中医学：五脏与六腑之间的关系.docx

中医学：五脏与六腑之间的关系五脏与六腑的关系，传统上比较重视互为表里的脏腑关系，即如灵枢本输所说：“心合小肠”，“肺合大肠”,“肝合胆”，“脾合胃”，“肾合膀胱”。这些脏腑之间,经脉上相互络属，属性上阴阳表里相合，功能上相互配合，病理上相互影响，从而构成“脏腑相合”的关系，故在治疗上相应的就有脏病治腑、腑病治脏以及脏腑同治等方法。然其实际的联系，则更为复杂，可以说，每一脏都和多个腑有关，而每一腑又可能受到多个脏的影响。1.心与腑心与小肠经脉相互络属，构成表里相合关系。生理上，心阳的温煦，心血的滋养，有助于小肠的化物功能；小肠主化物，泌别清浊，吸收水谷精微和水液，经脾气升清上输心肺，有助于心血的化生。病理情况下，心火亢盛，可循经下移于小肠，使小肠泌别清浊功能失常，出现尿少、尿赤、尿道灼热或涩痛等症；而小肠有热，亦可循经上炎于心，出现心烦、失眠、舌红、口舌生疮等病症。此外，小肠虚寒，化物失职，日久可出现心血不足的病症。另外，心为君主之官，主宰人的心理活动，胆为中正之官，主决断，参与判断事物，作出决定，在六腑中为惟一参与心理活动的腑。心与胆在心理活动过程中密切配合,胆在心神的主导下，行使其决断功能。病理情况下，心胆病变常相互影响，表现出精神情志失常的病症。如心胆气虚，则见惊悸不宁、胆怯善恐、失眠多梦、汗出气短等症。若胆郁痰热内扰，心神不宁，则见眩晕呕恶、烦躁失眠、精神抑郁、胸闷不畅等症状。2 .肺与腑肺与大肠经脉相互络属，构成表里相合关系。生理上，肺气清肃下降，气机调畅，并布散津液，能促进大肠的传导，有利于糟粕的排出；大肠传导正常，糟粕下行，则有助于肺气肃降。二者相辅相成，相互为用。病理情况下，若大肠实热内结，腑气不通，可影响肺的肃降，而出现胸满、喘咳等症。反之，肺失肃降，津液不能下布于大肠，则可见大便困难；若肺气虚弱，气虚推动无力，而致大便艰涩难行，称之为气虚便秘；若气虚不能固摄，清浊混杂而下，又可见大便滤泄。其次，肺与胃经脉相连，其气主降，均喜润恶燥，生理上相互依赖，相辅相成。肺主宣发肃降，布散精气津液以滋养胃；而胃受纳腐熟，与脾主运化配合，化生气血津液以养肺。故在病理情况下，肺胃之间亦多相互影响。肺的气阴不足，肃降失常，可致胃之气阴亏虚，胃失和降而上逆，出现呕吐、呃逆等症；反之，胃的气阴不足，常致肺的气阴亏虚，影响肺气宣降，上逆而见咳、喘等症。外感病的过程中，亦常见肺病及胃或肺胃同病的现象，如太阳中风证、风湿证之见干呕症状等，或见肺胃热盛之证；杂病咳嗽，亦可由胃病及肺。陈修园医学三字经说：“盖胃中水谷之气，不能如雾上蒸于肺而输诸脏，只是留于胃中，随热气而化为痰，随寒气而化为饮，而胃中既为痰饮所滞，而输肺之气亦必不清而为诸咳之患矣。”而胃脱痛等亦可由肺病及胃，肺金能克肝木，肺虚无力制肝则肝旺，肝旺则乘脾犯胃，使胃疾缠绵。另外，肺与膀胱在人体水液代谢方面密切相关。肺主宣发肃降，通调水道，不断将体内水液向下输送，而成为尿液生成之源。膀胱生理作用的发挥，下受肾阳的气化，中受脾气的转输，上受肺通调水道之影响。肺对膀胱亦有调控作用，若调控正常，则尿液的贮存和排泄有度。反之，肺的宣降功能障碍，调控失灵，则膀胱开合失司，或合而不开，则尿少、瘙闭；或开而不合，水泉不止，而见遗尿。故景岳全书说：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者，必治气；治肾者，必治肺J3 .脾与腑脾与胃经脉相互络属，构成表里相合关系。在生理上，脾与胃纳运相协，升降相因，燥湿相济。胃主受纳，腐熟水谷，是脾主运化的前提；脾主运化，则为胃的受纳腐熟创造了条件。如果没有胃的受纳腐熟，则脾无谷可运，无食可化；反之，没有脾的运化，则胃不能继续受纳。二者相互配合，共同完成对饮食物的消化和吸收，而同为后天之本。脾主升清，水谷之精微始得上输于心肺，胃才能行受纳腐熟之职；胃主降浊，则水谷下行而无停留积聚之患，又有助于脾气之升运。脾胃之气，一升一降，相反相成，从而保证了纳运功能的正常进行，故叶天士临证指南医案说：“脾宜升则健，胃宜降则和。”二者同居中焦，而构成人体气机升降之枢纽。脾脏属阴，主运化而升清，以阳气用事，故喜燥恶湿；胃腑属阳，主受纳腐熟而降浊，需阴液滋润，故喜润恶燥。脾胃燥湿喜恶之性不同，但又相互制约、相互为用。脾湿能济胃燥，则方能行下降之令，传导之职，水谷糟粕以次传下；胃燥能济脾湿，则脾方能行其上升之令，运化之职，水谷精气上输心肺，灌百脉而营养全身。