最新绝经后出血的评估与处理.docx

最新绝经后出血的评估与处理女性绝经后阴道出血的原因很多，常与内分泌失调、生殖道炎症、子宫卵巢良性或恶性肿瘤有关。近期，爱尔兰医疗卫生部门经过全面的文献回顾,发布了绝经后出血（PMB）女性评估与管理的快速简易指南，作为PMB女性诊治的重要临床文件。下面是该简易指南的循证建议。主要建议1、绝经期定义为闭经后12个月。2、未接受激素替代治疗的女性中，PMB定义为末次月经后12个月或12个月以上发生的阴道出血。3、评估PMB的目的是识别并监测与子宫内膜癌相关的多种可识别的危险因素。4、PMB要注意与外阴、阴道及宫颈癌鉴别诊断。5、PMB要注意与泌尿系统及胃肠道癌症鉴别诊断。6、所有PMB女性应进行有重点的病史和体格检查，包括阻道检查和窥镜检查。7、所有未接受激素替代治疗的女性，一旦有PMB,都需要进一步检查。8、所有接受激素替代治疗的女性，一旦有异常出血，都需要进一步检查。9、所有服用他莫昔芬治疗的女性，一旦有异常出血，都需要进一步检查。10、PMB女性或激素替代治疗中异常子宫出血的女性首先行经阴道盆腔超声检查，以初步评估子宫内膜的厚度和特征。11、PMB且子宫内膜厚度4mm的女性应进行子宫内膜取样活检。12、经阴道超声发现局灶性子宫内膜病变，或子宫内膜厚度4mm时,应进行诊断性宫腔镜检查。13、他莫昔芬治疗中出现异常子宫出血的女性,应进行诊断性宫腔镜检查,同时子宫内膜取样，因为经阴道超声评估这些女性的子宫内膜并不是一种有用的分诊方法。14、伴有子宫增大或盆腔肿块时，应进行经腹超声联合经阴道超声检查。15、在PMB女性的检查中，单纯诊刮术不应作为获取子宫内膜样本的一线方法。16、在为PMB女性行子宫内膜取样活检时，最好在经阴道超声引导宫腔镜下进行，避免盲目诊刮术。17、阴道内镜应作为门诊宫腔镜的标准技术，与常规宫腔镜技术相比，患者对其耐受性更好。18、没有禁忌证的女性可以在宫腔镜检查前12小时服用非笛体抗炎药物（NSAID）,以减轻术后疼痛。19、对原因不明、持续或反复PMB的女性，应考虑再次宫腔镜检查和子宫内膜活检，并降低再次检查的门槛，由高年资妇科医生指导诊治。20、对于无出血的绝经后女性，若经阴道超声检查发现子宫内膜厚度11mm,则需要进一步检查。21、接受激素替代治疗的女性如果持续出血，应进一步检查。22、接受序贯激素替代治疗的女性，若调整方案后仍有不规则出血、开始治疗超过3个月、出血加重或持续时间较长，应进一步检查。23、接受连续联合激素替代治疗的女性，若开始治疗6个月后出血，或闭经一段时间后出血，应进一步检查。若存在其他危险因素，应及时处理或会诊。参考文献DuffyA,NiBhuinneainMzBurkeN,MurphyC.NationalClinicalPracticeGuideline:AssessmentandManagementofPostmenopausalBleeding.NationalWomenandInfantsHealthProgrammeandTheInstituteofObstetriciansandGynaecologists.December2022.