临床淋巴结体格检查及发热淋巴结肿大常见疾病要点.docx

临床淋巴结体格检查及发热淋巴结肿大常见疾病要点淋巴结体格检查视诊：局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘦管等），也要注意全身状态。触诊：淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、疹管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。检查顺序：头颈部：耳前、耳后、枕部、颌下、须下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢：腋窝、滑车上。腋窝淋巴结（腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群）。下肢：腹股沟淋巴结（上群、下群），胭窝淋巴结。发热÷淋巴结肿大常见疾病淋巴结肿大分为：局限性和全身性淋巴结肿大。分类疾病全身症状局部症状伴随症状感染性疾病急性扁桃体炎高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等表现剧烈咽痛，部分部分病例下颌和（或）颈部淋巴结肿大/颈部淋巴结炎畏寒、发热、乏力、全身不适及食欲减退等一侧或双侧颈部淋巴结肿大/Q猫爪病发热、疲乏；食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等消化道症状；部分还有肌肉及关节痛抓伤部位的淋巴结引流区出现淋巴结单个或多个淋巴结肿大,以颈、腋窝、腹股沟多见肝脾肿大、肝脏酶升高、癫痫样抽搐、进行性昏迷型、视神经视网膜炎、面神经瘫痪、胃肠炎、脊脑炎等限性淋巴结肿大非感染性疾病川崎病发热(1)双例球结膜充血；(2)口唇及口腔的变化：口唇干红，草莓舌，口咽部黏膜弥漫性充血；(3)皮疹，包括单独出现的卡疤红肿；(4)四肢末梢改变：急性期手足发红、肿胀，恢复期甲周脱皮；(5)非化脓性颈部淋巴结肿大(常为单侧，直径1.5cm,通常局限于颈前三角)全身各系统均有损伤组织细胞坏死性淋巴结炎发热颈部淋巴结肿大，为一侧或双侧肿大伴有自痛及触痛，也可累及耳前、腋下、腹股沟及肠系膜淋巴结，少数可出现全身淋巴结肿大肝脾肿大；可见多形性皮疹；亦可累及多器官及系统感染传染性单核细胞增多症发热咽峡炎、任何淋巴结均可受累，但以颈部淋巴结肿大常见肝脾肿大，皮疹，典型外周血特征为淋巴细胞和异型淋巴细胞增加性布鲁菌病发热肌肉及关节疼痛肝脾淋巴结肿大疾病结核感染发热、淋巴结肿大/白细胞减少黑热病发热肝脾淋巴结肿大血液系统损害及营养不良全身淋系统性红斑狼疮发热，其他常见有食欲不振、乏力、淋巴结大和体质量下降面部蝶形红斑、盘状红斑及关节炎，光过敏等，心脏、肾脏、血液等系统受累实验室检查：血象有二系或者三系减；抗dsDNA、抗Sm抗体等阳性巴结肿非感急性淋巴细胞白血病发热、贫血、出血、肢体疼痛、淋巴结肿大肝脾中枢神经系统、皮肤、睾丸、胸腺、心脏、肾脏以及唾液腺浸润症状大染性疾病噬血细胞综合征发热、肝脾肿大；肝、脾、淋巴结和骨髓组织发现噬血现象可有皮疹、淋巴结肿大及神经症状血细胞减少(两系或三系)、高甘油三甑、NK细胞活性降低或缺如、血清铁蛋白升高、SCD25升高淋巴病浅表淋巴结肿大为首发症状；亦有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等亦可累及肝脾骨等血沉升高、贫血、白细胞降低、血清LDH升高局限性淋巴结肿大急性（腭）扁桃体炎：是指腭扁桃体的急性非特异性炎症，通常简称急性扁桃体炎，是上呼吸道感染的一种类型，多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。起病急，可有畏寒、高热、头痛等全身症状。剧烈咽痛为其主要症状，部分病例下颌和（或）颈部淋巴结肿大，可出现转头受限，炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。组织细胞坏死性淋巴结炎（HNL）:又称亚急性坏死性淋巴结炎（SNL）,是一种淋巴结反应性增生病变，临床表现多样，缺乏特异性，以淋巴结肿大、发热及粒细胞减少最为常见。多为年长儿，多种热型，可突发高热或持续低热，40%的病例发热在38以上，常伴有上呼吸道感染的症状，一般持续约46周。亦有无热病例报道。多数以颈部淋巴结肿大为首发症状，为一侧或双侧肿大伴有自痛及触痛，也可累及耳前、腋下、腹股沟及肠系膜淋巴结，少数可出现全身淋巴结肿大，肿大的淋巴结相互之间不融合，质硬，光滑，可以活动。