最新EAU《指南》要点解读输尿管软镜（RIRS）.docx

最新EAU指南要点解读：输尿管软镜（RIRS）技术改进包括内窥镜小型化，改进偏转机制，增强光学质量具，以及一次性用品的引入导致了肾脏和输尿管结石对软镜的更多使用。RIRS已取得重大技术进步。最近SR针对肾脏结石2厘米研究，显示累积SFR为91%,每位患者手术次数为1.45;并发症Clavien分级3为4.5%o由于图像的改进，更好的图像质量及数字化示波器，使得术者减少了操作时间。不能直接取出的结石，必须粉碎。如果难以对肾下极结石进行碎石,可用取石装置将结石移至方便碎石的肾盏。建议GR适合经皮肾镜或冲击波碎石术的病例中,输尿管软镜并不是一个选择（即使是结石2cm米）。然而，在后续随访中的风险较高且需要放置输尿管支架的，可考虑软镜的选择。在复杂性结石情况下,使用开放或腹腔镜作为可能的替代方案。B除了一般性情况，例如，全麻的问题或未经治疗的UTI问题，总的来说RlRS并无特别的禁忌症。（）麻醉大多数干预措施是在全身麻醉下进行的，尽管也可在局部麻醉或脊髓麻醉下完成。静脉镇静用药可用于女性输尿管结石的患者。（二）安全X光检查设备必须可在手术室中应用。我们建议放置安全导丝，即使一些研究也已证明，RIRS也可以在没有安全导丝下进行。如有必要，应提供气囊或其它扩张器。在软镜应用之前，可先用刚性输尿管镜，起到扩张作用，随后用软镜。止匕外，如果不能进入输尿管通路，可先期通过输尿管镜放双J支架7到14天，作为替代程序。一期可以同时解决两侧输尿管结石，有相类似的SFR,但并发症发生率稍微增高（大部分并发症是次要的）。（三）输尿管通道鞘亲水涂层的输尿管通道鞘，可有不同的直径（内径从9F向上），可以通过导丝插入，其末端放置在输尿管近端。输尿管通道鞘允许较为容易，多次进入上尿路，因此大大方便了URSo输尿管通道鞘的使用可提高手术视野的清晰度，这是因为液体可持续通畅的流出，减少肾内压力，并有利于减少手术时间。输尿管通路鞘的插入可能导致输尿管损伤，但术前放置支架风险降低。没有关于输尿管通路鞘应用后长期副作用的数据。另外是否使用输尿管通道鞘还取决于外科医生的偏好。（四）取石RIRS的目标是完全去除结石。"粉未化与去石战略对较大的（肾）结石来说并不合适。可以通过内窥镜钳子或套石篮提取结石。软镜主要应用银钛诺制成的套石篮。建议LEGR不能在无腔镜视野条件下，使用套石篮进行提取结石4A（盲套石）（五）体内碎石术不管是输尿管镜还是软镜最有效的碎石系统是Ho:YAG激光器，目前Ho:YAG激光器是最佳的标准。因为它在所有的结石类型中是有效的。气压弹道或超声碎石可以在刚性URS中应用，具有较高的碎石效能299,300。然而，常见的问题是结石移至肾脏，当然在输尿管近段放置阻挡器可以预防结石的上移。Ho:YAG激光碎石术后应用药物排石可以增加SFR并减少肾绞痛的发作（LE:1b）o建议LEGR（软性）输尿管镜使用秋激光碎石3BRIRS术后支架随机前瞻性试验发现无相应并发症的RIRS术后放置双J管不是必需的;术后支架可能引起较多的不适。也可以使用留置时间较短的（一天）的输尿管导管，具有相似的结果。并发症风险增加的患者应放置支架（如输尿管创伤，残留碎片，出血，穿孔，UTI或怀孕），并在所有有怀疑的情况下，应放置支架，避免一些紧急情况。理想的支架放置时间并未能确定。大多数泌尿科医师喜欢URS后放置支架1-2周。-阻断剂可降低输尿管支架引起的并发症并可增加患者的耐受性。最近发表荟萃分析提供了坦索罗辛可改善输尿管支架耐受性的证据。输尿管镜后的药物排石治疗Ho:YAG激光碎石术后，药物排石治疗可加速碎片自发性通过和减少肾绞痛发作302（LE:1b）。证据摘要LE无相应并发症的URS术后放置双J管不是必需的1a在URS（特别是肾结石）中，术前支架置入，已经显示出可改善结果。1bQ阻断剂可以减少支架相关症状和绞痛事件。1b（六）并发症URS术后的整体并发症发生率为9-25%o大多数都是次要的，不特别处理。输尿管撕脱和狭窄是罕见的（1%）。以前最重要的风险是输尿管穿孔。附（一）:肾结石的治疗原则Kidneystone(allbutlowerpoletone10-20mm)Lowerpolestone>20mmMd<10mm：asabov10-20 mmUntavourabtofact on for SWL(M Tabto 3.4.4)No ，SWLorEndourolog/1 EndouroRw, 2. SwL7hetom'Endourologyter>compassGSafPNLandURSinterventions.PNL«percutaneousnephrototomy:RIRS三retrograderenaisurgery;SM.»shockwavoMhotripsy:URS三L.rOfanoEtedOM附（二）:输尿管结石治疗原则ProximalUreteralStone>10mm1.URS(ante-orretrogade)2.SWL> 1OrvnDistalUreteralStone1. URS2. SWL<10vnASWLorURS'Upgradedfollowingpanelconsensus.SWL=shockwavelithotripsy;URS=Ureterenoscopy.