中医学：肝与形窍志液的关系.docx

中医学：肝与形窍志液的关系1 .在体合筋，其华在爪筋，即筋膜，包括肌腱和韧带等，附着于骨与关节，因膝关节处筋之聚集较多，故日“膝为筋之府”（素问脉要精微论）o筋的主要功能是联接关节、肌肉，主肢体运动。故素问痿论言：“宗筋主束骨而利机关也。“肝主筋，是由于筋有赖于肝之气血的滋养。素问经脉别论云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”只有肝之气血充盈，筋脉得到充分的濡养，肢体运动才能灵活，筋力强健而耐疲劳。若肝血衰少，筋失所养，则会出现肢体麻木，屈伸不利，易于疲劳，甚则萎废不用或手足震颤，肌肉喝动。如素问上古天真论云：“丈夫，七八，肝气衰，筋不能动。”他如热入营血，劫伤津血，或肝阴亏虚，肝阳上亢，筋脉失养而见肌肉、肢体震颤，四肢抽搐，甚则牙关紧闭，角弓反张等病理表现，均为肝主筋功能之失常，一般统称为肝风内动，如素问至真要大论云：“诸风掉眩，皆属于肝。”爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，是筋之延续，故有“爪为筋之余”之说。肝主筋，爪甲的荣润亦赖肝血的濡养，故素问五脏生成说：“肝之合筋也，其荣爪也。“若肝血充盈，则爪甲坚韧而红润光泽；肝血不足，则爪甲萎软而薄，色天而枯，甚则变形脆裂。临床上通过观察爪甲的质地、形态、色泽变化，有助于判断肝的生理机能与病理变化。2 .开窍于目目，内经称之为“精明”、“命门”，为专司视觉的器官。素问脉要精微论曰：“夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。”中医将目的外部结构划分为五个部分，分属于五脏，形成了目分“五轮”之说，即白睛为气轮，属肺；黑睛为风轮，属肝；瞳孔为水轮，属肾；目内外眦之血络为火轮，属心；上下眼睑称“约束”，俗名“眼胞”为肉轮，属脾。眼球后方与脑连接的脉络称为目系，为神光之通道。由于五脏六腑之精气皆上注于目，眼通五脏，气贯五轮，故五脏功能健旺，精、气、血、津液充盈和调，上注头目，则视清目明。五脏有病皆可影响视觉。故在诊断学中，常将目光的变化作为判断脏腑精气之盛衰，预测病情之吉凶的关键环节之一。因此，灵枢根结篇又有“命门者，目也”之论。目又为肝之外窍。素问金匮真言论曰：“肝开窍于目J一方面肝与目有经络直接连属，灵枢经脉云：“肝足厥阴之脉，连目系。”另一方面，目之所以能视，虽依赖于五脏六腑之精气上养于目，但更重要的是靠肝之气血的濡养。若肝气疏泄，肝血充盈，气血调畅，升降有度，则肝之气血不断上濡于目，目则能正常发挥其视物辨色的功能。故灵枢脉度曰：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”在病理情况下，肝病往往反映于目。如情志不畅，致肝气郁结，久而火动痰生，蒙阻清窍，可致两目昏蒙，视物不清；肝的阴血不足，双目失于濡养，则两目干涩，视物不清或夜盲；肝经风热，则目赤痒痛；肝火上炎，则目赤肿痛；肝阳上亢，则头目眩晕；肝风内动，则目睛上吊、两目斜视。目疾的治疗也主要从肝辨治。3 .肝在志为怒怒是常见的激情反应，是否定性的情绪变化。素问阴阳应象大论日：肝“在志为怒J由于肝为将军之官，其性条达而不堪委曲，若遇屈辱则肝必应之而生怒，故怒志属肝。在一般情况下，当怒则怒，怒而有节，未必有害，时或有疏展肝气，令其畅达之功。在病理情况下，怒的产生与肝的功能失调之间互为因果。一方面，肝的疏泄功能失常，常致病人急躁易怒，如疏泄不及，肝气抑郁，多为郁怒恚恨，愤懑难伸；疏泄太过，肝气暴张，则见暴怒盛怒。另一方面，怒易伤肝，诚如灵枢百病始生所说:“忿怒伤肝。”其病机变化一为情志抑郁不畅，甚或郁怒不解，导致肝失条达，气机郁滞，日久常致津停、血瘀，或者耗伤肝阴肝血；二为暴怒盛怒，可致肝气肝阳暴张，升动无制，气逆于上，血随气逆，发为出血或中风昏厥等病症。正由于怒与肝之关系如此密切，故清沈金鳌杂病源流犀烛谓“治怒为难，惟平肝可以治怒，此医家治怒之法也J4 .肝在液为泪泪从目出，肝开窍于目，故泪为肝之液。泪有濡润、保护眼睛的功能。正常情况下，泪液的分泌，是濡润而不外溢。泪的过多过少，若非情志悲哀致泪液流出，均属病态，且大多与肝有关。肝阴不足，泪液分泌减少，则两目干涩，甚或干而作痛；肝经风热或肝肾不足，可见迎风流泪；肝胆火旺，可致目哆增多。