2024类风湿关节炎RA前状态诊疗推荐意见.docx

2024类风湿关节炎RA前状态诊疗推荐意见为进一步指导和加强类风湿关节炎早期预防，浙江中医药大学联合兰州大学健康数据科学研究所以及其他小组系统检索了类风湿关节炎（RA）前状态和预防的相关证据，通过德尔菲法形成RA前状态的筛查、诊断、治疗和教育等7个临床问题，形成14条推荐意见。小编对部分内容进行摘选、分享，希望为您的诊疗工作提供些许帮助。一.证据评价证据评价组使用GRADE方法对每个临床问题的证据体质量和推荐强度进行分级（表1）。表1证据质量与推荐强度分级（GRADE）表1证据质量与推荐强度分级（CRADE）项目具体描述证据质量分级高质量（A）中等质ht（B）非常有把握：观察值接近其实值对观察值有中等把握：观察值有可能接近真实值，但也有可能差别很大低质盘（C）对观察值的把握有限：观察值可能与真实值布很大差别极低质量（D）对观察值几乎没有把握：观察值与真实值可能有极大差别推荐强度分级强（1）弱（2）明确显示干预措施利大于弊或弊大于利利弊不确定或无论质埴高低的证据均显示利弊相当二.临床问题及推荐意见临床问题1：RA前状态的高危人群有哪些？推荐意见1：RA患者的一级亲属（FDR）为RA前状态的高危人群，建议进行定期筛查（2B）推荐意见2:未分化关节炎（UA）患者和无症状但RF和（或）抗CCP抗体阳性者为RA前状态的高危人群，建议进行定期筛查（2B）横断面研究显示RA患者的FDR较正常人群有更高的风险出现RA相关标志物及症状；一项队列研究显示，55%的FDR具有1个相同的共享抗原决定簇20%的FDR具有1个相同的PTPN22多态性,16%的FDR的RF或抗CCP抗体阳性，说明了遗传危险因素和RA相关自身抗体的相关性。临床问题2:RA前状态患者的危险生活方式有哪些？推荐意见3:建议超重或肥胖患者，将身体质量指数（BMI）保持在正常范围内（2C）推荐意见5:推荐吸烟者尽早戒烟（IC）推荐意见6:建议尽量避免寒冷潮湿环境或在相应的环境中做好保护措施（2D）临床问题3:RA前状态的特异性分子标志物有哪些？推荐意见7:推荐RA前状态患者联合检测抗CCP抗体.抗角蛋白抗体（AKA）.类风湿因子（RF）和抗核周因子（APF）i评估转化为RA的风险（IC）临床问题4:RA前状态的影像学检查有哪些？推荐意见8:血清学检查.症状和体征提示的疑似患者，可考虑选用MRl扫描进行辅助诊断（2C）推荐意见9:对于UA患者，MRI对其转化为RA有预测价值（2C）推荐意见10:推荐选用超声检查，以发现早期滑膜炎（IB）临床问题5:RA前状态患者如何进行诊断？抗CCP抗体在预测RA前状态进展为RA的过程中至关重要，因此将抗CCP抗体检测列入RA前状态的诊断过程。诊断步骤（图1）:RA前状态疑似者先通过表2进行诊断。表2是2017年EULAR对疑似进展为RA的关节痛的诊断标准，符合该标准项目数5条时特异度为100%,即若诊断对象符合项目数5条则可诊断为RA前状态;若符合表2条目数5条，且抗CCP抗体阳性者使用表3进行诊断。表3是修订后的2010ACR/EULAR的RA诊断标准。当诊断对象既满足表3中的项目1,又满足项目2总评分5分时，则可诊断为RA前状态。否则,诊断对象排除RA前状态。图1RA前状态疑似者诊断流程表22017年EULAR可能发展为RA的疑似关节痛标准项目评定结果1年以内有关节症状发作口否口是关节症状位于掌指关节否口是晨僵持续时间N60min否口是清晨的症状更严正口否口是第一级亲属患有RA否口是握拳困难否口是掌指关节压痛否是注：满足以上判定标准7条中的5条以上并即可诊断为RA前蝎表32010年ACR/EULAR的RA诊断标准修订版I*>tj>*<ftn<*f*w.nmmx口口<<13MRUMillL4QV<>*艮“NMt2*M>tKAawte<,WlftT三lAMriTHIMtWKIItft3u*MW(W,行仅3M宣W<BthtHM>MrsfmQNrrfciJMlXliIBlIPMlO<ft*Mtf*ABtt>*11.AMNMMt1IUl.A<lbHA4Mtf<rJtKt49<ftMHit伸“Kf膝4水*99*4,MM>JlVMlTIVaAftNUHl.*VWaMWA*nft*DB*<4h*.t*ft>MKBXHMiX*¼X9wt*IMJintvftaa<n*x火，MlIKih/追HB费Jt>9缶JllIKIC艮。4UlHBK民IIMl"金JLtd.aRBJftlt<k>VIHUF)RXH<BBTXV«*>HMX>WK*t1f1<V*ttftnB<t*<W*Ummal.lMhy*Ml*AY1Mf<>Mtl*AMSB>na*>ltlM.toVHH1BUKftAMR.MlimAfSifNlfttoftyMM4南、支SW"*.tU>1mMItHItahIllfVMfaAHlK1ISB*<toMl.K幡”!MlR“H.l,“6氐K.rLQRflb'Ztfbblmm临床问题6:RA前状态如何进行预防治疗？推荐意见12:建议使用白芍总音以改善RA前状态的临床症状，防止其转化为RA(2C)推荐意见13:建议在遵循医嘱的情况下适当运动(2B)临床问题7:RA前状态患者接受健康教育的意愿如何？推荐意见14:推荐对RA前状态患者进行健康教育以实现有效预防策略(Ie)参考文献：1谢志军,曹炜,黄琳等.类风湿关节炎前状态诊疗专家共识J.中华中医药杂志,2024,39(02):839-846.