中医内科主治医师资格笔试相关专业实践能力考点解析(9)：脏腑辨证.docx

中医诊断学一第九单元脏腑辨证病性气虚气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉（细弱无力）血虚唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩阴虚五心烦热、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数阳虚畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉精亏小儿生长发育迟缓、发脱齿松，健忘实寒寒冷、排泄物清稀白、舌苔白、脉紧或缓或迟实热发热、排泄物黄稠、舌红苔黄、脉数或滑痰湿痰多，胸闷脱痞腹胀、困重、苔腻、脉滑或濡痰热湿热排泄物黄稠量多，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数气滞胸闷肮痞腹胀、走窜、情志影响、暧气矢气、脉弦血瘀刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩食积暴饮暴食、暧腐吞酸、厌食、矢气酸臭、苔腻水身体浮肿内风口眼歪斜、肢体震颤、四肢抽搐、言语不利、半身不遂阳亢眩晕、面红目赤、头重脚轻、舌红苔黄，脉弦燥口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉浮津亏口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉细数无力细目一辨心病证候要点一心病各证候的临床表现1 .心血虚证：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，舌色淡，脉细无力。2 .心阴虚证,心烦，心悸，失眠，多多，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗,两颗潮红，舌红少苔乏津，脉细数。3 .心气虚证：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。细目一辨心病证候4 .心阳虚证：心悸怔种，心Btift闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色（白光）白，或面唇青紫，舌质激胖或萦暗，苔白清，除弱或结或代。5 .心阳虚脱证:突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸,心胸剧痛,神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。6 .心火亢盛证：发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂痒痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、妣血；或见狂躁诡语、神志不清。7 .心脉痹阻证：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。或以刺痛为主,舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代;（瘀）或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白者，脉沉滑或沉涩；（痰）或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；（塞）或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。（气）8 .痰蒙心神证：神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常;或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声；并见面色晦暗，胸闷，呕慈，舌苔白腻，脉滑。9 疫火扰神证：发热，口渴，胸闷，气粗，咯吐黄痰，喉间痰鸣，心烦，失眠，甚则神昏谐语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常，面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。要点二心病各证候的鉴别要点1 .心血虚证与心阴虚证的鉴别均可见心悸、失眠、多梦等症，血虚以“色白”为特征而无热象，阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。2 .心气虚证与心阳虚证的鉴别均可见心悻、胸闷、气短等症，阳虚证有畏冷肢凉等表现，气虚证则疲乏等症表现明显。3 .心气虚证、心阳虚证与心阳暴脱证的鉴别心气虚证以心悸、胸闷兼气虚证为特征；心阳虚证是在心气虚的基础上，出现心胸闷痛、畏寒肢冷等虚寒证候；心阳暴脱证是在心阳虚的基础上，突然出现冷汗、肢厥、脉微等亡阳证候。4 .心脉痹阻证的鉴别共同：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂瘀阻心脉心胸刺痛，舌暗或青紫斑点，脉细涩痰阻心脉心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩寒凝心脉心痛剧痛，遇寒加重，得温痛减，形寒肢冷，舌淡白，脉沉迟或沉紧气滞心脉心胸胀痛，胁胀，善太息，舌淡红，脉弦5 .