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2024妊娠期肝内胆汁淤积症临床问题推荐意见摘要妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期的重要并发症，典型临床特征是皮肤瘙痒和血清总胆汁酸（TBA）水平升高，并在分娩后迅速消失，可致死胎、羊水胎粪污染和早产等并发症，在中国发生率为6%左右。妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南（2024年版）,围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分级、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题提出相应的推荐意见，以指导临床诊疗和管理。本文梳理归纳该共识要点，以飨读者。临床问题1:与ICP相关的高危因素有哪些？【推荐意见1-1ICP的高危因素包括孕妇年龄（25岁或35岁孕前BMI（过低和过高多胎妊娠、体外受精、剖宫产史、2次流产史、乙型肝炎表面抗原阳性、妊娠期高血压疾病、血小板减少症、高脂血症、GDM以及既往有肝胆疾病史等（强推荐，证据等级中【推荐意见12】建议临床医师排查ICP的高危因素，尤其是在ICP高发地区；做好妊娠期宣教、妊娠期保健与评估，监测妊娠期血压、血糖、体重增长出现异常等情况,及时发现和控制高危因素（强推荐,证据等级中1临床问题2:ICP有何临床表现？【推荐意见2】如果孕妇于妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，伴有抓痕、黄疸或消化道症状推荐临床医师关注上述症状并对孕妇进行ICP筛查:强推荐，证据等级高1临床问题3:ICP对围产结局有何影响？【推荐意见3-1产前检查时应告知ICP孕妇相关围产结局,ICP主要不良结局包括死胎、早产（包括自发性和医源性I羊水胎粪污染、新生儿呼吸窘迫综合征、子痫前期等（强推荐，证据等级高【推荐意见3-2死胎和早产的发生风险与血清TBA水平有关，当孕妇血清TBA100molL时，死胎和早产的发生风险显著升高（强推荐,证据等级中X临床问题4:如何诊断ICP【推荐意见4-1】妊娠期间出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒应警惕ICP（强推荐，证据等级高【推荐意见4-2孕妇空腹TBA10molL或餐后TBA19molL可诊断为ICP（强推荐，证据等级高X【推荐意见4-3】血清转氨酶可作为ICP诊断的生化参考指标，但不是诊断ICP的必要标准（弱推荐，证据等级低【推荐意见44确立ICP的诊断必须排除其他原因引起的皮肤瘙痒或者血清TBA水平升高等实验室指标异常。建议常规行超声检查以排除孕妇的肝胆疾病（强推荐，证据等级高临床问题5:如何对ICP的严重程度进行分度？【推荐意见5-1轻度ICP诊断标准（1）孕妇空腹血清TBA水平1039molL或餐后血清TBA水平1939molL;（2）临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状（强推荐，证据等级高【推荐意见5-2重度ICP诊断标准：（1）孕妇血清TBA水平4099mol/L;（2）血清胆红素水平高于正常值；（3）伴有其他情况，如多胎妊娠、子痫前期、复发性ICPx曾因ICP致围产儿死亡者等情况之一者；（4）早发型ICP（强推荐,证据等级中【推荐意见53】极重度ICP诊断标准孕妇血清TBA水平100molL（强推荐，证据等级中临床问题6:如何进行ICP孕妇妊娠期母胎监测？【推荐意见6-1】轻度ICP每12周复查1次孕妇血清TBA水平直至分娩；重度和极重度ICP推荐每周复查1次TBA水平直至分娩（弱推荐，证据等级低【推荐意见62】建议通过胎动、电子胎心监护及超声检查监测胎儿宫内情况，但胎儿监测并不能减少死胎的发生（弱推荐，证据等级低临床问题7:ICP可否进行药物治疗？【推荐意见7】推荐将UDCA作为ICP治疗的首选用药。SAMe可作为ICP治疗的二线用药或联合治疗用药（弱推荐，证据等级低临床问题8:如何确定ICP孕妇的终止妊娠时机？【推荐意见8-1ICP孕妇的终止妊娠时机应综合考虑孕妇TBA水平、孕周、生育史、既往ICP病史和死胎史、产前检查结果、发病孕周等因素（强推荐，证据等级低【推荐意见8-2轻度ICP孕妇于妊娠3840周告知孕妇继续妊娠或终止妊娠的风险,孕妇权衡利弊后尽可能于妊娠39周后终止妊娠（强推荐，证据等级中【推荐意见8-3】建议重度ICP孕妇于妊娠3638周终止妊娠:强推荐，证据等级低I【推荐意见84】建议极重度ICP孕妇于妊娠36周终止妊娠。当存在以下情况时，可考虑妊娠35-36周终止妊娠:（1）剧烈瘙痒且药物治疗无效；（2）肝功能持续恶化;（3）既往有ICP导致妊娠36周前死胎史（强推荐，证据等级低【推荐意见8-5妊娠37周前终止妊娠者，应给予促进胎肺成熟治疗（强推荐,证据等级高1临床问题9:ICP孕妇如何选择终止妊娠方式？【推荐意见9-1ICP不是剖宫产术指征，建议计划性催引产和阴道分娩终止妊娠（弱推荐，证据等级低1【推荐意见9-2重度和极重度ICP,阴道分娩时应密切胎儿监护，必要时持续电子胎心监护。当电子胎心监护反复出现异常时，可放宽剖宫产术指征（弱推荐，证据等级低【推荐意见9-3】ICP孕妇阴道分娩和分娩镇痛均按照相应指南执行（强推荐,证据等级低1临床问题10:ICP孕妇产后如何随访？【推荐意见10-1ICP孕妇分娩后应检测血清TBA水平和肝功能指标,确定瘙痒症状和实验室指标是否恢复正常。如产后6周未恢复正常，应转诊肝脏专科医师，以评估是否合并潜在肝胆疾病（强推荐，证据等级中【推荐意见10-2既往有ICP病史者再次妊娠需警惕ICP复发，妊娠早期应检测TBA、肝功能等指标。一旦确诊，应尽早进行妊娠期监测和管理（强推荐，证据等级中来源：中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会.妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南（2024版）J.中华妇产科杂志,2024z59（2）:97-107.