2024急性创伤的现场急救和评估.docx

2024急性创伤的现场急救和评估创伤急救如何评估与处理？初次评估®三l复苏二次评估早期抢救和护理转运或等待120严重创伤:是指极为广泛或多处组织的创伤,多伴重要器官的损害，有较多的血液或血浆的丧失.严重缺氧、酸中毒和大量组织坏死等。这些强烈刺激促使组织变性，从而加速代谢变化速度，导致休克.急性肾衰竭、败血症、脓毒症等严重并发症。这种创伤必须经过积极而正确的处理，才能获得恢复，但有的难以复原。如何在事故现场快速、准确地将伤员分类抢救.安全转运，是挽救生命.减少伤残的有效措施。创伤评分是将伤员的生理指标或（和）诊断名称等作为参数并将其量化和权重处理，再经数学方法计算出分值以显示伤员伤情严重程度多种方案的总称。用创伤评分应能评定各种类型创伤的严重程度（包括单一伤、多部位伤、多脏器伤.多发骨关节伤.多发伤和复合伤），预测伤员的预后（生存或死亡）。初次评估与复苏S气道开放与颈 椎保护同呼吸与通气循环并控制出血Circuiatioa with Iwmonbag残疾：神经功能暴露与环境控制十秒钟内完成评估：如果患者能回答自己的姓名和发生了什么，那至少没有 严重气道问题，呼吸没有严重抑制，没有明显的神志下降。不能回答 这两个问题的表明A/B/C存在问题，需要紧急评估与处理。团队之间 并不独立，高效的评估和处理是同时进行的。初级评估ABCDE法则A.气道开放与颈椎保护Airway maintenance with cervical spine protectionOl有无气道梗阻一检查有无异物/面部-下颌-气管软骨-喉软骨骨折02开放气道一仰头摄簸法JLML 或双手托黛法KiLl03如果患者无意识或无咽反射，可临时建立口咽气道工期04GCS<8分通常需要建立确定性气道UD气管插管后听诊确认位置正确,依次沿剑突下一左肺一右肺顺序听诊A.气道开放与颈椎保护05如果气管插管有禁忌或插管失败，需要建立外科气道JUiLL困难播管评估气道开放措施流程06颈椎制动,避免过度移动颈椎，头颈不要过伸/屈或旋转如果必娜药去除制动装,需要手法稳定头颈部Airwaymaintenancewithcervicalspineprotection注意事项O颈椎制动装置什么时候可以移除？在颈椎损饬排除后©哪些病人要怀窿颈椎损伤？任何多发伤患者都要怀疑,尤其是伴有意识改变或锁骨平面以上的钝性损伤®气道评估是否一次就够？不够的,需要反复评估是否存在恶化进展的因素1.1A(airway)气道:保护颈椎，检查气道。保护颈椎：检查时注意保护患者颈椎，协助患者取平卧位，保持身体轴向稳定。疑似颈椎损伤者立即放置颈托。检查气道：首先观察患者有无气道不畅或阻塞，如有呕吐物、血液、食物或脱落牙齿等立即清除；如患者昏迷，用托下颌法打开气道；为防止误吸，可置入口咽通气导管，必要时作气管插管。1.2B(breathing)呼吸：有效呼吸。观察患者有无自主呼吸、呼吸频率、有无发绢和鼻翼扇动，胸壁的完整性、胸廓运动是否对称、呼吸音强弱、有无静脉怒张、气管移位等。提供有效的呼吸支持。若出现无效呼吸，立即准备气管插管，予以机械通气。若出现一侧呼吸音降低或消失、口唇青紫、气管移位等，准备紧急穿刺减压和胸腔引流。"B.呼吸：通气与氧合（1）BreathingandventilationOl暴露胸壁一检查胸壁运动，肺部听诊，视诊，触诊02胸部叩诊一在唯杂的复苏室环境下结果不可靠！立即识别与处理紧急致命性通气安全问题开放住气胸（）大量血鼎（匡）"B.呼吸：通气与氧合（2）Breathing,ventilation,oxygenation01_吸氧：面罩起步，11Lymin02SPOz目标90%气管插管行机械通气者采用压控或容控模式均可031.3C（circulation）循环：通过观察大动脉搏动、血压、皮肤颜色、毛细血管再充盈时间来判断循环状态。若监测结果正常，建立有效静脉通路。若已发生休克,给予抗休克体位若无脉搏,立即予以心肺复苏术。抽血作常规检查和配血。C.循环：控制出血 一旦排除张力性气胸及心包填塞FI，低血压原因必须首先考虑为低血容量，直到证据确凿 通过意识水平、皮肤色泽、脉搏、血压进行快速评估 至少需要开放两路大孑困静脉通路迸行输液，快速输入1-2L等渗晶体液进行复苏出血(Bleeding )02 静脉通路建立后采血化验,需包括血常规+交叉配血+血气（含乳酸）,育龄女性加做妊娠试验休克未改善或改善后又恶化，提示活动性出血，包括内出血（胸腔、腹腔、腹膜后、盆腔、长骨）和外出血（未控制），寻找原因：进一步的体格检查以及胸片、骨盆片、FAST,胃管、导尿管，如条件许可还可行诊断性腹腔濯洗_/二陋8越田罐化.二丁医AS%JEMR陷阱：面对以下人群的血流动力学状态需要拥抱怀疑精神老年人：失血后心率增加有限；心输出量与血压相关性降低；内科抗爆治疗增加出血儿童：生理储备充沛，低血容量表现更少,一旦低血容量则提示灾难性运动员：训I练有素者心动过堤，失血后心动过速程度降低161.4D（disability）能力丧失：评价患者的神经系统情况,如意识水平、瞳孔大小和对光反应、有无偏瘫或截瘫等。用AVPU法快速判断清醒程度，即A（清醒）、V（对语言刺激有反应）、P（对疼痛刺激有反应）、U（全无反应）。检查手指和脚趾有无感觉和活动。评估瞳孔的大小、形状及对光反射。