痰蒙心神证、热扰心神证与痰火扰神证的鉴别均有神志异常的表现一神昏。痰蒙心神证为痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，无热证表现；热扰心神证为火热,异症以狂躁、谐语、神昏为主，一派火热证候；痰火扰神证则既有痰，又有火，其症为前两者的兼并。细目二辨肺病证候要点一肺病各证候的临床表现1 .肺气虚证:咳喘无力，动则尤甚，咯痰清稀，声低悔言,或有自汗、畏风，易于感冒,神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。2 .肺阴虚证：干咳无痰，或痰少而黏不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两截潮红，舌红少苔乏津，脉细数.细目二辨肺病证候3 .风寒犯肺证:咳嗽，稀白痰，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。4 .风热犯肺证:咳嗽,痰少而黄，鼻流浊涕，咽喉肿痛，发热微恶风寒，舌尖红苔薄黄，脉浮数。5 .燥邪犯肺证:干咳无痰，或痰少而黏，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津，或微有发热恶风寒，脉浮数或浮紧。6 .肺热炽盛证:发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。7 .痰热塞肺证:咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，喉中痰鸣，发热口渴，烦躁不安，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。8 .寒痰阻肺证:咳嗽，痰多色白清稀易咯，胸闷，气喘，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。9 .饮停胸胁证:胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，舌苔白滑，脉沉弦。10风水相搏证:眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重、发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧；或见发热重、恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。要点二肺病各证候的鉴别要点1.风寒犯肺证、风热犯肺证与燥邪犯肺证的鉴别风寒犯肺痰稀色白，恶寒重、发热轻，鼻塞，流清涕，喉痒，身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧风热犯肺痰稠色黄，恶寒轻、发热重，鼻塞，流黄浊涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数燥邪犯肺痰少质黏，口舌、咽喉干燥，恶寒发热，无汗或少汗，舌苔薄而干燥，脉浮偏数2.肺阴虚证与燥邪犯肺证的鉴别证型同异肺阴虚干咳或少痰，痰黏难咯，或咯血（燥痰）颗红、潮热盗汗、五心烦热、脉细数燥邪犯肺口舌咽干发热、微恶风寒、苔薄、脉浮3.风热犯肺证与痰热塞肺证的鉴别证型同异痰热壅肺证咳嗽，痰稠黄痰多黄稠或脓血腥臭痰，苔黄腻，脉滑数等风热犯肺证兼风热表证（发热恶寒，苔薄黄，脉浮数）细目三辨脾病证候要点一脾病各证候的临床表现1.脾气虚证:不欲食，纳少，脱腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便稀酒，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖，浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。2 .脾虚气陷证:脱腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泻不止，甚或脱肛，或小便混浊如米沿，或内脏、子宫下垂，气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华，食少，便演，舌淡苔白，脉缓或弱。3 .脾阳虚证:食少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，面白少华，口淡不渴，大便稀溃，甚至完谷不化，或肢体浮肿，小便短少，或白带清稀量多，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。4 .脾不统血证:各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻岷、紫斑，妇女月经过多、崩漏，面色萎黄或苍白无华，食少便塘，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细无力。5 .寒湿困脾证:吃腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，淡不渴，腹痛便澹，头身困重，或小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。6 .湿热蕴脾证:脱腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便滤不爽，小便短黄，肢体困重,或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。