...肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征的处理[DOC]

肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征的处理DOCEAS1.临床实践指南；肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征的处理欧洲肝脏探讨学会腹水是肝硬化最常见的并发症，在其病程中，约60%的代偿期肝硬化患者在10年内发生腹水1。腹水仅在门脉高压形成时才会出现2,主要与无法排泄适量的钠进入尿液有关，从而导致正钠平衡。大量证据表明，肝硬化患者肾钠潴留继发于内脏动脉血管舒张，随动脉和心肺容量受体激活导致有效动脉血容量下降，以及血管收缩神经和钠潴留系统（交感神经系统和肾素一血管惊慌素一醛固酮系统）稳态激活。肾钠潴留引起细胞外液体量增加以及腹水和水肿的形成3-5o肝硬化患者腹水的发生与不良预后以及生活质量的受损有关6,7。因此，腹水的患者一般应考虑转诊行肝移植。由于胜利的治疗可以改善转归和症状，处理肝硬化患者的腹水就有明确的理由。在20082009年期间，欧洲肝脏探讨学会（EAS1.）理事会选择的一个专家小组实行了若干次会议，探讨并撰写了这些指南。指南依据从PubMed检索到的已发表探讨文献而撰写。指南中提及的证据和举荐看法依据GRADE系统（举荐分级的评估，制定与评价）进行分级。表1;证据质量和建议（改编自GRADE系统）注释证据质量高（八）进一步探讨不行能变更我们在疗效评估中的信念中（B）进一步探讨可能对我们在疗效评估中的信念有重要影响，并且可变更评估低或特别低（C）进一步探讨特别可能对我们在疗效评估中的信念有重要影响，并且可能变更评估，任何疗效评估都是不确定的分级建议强（1）影响举荐强度的因素包括：证据质量、推想的患者重要转归，和费用弱（2）意愿和价值观具有可变性，或更多的不确定性，更可能的弱的举荐。举荐强度不确定，高费用或资源消耗证据强度分为3种水平：A,高；B,中；C,低质量证据，同时举荐看法分为2种:强与弱（见表1）。在没有明确证据的状况下，这些举荐看法则基于文献中和写作委员会中专家们的共识看法无并发症的腹水腹水患者的评估大约75%的西欧或美国腹水患者有.