中医学：肺与形窍志液的关系.docx

中医学：肺与形窍志液的关系1 .在体合皮，其华在毛皮毛为一身之表，包括皮肤、汗孔与毫毛等组织。汗孔，亦称气门、玄府，是汗液排泄的孔道。皮肤与肌肉的纹理、缝隙称之为媵理，汗孔开口于皮肤表面，故与媵理关系密切，媵理的疏密决定着汗孔的开合。皮肤的生理功能主要有以下四个方面：(1)防御外邪：皮肤覆盖在人体表面，是人体抵御外邪入侵的主要屏障。其抵御外邪能力的强弱，主要取决于卫气的盛衰和媵理的疏密。若卫气充盛，皮肤媵理致密，则外邪不易入侵；卫气虚弱，不能温养皮肤，抵抗力低下，或媵理疏松，汗孔异常开启，则外邪易乘虚入侵而致病。(2)调节津液代谢：汗是津液代谢的重要途径之一。皮肤媵理的疏密及司媵理开合的卫气功能之强弱，控制着汗液的排泄，并以此调节人体津液的代谢。若卫气虚弱，媵理疏松，汗孔开启，汗出过多，则会损伤津液。(3)调节体温：体温的相对恒定，是通过对体内产热和散热过程的调节而实现的。皮肤是机体散热的主要场所,卫气调节汗孔开合、汗液排泄，维持着体温的相对恒定。若卫气被遏，汗孔闭塞，散热受阻，则郁而发热，可采用发汗解表之法，使汗出热退；反之，若汗出太多，阳气随津液外泄，则会导致阳虚之寒证，甚则有大汗亡阳之虞。（4）辅助呼吸：呼吸主要是肺的功能。肺合皮毛，皮肤上汗孔的开合有辅助呼吸的作用，故素问生气通天论称汗孔为“气门”。唐容川中西汇通医经精义谓：“皮毛属肺，肺多孔窍以行气，而皮毛尽是孔窍，所以宣肺气，使出于皮毛而卫外也J素问五脏生成说：“肺之合皮也，其荣毛也。”一方面，肺气宣发，将由脾转输而来的水谷精微、津液向外输布至皮肤毫毛，以滋养皮毛；另一方面，肺宣发卫气外达皮肤，以温养皮肤，抵御外邪，并控制汗孔开合，调节汗液排泄和体温。故素问痿论说：“肺主身之皮毛。”肺的生理功能正常，皮毛得养，则皮肤致密，毫毛光泽，汗孔开合正常，抵御外邪的能力强。若肺之气阴不足，皮毛失养，则皮肤枯燥，毫毛憔悴；肺气虚弱，无力宣发卫气至皮肤，则卫表不固，媵理不密，常自汗出，易感外邪。另外，当外邪侵犯皮毛时，亦能由卫气郁滞而影响肺气之宣发，导致肺气不宣；或者皮肤感邪，而内应于肺，使肺受邪而患病。2 .开窍于鼻，上连于喉鼻，又称明堂，其主要生理功能是司嗅觉，助发音，为呼吸之门户。鼻为呼吸道之最上端，是清浊之气出入的通道,通过肺系（喉咙、气管等）与肺叶直接相连，故称鼻为肺之窍。鼻的嗅觉与通气功能有赖于肺气的作用。灵枢脉度说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”即言肺气宣畅,则呼吸调匀，鼻窍通利，嗅觉灵敏。反之，肺气虚或肺气壅闭，失于宣肃，则鼻塞呼吸不利，嗅觉迟钝，甚或丧失；寒邪犯肺，则鼻流清涕或鼻塞；肺热壅盛，则见喘咳上气，鼻翼煽动而流涕黄浊；燥邪伤肺，又可见鼻干而痛。此外，鼻与外界相通，常为外邪犯肺之门户。鼻除与肺关系密切外,又为脾之外候，脾病常反映于鼻；肝胆有热，也常影响于鼻，而发为鼻渊。喉亦为肺之门户，是清浊之气出入之要道，发音的主要器官。灵枢忧恚无言曰：“喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，音声之户也。“肺之经脉上通于喉，喉是肺主呼吸之气出入的通道，发音则由肺气鼓动喉之声带而发出，故肺与喉之通气及发音功能密切相关。故曰“肺主声”（难经四十难）。生理情况下，肺气宣畅，肺阴充足，则呼吸通利，声音宏亮清晰。病理情况下，若风寒、风热犯肺，可使肺气失宣，出现声音嘶哑或失音、喉痒、喉痛等症，称为“金实不鸣”；若肺气耗伤，肺阴不足，虚火内灼，可见音声低微，声音嘶哑或失音，或喉部干涩微痛等症，称为“金破不鸣二此外，肾经从肺上循喉咙挟舌本，肝经循喉咙之后，上入顽领。若肝肾阴虚，虚火循经上炎，多见咽喉干痛；若肝气不舒，气滞津停痰凝，交阻于咽喉则发为梅核气。3 .在志为悲七情分类中悲、忧分列，但因悲戚、忧愁二者近似，对人体生理活动的影响大体相同，故同属于肺志。悲忧与喜乐相反，是人体接受外界刺激而发生的不愉快的情志反应，有碍身体健康，最易消耗人体之气，故日“悲则气消”（素问举痛论）。由于肺主一身之气，所以悲忧易伤肺气，使机体的抗病防御能力下降，娇嫩之肺则更易受外邪侵袭，故有“悲忧伤肺”之说。反之，肺虚亦易生悲忧而情绪低沉。4 .肺在液为涕涕由鼻腔黏膜所分泌，有润泽鼻窍的功能。鼻为肺窍，故鼻涕属肺之液。肺的功能正常，则鼻有少量涕液以润泽鼻窍而不外流。肺罹疾患，常可使鼻涕的分泌和质地发生变化。如风寒袭肺，则鼻流清涕；风热犯肺，则鼻流浊涕或黄涕；燥邪袭肺，则涕液分泌减少而鼻窍干燥。