神经内科三叉神经痛疾病诊疗精要.docx

神经内科三叉神经痛疾病诊疗精要三叉神经痛(trigeminalneuralgia)是三叉神经分布区出现的短暂的、反复发作的剧烈疼痛。本病多见于中老年人，40岁以上起病者占70%80%,女性较多。一、护理评估1 .病因特发性病因不明，可能是三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致。2 .临床表现三叉神经痛患者最突出的临床表现是三叉神经分布区域出现疼痛，神经系统检查多无阳性体征。典型的表现如下:(1)疼痛部位：疼痛多局限于三叉神经某一分支，尤以第2、3支多见，可同时累及两支，多为一侧发作，以面颊部、上下颌及舌部最明显，口唇、鼻翼、颊部和上下颌处较敏感，轻触即可诱发，称为“扳机点二三叉神经痛患者可出现面部皮肤粗糙，但痛觉不减退。(2)疼痛性质：表现为历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，严重者伴面部肌肉反射性抽搐。(3)疼痛诱因：说话、冷水洗脸、刷牙、咀嚼常为三叉神经痛的诱因，以致患者不敢做这些动作。(4)疼痛持续时间：每次发作持续数秒至l2min不等，三叉神经痛发作特点是突发突止，间歇期完全正常。(5)疼痛缓解因素：发作时患者常双手紧握拳或用力按压痛处，可减轻疼痛。护士应询问患者疼痛的特点、有无明确的诱因，是否伴其他不适，了解患者对疼痛的应对措施。评估患者有无肢体瘫痪、感觉异常；生理反射是否存在，有无病理反射。3 .心理一社会状况由于日常活动常可诱发疼痛，且有时疼痛剧烈，难以忍受，患者易出现焦虑和情绪低落。4 .防治要点迅速有效地止痛是治疗本病的关键。(1)药物治疗：卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物,开始剂量为O.1g,3次/日,口服。常用剂量为06gd,最大剂量lOgd0疼痛停止后逐渐减量，最小有效维持量一般为0608gd0也可选用苯妥英钠、氯硝西泮。(2)封闭治疗：对服药无效的患者可用纯酒精行三叉神经封闭治疗。(3)经皮半月神经节射频电凝疗法：该项治疗对大多数患者有效，可缓解疼痛数月至数年。(4)手术：对以上治疗均无效的患者，可考虑三叉神经感觉根部分切断术，其止痛效果可靠，为目前首选。二、护理问题(I)疼痛与三叉神经病变有关。(2)营养失调与摄入量低于机体需要量有关。(3)焦虑与疼痛困扰、担心疾病预后有关。(4)缺乏疾病、药物及护理等相关知识。(5)家庭运作异常与调整的需要、角色紊乱，以及不确定的治疗效果有关。三、护理目标(1)疼痛缓解或消失。(2)营养平衡。(3)情绪稳定，配合治疗。(4)患者及家属了解疾病相关知识。(5)人际关系良好，家庭和谐。四、护理措施1 .一般护理保持病室周围环境安静、室内光线柔和，避免患者因不良刺激而产生焦虑，加重疼痛。给予营养丰富、清淡、易消化饮食，避免粗糙、干硬、辛辣食物，病情严重者予以流质饮食。2 .疼痛的护理(1)观察患者疼痛的部位、性质及持续的时间。(2)与患者进行交谈，帮助患者了解疼痛的原因与诱因。尽可能减少刺激因素，如洗脸、刷牙、刮胡子、咀嚼等。（3）指导患者通过分散注意力、放松、适当按摩疼痛部位等技巧来减轻疼痛。（4）指导患者生活有规律，保证充分的休息，鼓励患者参加一些娱乐活动，如看电视、杂志，听音乐，跳交谊舞等，以减轻疼痛和消除紧张情绪。3 .用药护理遵医嘱按时服药，并注意观察药物的不良反应。如用卡马西平可致眩晕、嗜睡、恶心、行走不稳，多在数日后消失。偶有皮疹、白细胞减少，一旦出现须停药。4 ,心理护理患者疼痛剧烈，难以忍受，护士要勤与患者沟通，关心体谅患者，耐心听取患者的感受，了解患者心理活动，做好疾病解释工作。鼓励患者参加一些自己感兴趣的娱乐活动，以减轻和消除紧张情绪。五、健康教育1 .疾病知识指导应帮助患者及家属掌握本病相关知识与自我护理方法，以减少发作频率，减轻患者痛苦。指导患者建立良好生活规律，保持情绪稳定和愉快心情,培养多种兴趣爱好，适当分散注意力；保持正常作息和睡眠；洗脸、刷牙动作宜轻柔，食物宜软，忌生硬、油炸食物。2 .用药与就诊指导遵医嘱合理用药，不要随意更换药物或停药，并学会识别药物的不良反应。若有眩晕、行走不稳、皮疹等应及时就诊。