2024溃疡性结肠炎的药物治疗.docx
2024溃疡性结肠炎的药物治疗炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)是一类病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)及克罗恩病(Crohn,sdisease,CD)溃疡性结肠炎(UC)在我国仍属少见病，但近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势。临床常表现为腹痛、腹泻、反复黏液脓血便、里急后重等。症状反复发作，目前尚无彻底治愈的方法。其治疗目标：诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生命质量，加强对患者的长期管理。1、病情分期缓解期：临床症状消失，内镜下黏膜大致正常或无活动炎症。活动期：按严重程度分为轻、中、重度。轻度腹泻4次d,便血轻或无，无发热、无贫血，脉搏、血沉正常中度介于轻、度之间度腹泻6次d,明显黏液血便、体温在37.5以上，脉搏90次min,Hb100gL,血沉30mmh2、治疗UC疾病病程具有复发-缓解特征，需依据病情用不同的治疗方法来诱导和维持缓解。01.一般治疗41）饮食管理低脂、高纤维饮食，减少进食肉类尤其红肉。急性活动期予流质或半流质饮食，必要时禁食，病情好转后改为高热量、高蛋白、高维生素、少油少渣饮食，宜少量多餐，不宜辛辣，不宜饮酒。2）情绪管理保持情绪稳定，心情愉快。UC患者中常见焦虑、抑郁等，与疾病的活动度、并发症高度相关。02、UC活动期的治疗1）轻度UC药物特点尊放部位制剂及推荐剂,a氨基水杨酸制剂5-氨基水杨酸（5-ASA）5-ASA同肠壁结缔组织融合，抑制前列腺素和白三烯的合成，起抗炎作用.柳氮此应（SASP）5-ASA+偶氮键+胺毗症结肠再放片札Ig/次，34次/d巴柳氢5ASA+偶氮键+5-ASA（偶氮二聚体）片剂、胶囊剂、颗救剂，46gd,分次口版奥沙拉5-ASA+偶氮键+5-ASA（偶氮异二聚体）片剂、胶量剂，24gd,分次口服美沙拉用乙基纤维素（PH值依艘性）或聚甲基丙酸包及5-ASA型制剂（时间依赖性）PH值依籁：回肠末始；时间依蒙：远段空、回、结肠口服：疽粒剂、片剂24gd,分次口服或顿服栓剂、灌肠剂详见局部用药。激素5-ASA治疗无效者，特别是病变较广泛者，可改用口服（用法详见中度UC治疗）,注：a.以5-氨基水杨酸含量折算,柳氮磺口比咤、巴柳氮、奥沙拉嗪1g分别相当于美沙拉嗪的0.40、0.36和1.00go2）中度UC药物BfiS推荐剂注意项5-ASA主赛药物，用法同前激素足5-ASA治疗后（24周）症状控制不佳者，尤其是病变较广泛按泼尼松0.751mg/kg/d（其他类型全身作用激素的剂按相当于上述波尼松剂折»）给药症状蝮解后逐渐茂,快速北会致早期震发硫理惠吟（AZA）激素无效或依IA者b欧美：1.52.5mg/kg/d初始：13mg/kg/d（症状舞MJgMD维持苑圉：13mgkg存在白细胞兄少等仔抑制风险、增加肿痛风险沙利度殷难治性UC,不作为苜选起始剂:75mgd曳以上种经毒性、肝功能损伤、致、«抑制英夫利西单克隆抗体（IFX）传统治疗效果不佳、不耐受或有鬃忌的成人UC；IFX和AZA联合用药要优于IFX和AZA单一冏5mgkg次，ivgtt,Ow、2w、6w、Q8w感染、过敏反应、血清痛、肿痛风险和Iltn抑制选择性白细胞吸附疗法（GMA）轻、中度UC,特别是合并机会性感染者-费用较高注：b.激素无效：相当于泼尼松0.75mg（kg.d）治疗4w病情仍处于活动期；激素依赖：激素治疗3个月后泼尼松仍不能减量至10mgd或在激素停用3个月内复发。远段结跖炎籁度（防亚乙受累）局部亚口服+局部（肠：栓剂，乙：灌肪剂）中度口第+局部难治性师炎需全面评估患者的诊断、用药依从性和药物充分性。