病足溃疡的治疗强调多学科协作诊治（B）糖尿病的特别状况围手术期糖尿病管理对多数住院糖尿病患者举荐血糖限制目标为7.8-10.0mmol/1.（八）急诊手术，应尽快做术前打算，并同时赐予胰岛素降低高血糖，举荐胰岛素静脉输注治疗孕期糖尿病管理全部糖尿病患者应安排妊娠。孕前评价糖尿病限制状态及慢性并发症的状况（B）建议糖尿病患者HbAlC全部未被诊断糖尿病的孕妇于孕2428周行一步法75gOGTT筛查（八）举荐自我血糖监测（空腹和餐后），依据个体状况调整监测频率刚好点，以实现血糖限制及预防低血糖风险（B）生活方式变更是孕期糖尿病治疗的基础，假如不能达到治疗目标，应当加用药物治疗（八）怀孕时首选药物是胰岛素，全部口服药物均缺乏长期平安性的数据（八）儿童和青少年2型糖尿病儿童和青少年2型糖尿病在诊断的同时要留意是否存在伴发病或并发症，包括高血压、微量白蛋白尿、眼底病变、睡眠呼吸障碍、血脂异样和脂肪肝等（八）青春期少女应留意是否合并PCOS（B）起始药物治疗可以单用二甲双胭或胰岛素，或两者联合运用（B）假如存在糖尿病症状、严峻高血糖，存在酮症/DKA则须要胰岛素治疗（八）老年糖尿病对老年糖尿病患者应进行包括全身健康状态在内的综合评估，指导制定个体化的血糖限制目标、治疗药物和监测方案（八）健康教化和生活方式干预是老年糖尿病患者治疗的基础。应在平安前提下选择有效的降糖治疗方案。要尽可能避开低血糖的发生，并留意降糖药物间的相互作用（八）老年糖尿病患者有更高的ASCVD的危急因素聚集，并同时存在多种并发症、合并症、老年综合征、肌少症；骨质疏松症和骨折的风险增加，应实施综合管理（八）建议对65岁以上的老年糖尿病患者每年进行一次抑郁状态和认知功能的筛查（B）堵塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与高血糖C）SAHS与2型糖尿病风险增加相关，也是糖尿病进展的独立危急因素（B）2型糖尿病患者合并OSAHS发生率高、知晓率低，建议对2型糖尿病患者进行OSAHS的常规筛查（B）对2型糖尿病合并OSAHS患者进行持续气道正压通气治疗（CPAP）可以改善胰岛素敏感性，降低空腹及餐后血糖，改善血糖波动，降低HbAIC（B）糖尿病与口腔疾病糖尿病可引起或加重牙周病、口腔黏膜病变、晶齿、牙槽骨汲取牙齿松动脱落、颌骨及颌周感染等各种口腔疾病（B）糖皮质激素与糖尿病类固醇糖尿病的诊断标准包括空腹血糖N7mmol/1.,随机血糖或口服葡萄糖后2h血糖NI1.lmmol/1.（八）既往无糖尿病史者，在起始中等剂量糖皮质激素治疗前3d,建议监测餐前和餐后血糖；既往有糖尿病病史或糖尿病前期者，即使应用低剂量糖皮质激素，应亲密监测血糖（C）长期应用糖皮质激素的糖尿病患者，一般血糖限制的目标为：餐前血糖代谢综合征优化代谢综合征的防治可预防心血管疾病及2型糖尿病的发生（八）我国关于代谢综合征的诊断标准如下：（1）腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰围男性N90cm,女性N85cm（2）高血糖：空腹血糖N6.1mmol/1.或糖负荷后2h血糖27.8mmol/1.和（或）已确诊为糖尿病并治疗者（3）高血压：血压2130/85mmHg及（或）已确认为高血压并治疗者（4）空腹TGNl.70mmol/1.（5）空腹HD1.-C糖尿病与中医药2型糖尿病的中医药临床治疗应以辨证论治为主，并区分脾瘴（肥胖）、消瘴（消瘦）两种类型，依据不同阶段分为郁热虚损四种分期进行分型论治（B）摘自：中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2024年版）J,中华糖尿病杂志,2024,10（1）:4-67.联系我们商务合作:010-57189522媒体合作:010-61596297