淋巴结肿痛多随发热程度而消长。可伴有肝脾肿大。可见多形性皮疹。亦可累及多器官及系统。抗生素治疗无效，激素治疗有效。川崎病：川崎病有发热，并具有以下5项中至少4项主要临床特征：（1）双侧球结膜充血；（2）口唇及口腔的变化：口唇干红，草莓舌，口咽部黏膜弥漫性充血；（3）皮疹，包括单独出现的卡疤红肿；（4）四肢末梢改变：急性期手足发红、肿胀，恢复期甲周脱皮；（5）非化脓性颈部淋巴结肿大（常为单侧，直径15cm,通常局限于颈前三角）。典型的猫爪病：是汉氏巴尔通体菌感染所致的自限性疾病。患者表现为抓伤后24周内局部出现丘疹或水疱，继而结痂。约4周后，在抓伤部位的淋巴结引流区出现淋巴结单个或多个淋巴结肿大,质地较硬伴压痛。受累淋巴结以颈、腋窝、腹股沟多见。全身症状（部分患儿有发热、疲乏；还会有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等消化道症状；部分还有肌肉及关节痛等症状）。全身淋巴结肿大传染性单核细胞增多症：是原发性EB病毒感染所致的一种主要临床综合征，其典型临床为发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大，可伴有肝脾肿大，典型外周血特征为淋巴细胞和异型淋巴细胞增加。80%95%的病例有浅表淋巴结肿大。任何淋巴结均可受累，但以颈部淋巴结肿大最为常见。布鲁菌病：简称布病，也称波状热，是布鲁杆菌感染引起的一种人畜共患传染病，属自然疫源性疾病，感染人以及牛、羊、猪、犬等动物。发热：热型以弛张热最多，波浪热虽仅占5%20%,但最具特征性。肌肉及关节疼痛：肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部，可见痉挛性疼痛。肌肉疼痛体检常非特异性。关节疼痛，其中以骨关节最为常见，特别是能骼关节炎，关节疼痛常累及舐潞、麒、膝、肩等大关节，呈游走性刺痛。其余表现还包括脊椎炎、周围关节炎、骨髓炎等。部分患者可出现肝脾淋巴结肿大。结核感染：儿童结核病的临床表现多种多样，临床分类以原发性肺结核为主，易并发肺外结核病。肺外结核包括，结核性脑膜炎、淋巴结结核、结核性胸膜炎及其他肺外结核病。淋巴结结核患者可出现发热、淋巴结肿大、白细胞减少等非特异性表现。患者OT试验或PPD试验常呈阳性反应，淋巴结组织切片上有典型的结核结节，干酪样坏死完全、彻底，呈红染颗粒状，有上皮样细胞和郎罕细胞，免疫组化提示组织细胞呈散在性分布与本病大片状分布不同。黑热病：又名内脏利什曼病是仅次于疟疾的第二大全球致死性寄生虫病。主要以发热、肝脾及淋巴结肿大、血液系统损害及营养不良为主，还可发生噬血细胞综合征，多见于婴幼儿。系统性红斑狼疮：是一种侵犯多系统和多脏器的自身免疫性疾病，临床表现多样，首发症状各异。临床特点为多系统、多器官损害,临床表现多样，首发症状各异。全身症状，绝大多数患儿有非特异性表现，包括发热，可表现为不同热型；典型特征如面部蝶形红斑、盘状红斑及关节炎，光过敏等；实验室检查：血象有二系或者三系减少;抗dsDNA、抗Sm抗体等阳性；其他常见表现有食欲不振、乏力、淋巴结大和体质量下降。急性淋巴细胞白血病：是儿童最常见的恶性肿瘤，通常预后良好。主要起源于B系或T系淋巴祖细胞，白血病细胞在骨髓内异常增生和聚集并抑制正常造血，导致贫血、血小板减少和中性粒细胞减少;白血病细胞也可侵犯髓外组织，如脑膜、性腺、胸腺、肝、脾，或淋巴结、骨组织等，引起相应病变。临床表现：发热、贫血、出血和白血病细胞脏器浸润包括肢体疼痛、肝脾淋巴结、中枢神经系统、皮肤、睾丸、胸腺、心脏、肾脏以及唾液腺浸润症状等是急性淋巴细胞白血病重要的临床特征。噬血细胞综合征：又称为噬血细胞性淋巴组织细胞增多症，是一种遗传性或获得性免疫调节功能异常导致的淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞异常激活、增殖和分泌大量炎性细胞因子引起的过度炎症反应综合征。以发热、血细胞减少、肝脾肿大及肝、脾、淋巴结和骨髓组织发现噬血现象为主要临床特征。淋巴瘤：又称恶性淋巴瘤，是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，是中国常见恶性肿瘤之一。淋巴瘤可表现为局部症状和全身症状。绝大多数淋巴瘤以浅表淋巴结肿大为首发症状。非霍奇金淋巴瘤患者大部分以浅表淋巴结肿大为首发症状，部分患者原发于结外淋巴组织或器官。淋巴瘤常见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等。