用格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgowcomascale,GCS）以评价颅脑损伤。D.残疾：神经功能Disability:neurologicstatusOl_ABC结束后快速评估神经功能02评估意识水平、瞳孔直径与光反射、神经定位、脊髓损伤平面GCS评分降低提示幅内氧合下降或灌注不足或直接的脑损伤.早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以避免二次脑损伤04浙必富的蚀陶间宛化!酬侬.aS9WHK陷阱：闭合性脑外伤的病人刚刚还好好说话的，这一会儿就不行了0急性曜胰外血肿会进展很快，有时候患者刚刚还在说话，然后迅即不省人事。ATL雨其描述为"Talkanddie"®反复的神经学评估可降低其发生，因为可早期发现异常改变，因而必须重新回到ABC,确认气道通畅，通气与氧合充分,博内港注充分。尽早请脑外科会诊也是有必要的。18睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼无反应4321回答正确回答错误含糊不清只能发音不能发音54321遵嘱动作刺痛定位躲避刺痛刺痛屈曲刺痛伸肢不能活动654321GCS评分昏迷的程度15分意识清楚1374分轻度意识障碍（似睡非睡）912分中度意识障碍（浅昏迷）3-8分重度意识障碍（昏迷）1.5E（exposure）暴露:完全暴露患者，以便全面检查伤情，避免遗漏。"E.暴露与环境控制ExposureZenvironmentalcontrolOl患者应完全暴露，翻身，剪刀剪开衣裤，以便于完整的查体与评估02评估结束后应予以保温，以避免发生低体温苏液体输入前应予以加温，同时维持室温环境C5与医护人员的环境舒适度相比，堆持患者的体温更重要!避免低体温的发生，建议将晶体液加温至39P,血制品切记不要使用瓶波炉加热19急救护理VIPCO程序先按照初级评估ABCDE法则进行伤情判断后,同时或者然后按照VIPCO程序进行急救护理。只有准确的伤情评估，有效的现场救护，才能挽救更多危重患者的生命。急救护理的原则是先抢救生命，后保护功能;先重后轻；先急后缓。VIPCO程序如下：2.1V(ventilation):保持呼吸道通畅、通气和给氧。必要时予以机械通气。2.2I(infusion):迅速建立23条静脉通路，保证输液、输血通畅及抗休克治疗。2.3P(pulsation):密切监测神志变化，及早发现和处理心跳、呼吸骤停和休克。2.4C(controlbleeding):控制出血。对于体表的活动性出血，予以敷料加压包扎；一旦确定胸腹内活动性出血，给予抗休克体位。2.5 0(operation):手术控制出血是最有效的复苏措施。次级评估FGHl步骤经过ABCDE初级评估和VIPCO抢救程序后，可开始次级评估，以评估决定安全转运方案和后续确定性方案。病史(AMPLE) 过敏史(Allergies) 当前所服用的药物(Medications) 既往疾病史/妊娠史(Pastillnesses/Pregnancy) 最后进食时间(Lastmeal) 与受伤有关的事故/环境(Event/Environmentrelatedtotheinjury)体格检查 头(Head) 颌面部(MaxillofacialStructures) 颈椎与颈部(Cervicalspineandneck) 胸部(Chest) 腹部(Abdomen) 会曲、直肠、阳道(Perineum,Rectum,andVagina) 骨骼肌系统(MusculoskeletalSystem) 猫总系毓(NeurologicalSystem) 助检查：条件允许且必要时可做行椎体/肢体X线；头胸腹椎体CT;尿路/血管造影；经食道超声；支气管镜检查；食管镜检查定义：是指对创伤患者进行从头到脚的评估，包括完整的病史与体格检直.灵活而不耽误O在初次评估后才进行二;欠评估，但如果人手足弊，可以与初次评估同时进行，但不能干挑初次评估©评估不皆进行到哪个阶段或评估束，如果发现病情有连化，仍需回到初次评估，并从A开始按ABC顺序重新进行评估©初次评估并不一定严格按照ABCDE的顺俸，可以按实际情况在前一个优先项目评估时搭配偏后项目交叉同时进行，当人手充沛时，也可同时进行多个项目的评估，但其优先重要级别顺序仍为ABCDE©初次评估，特别是ABC阶段,只有在前一个项目达到复苏目标后才能继续下一个项目的评估3.1F(follow)配合：监测生命体征及神志的变化。3.2G(givecomfort)关怀措施：做好疼痛管理，使用适宜的疼痛评估工具评估患者的疼痛程度，遵医嘱按需给药以减轻患者的不适症状。做好保暖措施。严重创伤后患者由于大量失血、暴露于寒冷环境或维持正常体温能力下降(休克、中毒或镇静麻醉)等原因常伴有低体温的发生。创伤后低体温是创伤患者常见的并发症和预后不良的主要原因。因此预防低体温的发生尤为重要。在急诊处置时需要密切监测体温变化，尽快脱去患者潮湿衣服，给予棉被及毛毯保暖。H(history)病史：详细询问患者的受伤史、既往病史和过敏史。3.4I(inspect)检查：首先观察患者的整体情况，以视、触、叩、进行全身系统的检查，并重点检查受伤部位的伤情。