要点二脾病各证候的鉴别要点L脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷与脾不统血的鉴别脾气虚纳呆腹胀，便澹肢倦，食少懒言，神疲乏力，面色萎黄。脾阳虚喜温喜按，肢冷脾虚气陷脱腹坠胀，肛门坠重，脱肛，脏器脱垂脾不统血各种出血证2J湿困脾证与脾阳虚证的鉴别寒湿困脾纳呆食少，腹胀，脱腹痞胀，泛恶欲呕，舌淡苔白腻,腹部冷痛，畏寒喜温，便澹脉濡缓脾阳虚四肢不温，神疲乏力，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力31湿热蕴脾证与寒湿困脾证的鉴别湿热蕴脾脱腹痞闷，纳呆，恶心呕吐，便滤，肢体困重身热起伏，汗出热不解，肌肤发黄,色泽鲜明，皮肤发痒，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数寒湿困脾淡不渴，肢体浮肿，小便不利，舌淡苔白腻，脉濡缓细目四辨肝病证候要点一肝病各证候的临床表现1.肝血虚证:头晕眼花，视力减退或夜盲，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉咽动，妇女月经量少、色淡，甚则闭经，爪甲不荣，面白无华，舌淡，脉细。2 .肝阴虚证:头晕眼花，两目干涩，视力减退，或胁肋隐隐灼痛，面部烘热或两颗潮红，或手足蠕动,口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。细目四辨肝病证候3 .肝郁气滞证:情志抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定；或咽部异物感，或颈部瘦瘤、痛疡，或胁下肿块；妇女可见乳房作胀疼痛，月经不调，痛经；舌苔薄白，脉弦。4 .肝火炽盛证:头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠，噩梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、皿血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。5 .肝阳上亢证:眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数。6 .肝风内动证(1)肝阳化风证:眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言骞涩，面赤舌红，或苔腻，脉弦细有力；甚至突然昏仆，口眼咽斜，半身不遂，舌强语客。(2)热极生风证:高热口渴，烦躁，谙语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。(3)阴虚动风证:手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颔红，舌红少津，脉弦细数。(4)血虚生风证:眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉喟动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细或弱。7.寒滞肝脉证:少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。要点二肝病各证候的鉴别要点L肝血虚证与肝阴虚证的鉴别肝血虚头晕，目涩，视力减退等爪甲不荣，面白无华，舌淡，脉细肝阴虚证五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数2.肝火炽盛证与肝阳上亢证的鉴别肝火炽盛头晕胀痛，面红目赤，苦口干，急躁易怒，耳鸣，失眠。便秘、尿黄等火热证候为主，阴虚证候不突出肝阳上亢眩晕、头目胀痛、头重脚轻等上亢症状为主，且见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状。2J引风内动四证的鉴别肝阳化风证眩晕欲仆，头摇肢颤，手足麻木，步履不正，舌红，苔白或腻，脉弦而有力热极生风证手足抽搐，角弓反张，高热神昏，舌质红绛脉弦数阴虚动风证手足蠕动，午后潮热，五心烦热，舌红少津，脉弦细数血虚生风证手足震颤，面白无华，舌淡苔白，脉细细目五辨肾病证候要点一肾病各证候的临床表现1,肾阳虚证：腰膝酸冷疼痛,_畏冷肢凉,下肢尤甚，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泻不止，完谷不化，五更泄泻,或小便频数清长，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。2 .肾虚水泛证：腰膝酸软，身体浮肿,腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉,腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。3 .肾阴虚证:腰膝酸软而捅,头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颤红，小便短黄，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。4 .肾精不足证：小儿生长发育迟缓,身体矮小，囱门迟闭，智力低下；男子精少不育，女子经闭不孕;成人早衰，腰膝酸软,耳鸣，发脱齿松，健忘,神情呆钝，两足痿软，动作迟缓，舌淡，脉弱。