临床急诊医护陪检患者意外案例分析、粉丝、护理安全管理措施及安全转运流程.docx

临床急诊医护陪检患者意外案例分析、粉丝、护理安全管理措施及安全转运流程急诊患者因病情复杂且变化快，为明确诊疗，需要在同一医疗机构科室之间进行转运。由于患者自身的特殊性以及转运过程中将涉及设备、人员、环境等多种因素，使转运成为一项复杂的高风险程序，可直接或间接造成不良事件的发生。护理人员参与急危重症患者的抢救和转运，其工作内容贯穿于转运准备、转运评估、转运实施、转运交接及转运评价等全流程，是急危重症患者院间转运工作中的主要成员。因此如何高效的识别危重患者，促进院间转运急危重症患者治疗的连续性、保障患者安全，是急诊护士需具备的核心工作能力之一。案例回顾患者王某，以“纳差、乏力1周，头晕3小时”为代主诉，于9:50入抢救室。入科查体：患者神志清，精神差，心脏听诊无异常，双肺听诊呼吸音粗，双下肢截瘫。询问病史患者近期有输液史。既往史：4年前外伤致腰椎、胸椎骨折，后出现截瘫，神经源性膀胱。生命体征：T：36.5oC,P：95次/分，R：16次/分，BP：15979mmHg,SPO2：100%辅助检查：心电图检查提示：窦性心律，ST改变。末梢血糖：4.9mmolLo血液检查：血常规、生化。医生开具头颅CT检查。护士小王考虑患者病情稳定，随告知患者家属自行行影像学检查。10分钟后影像科值班人员电话联系急诊,告知急诊候诊患者突发抽搐，值班医师和护士小王随赶到影像科r发现患者面色苍白，口腔周围伴泡沫状分泌物，未触及大动脉搏动，立即给予心肺复苏术，转运至急诊抢救室。入抢救室后，持续胸外心脏按压，建立静脉通路，气管插管接呼吸机辅助呼吸。入抢救室3分钟后患者自主循环恢复，复查心电图提示：窦性心律，频发房性早搏，ST-T异常改变。急查血气分析：钾离子：7.1mmolLo给予葡萄糖酸钙注射液、葡萄糖加胰岛素注射液应用，促进钾离子外排。以“心肺复苏术后、高钾血症、心律失常”等诊断，送入EICU住院治疗。针对案例进行反思1、患者卧床四年，近期有输液史，医师虽开具血液检验，但检验结果出具时间需30分钟以上，不能及时反映异常结果。2、护士评估患者病情不充分，考虑患者神志清，生命体征平稳,心电图无明显异常，未积极陪检。3、医护对患者转运安全措施评估不全面，评估患者病情不足，未及时建立静脉通路，后期抢救比较被动，不能及时给药。4、现有情况下除了急诊患者的抢救、患者科室间转运、大部分急诊患者的辅助检查均需护士参与，耗费大量护士人力，影响护士人力的合理分配。针对案例分析采取护理安全管理措施(1)评估：在进行患者转运前，对其病情状况进行评估，主要评估患者是否具备转运条件、转运中存在的风险。参与转运的医护人员根据评估结果共同制定转运方案，做好随时抢救的准备。(2)做好对接：与相关科室(辅助检查科室、病区)做好对接，告知需要转运的患者病情和生命体征，便于接收科室准备床单元、器械和急救物品。(3)规范转运流程：对急诊科的所有医护人员进行相关培训，并进行分组配备，减少因为转运前安排人员所耗费时间，转运人员包括一医一护，定期对其进行医疗护理安全管理培训I,重点培训护理急救技能以及转运中对各个突发事件的处理能力。转运前，向患者家属交代清楚患者目前病情状况、转运的意义和必要性，同时告知转运过程中存在的风险和处理策略，做好患者家属的心理安抚工作，在取得其同意后开始转运。转运前落实各项细节,比如生命体征情况、检查导管固定情况、备齐抢救设备和药物等，再次做好接收科室医生、护士的通知和到达时间，联系好转运电梯。转运中：陪同医护人员始终位于患者头侧位置，密切观察患者的病情变化状况，做好在转运过程中对患者的安全保护；途中一旦患者出现病情变化，立即打开转运急救箱进行抢救，并及时电话联系相关科室做好抢救准备。转运后：与相应科室护理人员做好患者相关资料、情况的交接,将转运过程做好记录，急诊科室与接收科室护理人员双签字。针对事件科室完善急诊安全转运流程1、制定院内危重患者转运规范（如图1）IJ网色修”运恳育理,隼；一a_4甚护其冏处理._星育全mwtB三MMt三2、严格执行急诊患者病情分级标准、转运设备及药物配备标准3、建立急诊科院内转运安全措施查检表急诊科是抢救急危重症患者的第一重要场所，患者转运交接是确保护理工作整体性、动态性的关键环节，也是救治过程的重要组成部分。因此，急诊护理管理者应从科室培训、转运规范、根据患者病情分级配备转运设备、药物配备，并严格执行转运患者安全措施查检表等方面规范护士行为，保障转运患者的安全。