2024气肿性膀胱炎的诊断和治疗.docx

2024气肿性膀胱炎的诊断和治疗气肿性膀胱炎(emphysematouscystitis,Ec)是膀胱炎症的罕见类型,好发于老年女性糖尿病患者。多种病因可导致该病，该病病情较凶险，及时诊断并积极治疗意义重大。我院于近期收治1名气性膀胱炎患者，结合文献分析其临床表现、诊断方法和治疗方案。患者，女，46岁。因血尿10天、发热1天入院，于2022年6月10日以EC收住我院。患者既往有糖尿病、抑郁症病史。入院后查血糖12.2mrolL,尿素氮7.19mmol/L,肌酊80molL,钾3.81mmol/L,钠134.9mmol/L,氯IIo.2mmol/L,C反应蛋白4.32mg/dL。患者体温37.1。(：38.4。(：，并感排尿困难、尿急、尿痛。腹部CT示膀胱内积气，其内及周边见积气影，膀胱壁增厚，双侧输尿管未见明显扩张，尿培养：未培养到致病菌，诊断为ECe入院后给与给予胰岛素降糖、碳酸氢钠碱化尿液、留置三腔气囊导尿管排出少许气体，并伴混浊尿液；给予哌拉西拉钠他嗖巴坦抗感染治疗，并每日定时膀胱冲洗,症状渐好转。治疗12天症状好转，复查肾功、电解质、血糖、CRP正常；尿培养无菌生长，尿培养无菌生长，病情缓解出院。EC发病的主要易感因素EC主要发生于糖尿病控制不佳的老年患者，其他易感因素包括残尿过多或慢性尿潴留（神经源性膀胱、膀胱出口梗阻等长期服用免疫抑制剂、肾梗死、免疫功能低下、药物因素、尿路感染、先天性尿路畸形、外伤（导尿术、膀胱穿刺术、盆腔手术后）等。EC的常见致病菌研究发现导致EC的细菌类型有大肠埃希菌（58%）、肺炎克雷伯菌（21%X梭菌属（7%肠杆菌属（7%）等。EC的临床表现及诊断EC临床罕见，又无特异性临床表现，故诊断比较困难。当老年糖尿病患者出现不明原因腹痛、血尿、排尿困难及查体膀胱区叩诊呈鼓音时应考虑EC可能。EC诊断主要依据影像学检查，由于受气体干扰影响，泌尿系超声检查作用有限，但对是否合并输尿管扩张、肾脏脓肿等有辅助作用。CT检查是诊断EC的金标准，可显示膀胱壁、膀胱腔内及膀胱周围病变的程度和范围，如膀胱壁是否增厚、膀胱腔内气体分布及范围、膀胱周围有无积气、有无腹腔脓肿及肿瘤性病变等。由于膀胱镜检查具有一定的创伤性，在EC的诊断中较少应用；EC在膀胱镜下的典型表现是膀胱内壁充血、膀胱黏膜可见弥漫性溃烂、黏膜层布满大小不等气泡，挤压气泡可呈沼泽样释放气体。实验室检查无法确诊ECz其目的主要是明确细菌类型，为有效治疗EC供依据。EC的治疗治疗方法主要包括敏感抗生素应用、引流尿液、解除梗阻，在此基础上应积极治疗原发病，包括控制血糖、纠正电解质紊乱。在治疗初期，可经验性使用广谱抗生素，待尿培养回示后可根据药敏结果适时更换，抗生素治疗时间目前无统一标准。有报道指出，平均治疗10天即可有效控制感染。在治疗期间，应监测血糖、尿糖及酮体，防止发生糖尿病酮症酸中毒。膀胱周围及黏膜下气体随着血糖和感染控制后会逐渐消失，但要保持尿管引流通畅。另有少数对药物治疗效果不佳或严重的坏死性感染患者，应及时行外科手术治疗，包括病变切除术及清创术。总之，对于有老年糖尿病患者出现不明原因腹痛、血尿、排尿困难及查体膀胱区叩诊呈鼓音时应考虑EC可能，CT检查可明确诊断，初始抗菌药物选择可根据常见致病菌经验治疗，根据药敏结果调整治疗抗感染方案,此外引流尿液解除梗阻也及其重要，效果不佳或严重的坏死性感染患者,及时外科手术。参考文献：1MokHP,EnochDA,SuleO.Emphysematouscystitisinan80-year-oldfemale.J.InternationalJournalofInfectiousDiseases,2010,14(4):e361-e362.2ThomasAAzLaneBRzThomasAZ,RemerEM,CampbellSCandShoskesDA:Emphysematouscystitis:areviewof135cases.BJUInternational.100:17-20f2007.3GrupperM,KravtsovA,PotasmanI.Emphysematouscystitis:illustrativecasereportandreviewoftheliterature.J.Medicinel2007,86(1):47.