5 .肾气不固证：腰膝酸软,神疲耳鸣，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿,或夜尿，或小便失禁；男子清精、早泄；女子月经淋滴不尽，或带下清稀量多，或胎动易清。舌淡苔白,脉弱。要点二肾病各证候的鉴别要点1.肾阳虚证与肾虚水泛证的鉴别肾阳虚腰膝酸软，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泻不止，完谷不化，五更泄泻,肾虚水泛畏冷肢凉身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，心悸，气短，咳喘痰2.肾阴虚证与肾精不足证的鉴别肾阴虚五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颤红，舌红少津，少苔或无苔,脉细数。肾精不足小儿生长发育迟缓；男子精少不育，女子经闭不孕；成人早衰，发脱齿松，健忘恍惚。细目六辩腑病证候要点一腑病各证候的临床表现1.胃气虚证：胃/隐痛或痞胀,按之觉舒，食欲不振,或得食痛缓，食后胀甚，暧气，口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦度,舌质淡，苔薄白，脉弱。6 .胃阳虚证：胃脱冷痛,绵绵不己，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少院痞，口淡不渴，倦怠乏力,畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。7 .胃阴虚证：胃腕嘈杂，饥不欲食,或痞胀不舒，隐隐灼寤,干呕、呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数。8 .胃热炽盛证：胃脱灼痛、拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿Iffl,小便短黄,大便秘结，¾ajjj5寒饮停胃证：脱腹痞胀,胃中有振水声，呕吐清水痰涎,口淡不渴，眩晕，舌苔白滑，脉沉弦。9 .寒滞胃肠证：胃脱、腹部冷疝,痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴,或口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘，面白或青，恶寒肢冷，舌苔白润，脉弦紧或沉紧，10 食滞胃肠证：腕腹胀满疼痛、拒按，厌食，暧腐吞酸，呕吐酸馒食物,吐后胀痛得减，或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，泻下不爽，大便酸腐臭秽,舌苔厚腻，脉滑或沉实。11 胃肠气流证：胃脱.腹部胀满疼痛2走富不定,痛而欲吐或欲泻，泻而不爽，暖气J叫矢气,得暧气、矢气后痛胀可缓解，或无肠鸣、矢气则胀痛加剧，或大便秘结，苔厚，脉弦。12 虫积肠道证:胃脱嘈杂，时作腹痛，或噌食异物,大便排虫，或突发腹痛，按之有条索状物，甚至剧痛，呕吐蛔虫，面黄体瘦，睡中啮齿，鼻痒，或面部出现白色斑，唇内有粟粒样白点，白睛见蓝斑。13 .肠热腑实证：高热，或日晡潮热,汗多，口渴，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄，甚则神昏澹语、狂乱，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数（或迟）有力。IL肠燥津亏证：大便干燥如羊屎，艰涩难下,数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块，口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。12 .肠道湿热证;身热口渴,腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重,或暴泻如水，或腹泻丕爽粪质黄穗秽臭，肛门灼热,小便短黄，舌质红，苔黄脉滑数。13 .膀胱湿热证：小便频数，排尿灼热涩痛,小便知赤，尿血或有砂石，小腹胀痛，腰痛，发热口渴，舌红，苔黄腻,脉濡数。14 .胆郁痰扰证：胆怯易惊，惊悸不宁,失眠多梦，烦躁不安，胸胁胀闷，善太息,头晕目眩，口苦呕恶，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。要点二腑病各证候的鉴别要点1 .脾气虚证与胃气虚证、脾阳虚证与胃阳虚证的鉴别均有食少、脱腹隐痛及气虚或阳虚的共同症状。脾阳虚、脾气虚：腹胀腹痛、便潺；胃阳虚、胃气虚：胀或捅的部位在胃院,腕痞隐痛、暧气等症明显。2 .胃阴虚证与胃热炽盛证的鉴别均有：脱痛、口渴、脉数等症胃阴虚：饥不欲食,舌红少苔，脉细数；胃热炽盛：消谷善饥,口臭，舌红苔黄，脉滑。3 .寒滞胃肠证与胃肠气滞证的鉴别均可见院腹痞胀、疼痛、呕泻等症。寒滞胃肠证J冷痛喜温、恶寒肢冷、脉紧；胃肠气滞证：胀痛为主,暧气、肠鸣、矢气。4 .湿热蕴脾证与肠道湿热证的鉴别两者均有：发热、口渴、舌红苔黄腻、脉滑数。湿热蕴脾：身热不扬、汗出热不解、肢体困重、口腻、渴不多饮，或有黄疸、肤痒；肠道湿热：腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭。5 .心火下移证与膀胱湿热证的鉴别两者均可见：小便频急、灼涩疼痛。心火下移：心烦、口舌生疮；膀胱湿热：苔黄腻、脉滑数。