2024神经源性膀胱治疗原则.docx

2024神经源性膀胱治疗原则1 .尿流动力学检查结果作为选择治疗方案依据尽管神经源膀胱的临床表现都是排尿功能障碍，但因神经损伤的部位及病程的差异，膀胱尿道解剖及功能的病理变化迥异。所以在处理神经源膀胱的过程中，我们不能完全以神经损伤的病史、查体及影像学检查作为治疗依据。尿流动力检查是对膀胱尿道功能变化的检查，如同时增加同步影像检查还可以发现膀胱尿道的解剖异常，如膀胱输尿管返流、膀胱憩室及内括约肌功能失调等。尿流动力检查结果亦是神经源膀胱分类的重要依据,神经源性膀胱的处理时必须依照尿动力检查的发现，而不是仅仅参考神经系统的病史及检查。2 .安全膀胱的概念及神经源膀胱治疗目的在对神经源膀胱处理过程中，保护上尿路功能是治疗的重点，其中建立及维持对上尿路无损害威胁的安全膀胱是治疗的最主要目标。McGuire等(1981)发现脊膜畸形的患者由于外括约肌张力较高导致膀胱出口梗阻，那些BLPP大于40cmH2O的患者上尿路受损的发生机率大大高于BLPP小于40cmH2O的患者,此指标就是膀胱是否处于安全状态下的重要指标。在此基础上建立平衡膀胱，后者基本含义是指通过调整达到一种膀胱尿道在功能上的新的平衡，其基本的要求为膀胱能低压储尿并有较大的膀胱容量，能在不用尿管下排空膀胱，无尿失禁，上尿路功能不受损害。与恢复膀胱尿道功能不同平衡膀胱并不一定是恢复生理上的平衡，而指是强调在功能上的平衡，如降低尿道阻力以适应逼尿肌收缩无力，获得膀胱排空；用人工尿道括约肌替代关闭不全或功能亢进的尿道括约肌等。3 .积极治疗原发病，定期随访对原发性神经病变可治愈和可恢复者，可在保证膀胱安全状态下，对原发病进行治疗，继而促进膀胱尿道功能恢复。因为导致神经源性膀胱的神经性疾病往往是动态变化的，变化方向也是非恒定的，有些疾病可以好转，甚至自行治愈，更多的神经性病变向恶化方向发展。这种走势决定了神经源性膀胱的状态也是动态变化的，因此需要对每一个神经源性膀胱患者进行严格的追踪随访，以根据患者的当时情况决定是否需要相应更改治疗方案，或了解是否有新出现的需要治疗的并发症。4 .预防和治疗并发症，改善患者生活质量保护逼尿肌功能，积极预防和治疗肾积水和膀胱输尿管返流等上尿路并发症，治疗常见的尿路感染、泌尿系结石等并发症，采用合理的排尿或集尿等辅助装置，维持正常的个人生活和社会生活，减轻痛苦，提高患者生活质量。