产科急症抢救流程.docx

产科急救产后失血性休克抢救流程1、根据不同病因采用相应措施:如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2、开放两条以上得静脉通路。3、组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。4、迅速补液,20分钟内补液Ioooml,后40分钟补液IooomI,好转后6小时内再补1000mI,按光晶体后胶体补液原则进行。5、血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。6、血管活性药物应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖25OmI静脉点滴，根据血压情况调整滴速;酚妥拉明20mg+5%葡萄糖25Oml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。7、其她药物应用：如阿托品、654-2.东黄若碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。8、应用足量有效抗生素预防感染9、护肾：在补足液体得情况下若每小时尿量小于17mI,予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。10、护心：若有心衰表现，给予西地兰0、4mg岸注（慢）。11、必要时果断行子宫切除术。子宫破裂得抢救流程1、先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注喉替咤1Oonlg,或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。2、子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克得同时,尽快手术治疗。若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。3、术后给予足量有效抗生素。严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。DlC抢救流程1、高凝阶段：凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酊、抑肽酶。2、消耗性低凝期：血小板小于1OOXIO'L,凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。3、继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ugmI,优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4、改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。5、去除病因，处理原发病。羊水栓塞抢救紧急预案流程1、抗过敏：地塞米松2O-4Onlg静脉滴注或氢化可得松300-40Onlg静脉滴注。2、解除肺动脉高压：罂粟碱3090mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氮茶碱250-500mg静脉滴注3、加压给氧。4、纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明2O80mg、酚妥拉明2040mg静脉滴注5、抗心衰营养心肌：西地兰0、40（二2日1）静脉滴注,人丁、辅酶A、细胞色素C6、纠正DlC高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0、75mg.右旋糖肝、抑肽酶2-4万U静脉滴注消耗性低凝期：补充凝血因子、榆新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-4Omg岸脉滴注纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100300mg、立止血IKU、新凝灵60Onlg。7、纠正肾衰：速尿4Omg静推；利尿酸5010Omg静推；甘露醇25Oml静脉滴注8、选用广谱抗生素：首选头袍类。9、产科处理：第一产程:抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠第二产程:助产，缩短第二产程,禁用宫缩剂第三产程:检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除脐带脱垂抢救流程1、缓解脐带压迫脐先露采取臀高头低位,脐带对侧得侧俯卧位。脐带脱垂可采取脐带还纳术。充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带得压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。2、提高胎儿对缺氧得耐受性给氧。静脉点滴葡萄糖及维生素Co3、分娩方式得选择：宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。4、术后常规给予抗生素预防感染。急性胎儿宫内窘迫得抢救流程1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。2、及早纠正酸中毒,静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩得药物,嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效，应行剖宫产手术。宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。前置胎盘得紧急预案流程1、一旦诊断明确或者高度可疑,应立即住院。在确保母亲安全得前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿就就是否存活及宫口开大得程度，选择处理方法）3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。住院观察，绝对卧床休息。每日氧气吸入3次,每次20-30分钟。给予补血药物纠正贫血O应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。4、终止妊娠:终止妊娠指征:孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿就就是否成熟，均应立即终止妊娠。胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。终止妊娠方式：剖宫产术：(1)为前置胎盘得主要分娩方式,子宫切口得选择以避开胎盘为原则。(2)胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱,切口边缘以卵圆钳钳夹止血。(3)胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫1O分钟。(4)若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。(5)若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。(6)以上方法无效，可行子宫动脉、解内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。阴道分娩:仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。(2)决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。(3)若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。胎盘早剥得抢救流程1、一般处理:输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。2、及时终止妊娠经阴道分娩:产妇,轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。先行破膜,使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部,起到压迫胎盘，使之不再继续剥离得作用。必要时静脉滴注催产素，缩短产程。产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。(2)剖宫产：重型胎盘早剥，特别就就是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。破膜后产程无进展者。3、并发症及处理：(1)产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。(2)剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。(3)若不能控制出血或发生DlC,应行子宫切除术。(4)DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DlC发生，应立即采取应对措施。急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DlC得患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17mI时，应给20%甘露醇25Oml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。重症肝炎合并妊娠得紧急预案流程1、应请肝病科医生协同处理。2、预防与治疗肝性脑病：饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g日）。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在180OkCaI/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝喳、乳果糖。脱氮药得应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。支链氮基酸得应用：6-合氨基酸25Oml每日1-2次静点。维得健100mg静脉滴注，每日2次。其她：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖25Om1+10%氯化钾10mI+辅酶A5OU+ATP20mg静脉点滴。预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。3、调节免疫功能：如胸腺肽。4、维持水电5、预防和治疗DIC：解质、酸碱平衡。动态观察血小板、PT、APn、纤维蛋白原得变化。肝素应用得问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶III;宜小计量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。在DlC治疗中复方丹参得作用较肝素缓和、安全。6、积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。7、产科处理：早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠;但个别重症患者，经保守治疗无效,病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。抗生素预防感染，选用肝损小得抗生素，如青霉素、头孑包类。回奶时避免应用雌激素。妊娠期急性脂肪肝得紧急预案流程1、此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。2、一般治疗：卧床休息。给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。3、使用保肝药物和维生素C、K、ATP.辅酶A等。4、成分输血纠正凝血因子得消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。5、肾上腺皮质激素得应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氨化可得松每日200300mg静滴。6、换血及血浆置换。7、其她（纠正及治疗并发症）。8、使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。9、肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。10、纠正休克，改善微循环障碍。11、产科处理：一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩(或引产)。产后应注意休息，不宜哺乳。心衰得抢救流程1 .半卧位或坐位，高流量吸氧(6-8L/分)或者加压供氧。持续心电监护，持续导尿，计出入量。2 .应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗3 .镇静剂：度冷丁50-丁Omg(I-2ml)肌注或吗啡5T0Ing(0、5-1mI)肌注。4 .洋地黄药物得应用：对充血性心衰效果好,如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效,对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。西地兰0、4mg(2mI),速尿2O-40mg(2-4mI)5 .对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0、2-0.4mg加入25%葡萄糖20mI,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0、87、Omg0然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg,静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。6 .发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管得痉挛，缓解肺水肿。7 .及时终止妊娠。短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。8 .产后72小时内，应密切观察产妇得心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功能IlITV级每2小时一次，严防心衰及感染得发生。9 .产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。10 .应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其就就是预防亚急性感染性心内膜炎得发生。主要用要为青霉素等。H.心功能级ITi者可以哺乳,但应避免劳累，心功能IlITV者，不宜哺乳，及时退奶。12. 不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术,如有心衰，带心衰控制后再手术。13. 产后如果心率超过100次/分,仍需继续应用强心药。国产期心肺脑复苏得抢救流程1、开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物2、人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机3、重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压。4、开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药。5、经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎。6、保持脑灌注：应用血管活性药物，补液。7、心电监护，请内科会诊，协助抢救。图4DlP和GDM女性的分娩时间胎儿营养供给1母体循环系统过量的葡萄糖、脂质和氨基酸胎儿营养摄取巨大儿缺氧<A辄气输送改变胎儿高胰岛素血症1肺表面活性物质合成.心肌病促红细胞生成素1vI死胎,围产红细胞增多症-呼吸窘迫综合征期室息I高胆红素血症图3宫内暴露于母体高血糖：胎儿和新生儿的短期并发症