必要时考虑全身激素、免疫抑制剂和（或）生物制剂治疗。局部用药种类常用剂氧化可的松琥珀酸钠盐（禁用酒石酸制剂）100-200mg晚布地奈德泡沫剂2mg次，12次/d（病变局限在防）美沙拉栓剂0.5TQg/次，12次/d美沙拉潘服剂12g次，12次/d锡类散（中药）可试用3）重度UC支持治疗补液、维持水电解质、酸碱平衡，严重者暂禁食，予胃肠外营养； 粪便和外周血检查排除肠道细菌感染； 忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片类制剂、NSAID等，以避免诱发结肠扩张； 对中毒症状明显者可考虑静脉使用广谱抗菌药物。静脉用糖皮质激素首选药物，甲泼尼龙40-60mg/d,或氢化可的松300400mg/d,剂量加大不会增加疗效，但剂量不足会降低疗效。需要转换治疗的判断与转换治疗方案的选择免疫抑制剂环抱素24mgkgd, ivgtt,起效快，症状缓解后，改为口服（不超过6个月），逐渐过 渡到硫吸吟类维持治疗，而不用来长期维持蝮解，因为有肝胃毒性等不良反应。他克莫司钙调磷酸抑制剂，治疗度UC的短期疗效与环抱素基本相同生物制剂 IFX有效的挽救治疗措施，IFX临床应答差的预测指标：CRP水平增高、低血清白蛋白等血栓预防和治疗重度UC活动期时血栓形成风险增加，故建议预防性应用低分子肝素降低血栓形成风险。合并机会性感染重度UC特别是发生激素无效时： 艰难梭状芽胞杆菌(C.diff)感染：甲硝嗖和万古霉素等； CMV结肠炎：更昔洛韦和瞬甲酸钠等。03缓解期的维持治疗维持治疗的目标：维持临床和内镜的无激素缓解。对象：除轻度初发、很少复发且复发时为轻度易于控制者外，均应接受维持治疗。药物(激素不能作为维持治疗药物)：5-ASA用原逶导缓解剂的全或半,维持治疗的疗程为35年或长期维持。破原岭类剂与浜导缓解时相同。IFX以IFX浜导缓解后继续IFX维持。参考文献：1梁洁，周禾，杨红，等.炎症性肠病多学科团队诊疗模式的共识意见.中华炎性肠病杂志，2021,05(04):276-283.2中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年，北京)J.中华消化杂志,2018,38(5):292-311.3KozkaM1SkowronW,Bodys-CupakI.Determinantsofthelevelofanxietyandfearsinagroupofpatientswithulcerativecolitis.AnnAgricEnvironMed.2019Jun17;26(2):337-340.doi:10.26444aaem94651.Epub2018Sep24.PMID:31232068.4BarberioB,ZamaniM,BlackCJzSavarinoEVzFordAC.Prevalenceofsymptomsofanxietyanddepressioninpatientswithinflammatoryboweldisease:asystematicreviewandmeta-analysis.LancetGastroenterolHepatol.2021May;6(5):359-370.doi:10.1016S2468-1253(21)00014-5.Epub2021MarI2.PMID:33721557.5贺业群，刘一品溃疡性结肠炎内科治疗的研究进展川国际医药卫生导报，2021,27(18):2831-2835.6HeronzV,Loftus,EV.NonbiologicImmuneSuppressioninUlcerativeColitis.GASTROENTEROLCLINN.2020;49(4):731-738.doi:10.1016j.gtc.2020.07.003.