细目七辨脏腑兼病证候要点一脏腑兼病各证候的临床表现1.心肾不交证：心烦失眠,惊悸健忘，头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗,口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数。2 .心肾阳虚证：畏寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气喘,肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷,唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脉弱。3 .心肺气虚证：胸闷,咳嗽,气短而喘，谴，动而尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗,面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结或代。4 .心脾气血虚证：心悸怔忡,头晕，多梦，健忘，食欲不揭腹胀，便澹,神疲乏力,或见皮下紫斑,女子月经量少、色淡、淋漓不尽，面色萎黄一舌凝嫩J遮弱葭5心JffJiL虚证心悸心慌,多梦健忘，头晕目眩，视物模糊,肢体麻木、震颤，女子月经量少、色淡，甚则经闭，面白无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细。6 .脾肺气虚证:食欲不振，食少，腹胀，便清，久咳不止,气短而喘，咯痰清稀，面部虚浮，下肢微肿，声低声言，神疲乏力，面白无华,舌淡，苔白滑，脉弱。7 .肺肾气虚证：咳嗽无力，呼多吸少,气短而喘，动则尤甚，吐痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣,腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。8 .肺肾阴虚证：咳嗽痰少,或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软,形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗,颗红，男子遗精，女子经少，舌红，少苔，脉细数。9肝火?证：胸胁灼痛,急躁易怒,头胀头晕，面红目赤，口苦口干，咳厥阵作,痰黄稠黏，甚则咳血，舌红，苔薄黄，脉弦数。10 .肝胆湿热证：身目发黄,胁肋胀痛,或胁下有痞块，纳呆，厌油腻,泛恶欲呕，腹胀，大便不调,小便短赤，发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数;或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹,阴器肿痛，带下黄稠臭秽等。IL肝胃不和证：胃睨、胁肋胀满疼痛,走窜不定，暧气，吞酸嘈杂，逆，不思饮食，情绪抑郁，善太息,或烦躁易怒，舌淡红，苔薄黄，脉弦。12 .肝部脾虚证：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁,或急躁易怒，食少，腹胀,肠鸣矢气，便清不爽,或腹痛欲便，泻后痛减，或大便澹结不调，舌苔白，脉弦或缓。13 .肝肾阴虚证：头晕,目眩，耳鸣，健忘，胁痛，腰膝酸软,口燥咽干，失眠多梦，低热或五心烦热,颤红,男子遗精，女子月经量少，舌红，少苔，脉细数。14 .脾肾阳虚证：腰膝、下腹冷痛，畏冷肢凉，久泻久痢，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷,或全身水肿，小便不利，而色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。要点二脏腑兼病各证候的鉴别要点1.心脾气血虚证与心肝血虚证的鉴别两者均：心悸、失眠多梦。心脾气血虚证：食少、腹胀、便湃；心肝血虚证,眩晕、肢麻、视力减退、经少等症。15 心肺气虚证、脾肺气虚证与肺肾气虚证的鉴别三者均有：咳喘无力、气短、咯痰清稀等症。心肺气虚证：心悸怔忡、胸闷；肺脾气虚证：食少、腹胀、便滤；肺肾气虚证：呼多吸少、腰酸耳鸣、尿随咳出。16 肝胃不和证、肝郁脾虚证与胃肠气滞证的鉴别前两者均有：胸胁胀满疼痛、情志抑郁或烦躁。三者均有气滞表现：暧气、矢气肝胃不和证：胃脱胀痛、暧气、呃逆；肝郁脾虚证：食少、腹胀、便滤；胃肠气滞证：脱腹胀痛走窜、暧气、肠鸣、矢气17 心肾不交证、肺肾阴虚证与肝肾阴虚证的鉴别三者都有肾阴虚的证候，均见腰膝酸软、耳鸣、遗精及阴虚内热的表现。心肾不交证：心悸、心烦、失眠多梦；肺肾阴虚证：干咳、痰少难咯；肝肾阴虚证：胁痛、目涩、眩晕。18 脾肾阳虚证与心肾阳虚证的鉴别两者均有：腰膝酸冷、小便不利、浮肿，畏冷肢凉、舌淡胖、苔白滑。脾肾阳虚证：久泻久痢、完谷不化；心肾阳虚证：心悸怔忡、胸闷气喘、面唇紫暗。19 肝胆湿热证与湿热蕴脾证的鉴别均有：肮腹胀满、纳呆呕恶、身目发黄、色泽鲜明、大便不调、小便短黄、舌质红苔黄腻、脉滑数。肝胆湿热证胁肋胀痛、胁下痞块、黄疸、口苦，寒热往来及阴部瘙痒、妇女带下黄臭。湿麻蕴脾证：脱腹胀闷、纳呆呕恶：大便灌泻，肢体困重、身热不扬。20 肝火犯肺证、燥邪犯肺证、热邪壅肺证与肺阴虚证的鉴别四证均有：咳嗽、咳血的表现。肝火犯肺证:一急躁易怒、胁肋灼痛；煤邪犯肺证：发于秋季,发热恶寒，口鼻干燥；热邪耋肺证：发热,舌红苔黄，脉数；肺阴虚证：潮热盗汗,舌红少苔，脉细数。