二者燥湿相济，阴阳相合，方能保障脾胃的正常纳运及升降。诚如叶天士临证指南医案所说：“胃易燥，全赖脾阴以和之；脾易湿，必赖胃阳以运之。”在病理情况下，脾胃病变常相互影响，一损俱损。如脾虚运化失职，清气不升，可影响胃的受纳与降浊，出现食欲不振、恶心呕吐、脱腹胀痛等症；若胃失和降，亦可影响脾的运化与升清，出现食后腹胀、便澹、泄泻等症。若脾湿太过，湿浊中阻，转输无力，也会导致胃气不降，出现纳呆、暧气、呕吐、胃脱胀痛等症；而胃燥阴伤，则可损伤脾阴，出现不思饮食、食入不化、腹胀、便秘、消瘦、口渴等症状。其次，脾主运化，须依赖胆腑之助。医学见知云:“胆主升清降浊，疏利中土。”而胆木则有赖于脾土的培植,脾气健运，胆气充足。病理情况下，若胆气升发疏泄失常，则影响脾之运化。李东垣脾胃论说：“胆气不升，则推泻、肠涛不一而起矣J反之，脾气亏虚，又可致胆木失去中土的培植，而致胆气亏虚，出现胸胁隐痛不适、乏力、神疲气短、惊悸虚怯、失眠多梦等；若湿热困脾，土壅侮木，肝胆疏泄失职，胆汁上溢外泛，则可见口苦、黄疸等症。另外，在中医藏象理论中，脾主运化，涵盖了小肠化物与泌别清浊的功能，故小肠虚证之化物、泌别失职，亦常从脾治。大肠的传导功能，亦有赖于脾气的推动与固摄、脾阳的温煦及脾阴的滋润，若脾之气虚推动无力，或阳虚肠寒气滞，或阴虚肠失滋润，均可导致大肠传导障碍，而见排便困难之症；若脾阳不足，大肠失于温煦，又可致虚寒泄泻，出现食已窘迫，大便色白，甚则完谷不化，澹泄无度等。4 .肝与腑肝与胆经脉相互络属，构成表里相合关系。在生理上，肝胆同主疏泄，共同发挥协助消化的作用。肝主疏泄，一方面分泌胆汁，贮存于胆；另一方面调畅胆腑气机，以促进排泄胆汁。而胆附于肝，藏泄胆汁。两者协调合作，使胆汁疏利到肠道，以帮助脾胃消化食物。其中肝的疏泄功能起主导作用，肝所化生的精汁充盈，疏泄功能正常，胆才能贮藏足够的胆汁和适度地排泄胆汁；胆汁排泄通畅，也有利于肝主疏泄功能的有效发挥。另外，肝为将军之官，主谋虑；胆为中正之官，主决断，肝胆相互配合，则人的思维正常，遇事果断。故张介宾类经藏象类说：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成J正由于肝胆在功能上息息相关，故病理上亦常相互影响，肝胆气虚、气郁、湿热、火旺之证多同时出现，而表现为胆怯易惊、失眠多梦、气短乏力；或见精神抑郁、胁肋胀痛、口苦、眩晕，或见口苦、呕恶、纳呆、胁痛黄疸、带下黄臭等症状。其次，肝主疏泄，调畅气机，有助于中焦脾胃气机之升降。肝气条达，则胃气和降。若肝气郁结，横逆犯胃，则致胃失和降，可见胸胁及胃脱胀痛或窜痛、呕吐、呃逆暧气等；若气郁化火，肝火犯胃，在上述症状基础上，还可见口干口苦，心烦易怒，泛酸嘈杂之象；若寒邪直中肝经，肝失疏泄，而使胃气通降受阻，则见巅顶头痛，胃脱冷痛，或由少腹攻冲作痛，呕吐清稀涎沫等症。另外，肝气之疏泄，调畅气机可促进大肠之传导及尿液的生成。故肝郁气滞，可使大肠气滞，传导失司而见便秘之症；可使水液输布障碍，膀胱排尿功能失常，而见瘙闭之症。5 .肾与腑肾与膀胱经脉相互络属，构成表里相合关系。在生理上，肾为水脏，膀胱为水腑，膀胱的贮尿和排尿功能，依赖于肾的固摄与气化。肾之阳气充足，气化作用正常，固摄有权，膀胱开合有度，尿液才能正常生成与排泄，从而维持水液的正常代谢；膀胱贮尿排尿有度，也有利于肾的气化主水功能。病理情况下，若肾之阳气不足，气化失常，固摄无权，则膀胱开合失度，可出现痛闭，或尿频、多尿、尿后余沥、遗尿，甚则尿失禁等。反之膀胱开合不利，尿液不得排泄，亦可影响到肾的气化和固摄，以致出现小便色质或排出的异常。其次，肾阴肾阳为一身脏腑阴阳之根本，而胃主受纳腐熟，一方面需赖肾阳之蒸化以腐熟水谷，肾阳如釜底之火，火旺力足，则釜中之物自熟；另一方面，胃又赖肾阴之滋助，以维持其濡润不燥之特性。肾主藏精，则有赖于后天胃土之资助，同时，胃主降浊，使水谷之浊气下达小肠与大肠，从便、尿而排，故肾主二便，又与胃之降浊相关。在病理情况下，肾气亏虚，多累及于胃，而见食欲不振，恶心呕吐；若真阳暴脱，必导致胃气断绝，可见呃逆连发，呃声低微，气不得续等症。若肾阴不足，火热偏盛，煎熬津液，三阳热结，则可见前后闭涩，谷道干涩，噎膈不下。反之，胃土虚衰，化源不足，可致肾精亏虚，而见头晕耳鸣，腰膝酸软等症；另外，热病过程中，阳明热结而成腑实，若下不及时，常由胃及肾，耗伤肾阴，而致土燥水竭之症。