2024颈动脉狭窄的影像检查和经颈动脉血运重建治疗.docx

2024颈动脉狭窄的影像检查和经颈动脉血运重建治疗颈动脉是脑部供血的主要通路，动脉狭窄后远端流速减慢导致颅内动脉血容量下降，进而出现局灶性脑供血、供氧不足，引发脑功能障碍而出现头晕等一系列症状。颈动脉狭窄与缺血性脑卒中的发生发展关系密切，缺血性卒中患者中有10%25%是由颈动脉狭窄造成的,是我国成人致死、致残的首要疾病。颈动脉狭窄的病因学动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因，占90%以上；其他原因包括慢性炎症性动脉炎（如巨细胞动脉炎等）、纤维肌性发育不良、颈动脉迂曲等。随着我国生活水平的提高及人口的老龄化，高盐高脂饮食、高血压及糖尿病发病率上升，也导致颈动脉粥样硬化发病率日益升高。颈动脉动脉粥样硬化病变特点是主要累及颈动脉分叉及颈内动脉起始，其病理生理学机制包括：不稳定斑块微栓脱落，导致远端脑血管堵塞；碎屑脱落后，斑块内胶原等促使血栓形成；斑块增大，引起管腔内绝对狭窄，导致远端缺血；动脉壁结构破坏致颈动脉夹层或内膜下血肿形成等造成血管狭窄甚至闭塞。颈动脉狭窄的诊断症状体征大部分早期颈动脉狭窄患者没有临床症状，主要为脑部缺血性表现，可表现为短暂性脑缺血发作，颈动脉狭窄侧短暂黑B蒙或视野缺失、中枢性言语障碍、肢体活动不灵活、麻木或麻痹，大部分患者在数分钟内即可恢复；严重者表现为脑梗死，造成病变对侧偏瘫、失语、脑神经损伤、昏迷等相应的症状、体征和影像学特征。患者的体征可表现为颈动脉搏动减弱，提示近心端病变，易被常规B超筛查遗漏；严重颈动脉狭窄杂音表现为音调高、时间长；眼底检查可在眼底动脉分叉处看到微栓。辅助检查超声检查：可以测量颈动脉内中膜厚度、斑块大小、收缩期峰值流速、搏动指数、病变部位与病变近心端的峰值流速比值等血流动力学参数，可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位和程度，而且可以通过回声的高低、回声强弱的均匀程度来辅助判断斑块的稳定性。磁共振成像（MRI）:磁共振成像血管造影（MRA）也是常用的无创性检查方法之一，可显示颈动脉狭窄的部位和程度，现在更倾向于MRA造影剂增强，通过增加血液与周围组织之间的信号强度，从而做出更准确的评估。特殊序列的MRI能够检测斑块中的纤维帽厚度、完整度、斑块脂质核心情况以及是否存在斑块下出血，从而判断斑块的稳定性。CT血管造影（CTA）是术前常用的无创性诊断方式，随着机器性能提高和软件的更新，在一定程度上可以替代数字减影血管造影（DSA）。借助计算机软件对颈动脉血管进行三维重建和成像，提供主动脉弓、病变的解剖和形态学信息，对斑块的稳定性判断起到一定的帮助，亦可通过颅内脑动脉系统显像了解颅内血管和脑实质病变。DSA:目前仍然是诊断颈动脉狭窄的金标准，可清楚显示主动脉弓的类型、颈动脉狭窄的部位、程度、斑块的形态、斑块内有无溃疡、椎动脉、对侧颈动脉和白页内Willis环的完整程度等。经卢页多普勒超声（TCD）:TCD检查可以帮助评估患者颅内Willis环、椎动脉、眼动脉等血管的沟通情况，是颅内活动性栓塞的主要诊断技术。磁共振三维动脉自旋标记（3D-ASL）技术：可以定性及定量评价重度单侧颈动脉狭窄患者的脑血流灌注，同时可以利用该技术观察分析介入治疗后颅内灌注恢复情况及早期灌注的波动情况。颈动脉狭窄的经颈动脉血运重建治疗颈动脉狭窄的治疗方式包括颈动脉内膜切除术（CEAX颈动脉支架成形术以及经颈动脉血运重建（TCAR）术。TCAR是一种新的颈动脉介入治疗方法，将颈动脉切开术与血流逆转相结合，以最大程度地减少栓塞的可能性。术中医生从患者的颈部小切口介入,之后用途中神经保护系统产品接通动脉的血液流动，实质上是逆转血液从大脑经颈动脉流出，用导管将血液引出身体，其后通过可以收集松散脱落斑块的筛网过滤血液，最后血液通过患者腿根部的股静脉重新返回患者体内。其优势在于：能够避开主动脉弓而直接进入颈动脉，并在对病变进行任何操作之前通过强有力的血流逆转建立良好的神经保护。与CEA相比,TCAR手术/住院时间更短CEA平均手术时间是114分钟，而TCAR手术时间仅为70多分钟）、切口疤痕更小。参考资料1 .赵志青，闻荻豪.颈动脉狭窄的诊断和治疗.中国血管外科杂志（电子版）,2019;11（4）:241-244.2 .最新！颈动脉逆流术鼻祖推出防中风利器.思宇MedTechx2024-03-10.