21 肝肾阴虚证与肝阳上亢证的鉴别两证均有：头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软。肝肾阴虚证：颓红盗汗、五心烦热，舌红少苔，脉细数；肝阳上亢证:急躁易怒、头目胀痛、头重脚轻。经典例题患者神志痴呆，表情淡漠，举止失常，胸闷泛恶舌苔白腻，脉滑。其病机是（）A.痰蒙心神B.痰火扰神C.心血瘀阻D.肾精亏虚E.心脾两虚r正确答案Ar答案解析痰蒙心神证：神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语,举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声；并见面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑。患者心悸怔忡，气短自汗，形寒肢冷，面色（白光）白，舌淡胖，苔白滑，脉微细，证属（）A.心气虚证B.心阳虚证C.心阳暴脱证D.心阴虚证E.心血虚证正确答案Bf答案解析心阳虚证：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色（白光）白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。患者咳喘无力，动则尤甚，痰清稀，声低懒言，自汗、畏风，神疲体倦，舌淡苔白，脉弱。证属（）A.肺气虚证B.肺阴虚证C.风寒束肺证D.燥邪犯肺证E.痰湿阻肺证正确答案JA答案解析肺气虚证：咳喘无力，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。患者干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，口干，伴身热微寒，舌质红干而少津，苔薄黄，脉浮数。其证候是（）.风热犯肺B.风燥伤肺C.痰热郁肺D.肝火犯肺E.肺阴亏耗正确答案B答案解析燥邪犯肺证：干咳无痰，或痰少而黏，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津，或微有发热恶风寒，脉浮数或浮紧。A.肺阴虚B.风热犯肺证C.肺热炽盛证D.痰湿阻肺证E.痰热壅肺证患者咳嗽，发热，口渴，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数，证属（）患者咳嗽，咳痰黄稠而量多，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数，证属（）f正确答案C、E答案解析肺热炽盛证：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。痰热壅肺证：咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，喉中痰鸣，发热口渴，烦躁不安，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。患者面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便澹，月经淋漓不断，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力。其病机是（）A.脾不统血B.脾肾阳虚C.气血两虚D.脾肺气虚E.肝血不足r正确答案a答案解析脾不统血证：各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻蛇、紫斑，妇女月经过多、崩漏,面色萎黄或苍白无华，食少便塘，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细无力。腹胀，纳呆，便酒不爽，小便短黄，肢体困重，面目发黄鲜明，舌质红，苔黄腻，脉濡数，证属A.脾气虚证B.寒湿困脾证C.湿热蕴脾证D.大肠湿热E.胃热炽盛r正确答案cr答案解析湿热蕴脾证：脱腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便滴不爽，小便短黄,肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。患者眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红，脉弦细数。其证候是（）A.肝火上炎B.肝阳上亢C.肝阴不足D.肝气郁结E.肝阳化风I1正确答案Br答案解析肝阳上亢证：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数。患者手足震颤，肌肉瞄动，肢体麻木，面色无华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细弱，证属（）A.肝血虚证B.肝阴虚证C.肝阳化风证D.阴虚动风证E.血虚生风证正确答案Er答案解析血虚生风证：眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉胸动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细或弱。A.肾阴虚证B.肾阳虚证C.肾精不足证D.肾气不固证E.肾不纳气证小儿生长发育迟缓；男子精少不育，女子经闭不孕；腰膝酸软，发脱齿松，健忘，舌淡，脉软，属（）腰膝酸软而痛，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颔红，舌红少苔，脉细数，属（）正确答案C、A答案解析肾精不足证：小儿生长发育迟缓，身体矮小，囱门迟闭，智力低下；男子精少不育，女子经闭不孕；成人早衰，腰膝酸软，耳鸣，发脱齿松，健忘，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓，舌淡，脉弱。肾阴虚证：腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颔红，小便短黄，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。患者3年来怀孕3次，均不足3个月而流产，听力减退，带下清稀，腰酸酸软，舌淡苔白，脉弱。其证候是（）A.肾气不固B.肾精不足C.肾阳虚D.中气下陷E.脾肾阳虚f正确答案Af答案解析肾气不固证：腰膝酸软，神疲耳鸣，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿,或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月经淋滴不尽，或带下清稀量多，或胎动易滑。舌淡苔白,脉弱。日晡潮热，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，神昏追语，舌质红，苔黄厚而燥，脉沉数有力，证属（）A.大肠液亏证B.大肠湿热证C.肠热腑实证D.小肠实热证E.胃热炽盛证正确答案Cr答案解析肠热腑实证：高热，或日晡潮热，汗多，口渴，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄，甚则神昏澹语、狂乱，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数（或迟）有力。胃脱胀闷，暧腐吞酸，肠鸣矢气，臭如败卵，苔厚腻，脉滑有力。证属（）A.胃肠气滞证B.食滞胃脱证C.寒凝胃腑证D.湿热蕴脾E.寒湿困脾正确答案Br答案解析食滞胃肠证：脱腹胀满疼痛、拒按，厌食，暧腐吞酸，呕吐酸馔食物，吐后胀痛得减，或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，泻下不爽，大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实。胆怯易惊，失眠多梦，烦躁不安，胸胁胀闷，善太息，头晕目眩，舌淡红苔白腻，脉弦缓。证属（）A.肝阳上亢证B.胆郁痰扰证C.肝火上炎证D.肝胆湿热证E.肝阳化风证正确答案B答案解析胆郁痰扰证：胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁胀闷，善太息，头晕目眩，口苦呕恶，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。患者3个月来阴囊潮湿，瘙痒难忍，搔破则流黄水，夜不成眠，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。其证候是（）A.肝胆湿热B.肝胆火盛C.膀胱湿热D.肠道湿热E.湿热蕴脾f正确答案A答案解析肝胆湿热证：身目发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤，发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数；或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽等。患纳呆腹胀，胁肋胀痛，便滤不爽，泻后痛减，每遇气恼则泄泻加重，舌苔白，脉弦。其证候是（）A.肝气郁结B.脾气虚弱C.肝胃不和D,肝脾不调E.脾气下陷f正确答案Df答案解析肝郁脾虚证：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气,便清不爽，或腹痛欲便，泻后痛减.，或大便滤结不调，舌苔白，脉弦或缓。患者平素多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色少华，头晕神疲，食欲不振，舌淡，脉细弱。其证候是（）A.肝郁气滞B.心脾气血虚证C.心肝血虚证D.痰蒙心神E.心肾不交证r正确答案Br答案解析心脾气血虚证：心悸怔忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便澹，神疲乏力，或见皮下紫斑，女子月经量少、色淡、淋漓不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。A.肺肾气虚B.肺气虚C.肺脾气虚D.心肺气虚E.肾气不固患者久病咳喘，乏力少气，呼多吸少，自汗，少气懒言，舌淡胖脉弱。其证候是（）患者久病咳喘，胸闷心悸，神疲乏力，自汗声低，舌淡胖脉弱。其证候是（）r正确答案A、Dr答案解析肺肾气虚证：咳嗽无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，吐痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。心肺气虚证：胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸，动而尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗,面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结或代。