中医全科病例分析：病例分析-白疕2.docx

【学科】外科【系统】【病种】皮肤病【预测难度】难对应考住院医师的提示：看照片后完成以下三项内容：1 .为对该患者进行正确的病例分析，您需要补充的资料可向考官询问。2 .您将根据所得的资料主动进行规范化病例分析程序。3 .最后您需回答四个本学科的专业问题男性，32岁，患者10年前无明显诱因下出现头皮出现大量鳞屑，略瘙痒，渐发展至躯干四肢，皮疹色红，外院经治疗，病情时有反复，秋冬季症情加重，夏季能自行缓解。1月前，皮损加重，经治疗，症状无改善。此次发病以来，无恶寒发热，无咽喉肿痛。刻下：头皮躯干四肢片状红色斑块，瘙痒，口渴引饮，大便干燥，小便黄赤。还需要询问哪些相关的病史（10分）（1） 既往疾患史及过敏性疾病史：无严重脏器疾患史，无过敏性疾病史。（3分）（2） 家族史：否认家族过敏性疾病史。（3分）（3） 食物、药物过敏史：否认明确食物、药物过敏史。（3分）（4） 皮损发生部位特征：皮损呈对称性发生。（1分）（5）询问关节症状：否认关节肿痛、晨僵。（酌情加1分）请你根据视频，归纳病史特点。（10分）（I）男性，32岁，秋冬季节起病，夏季能自行缓解，至今10年。（2分）（2）无过敏性鼻炎、哮喘史。否认家族过敏性疾病史。（2分）（3）周身散发鳞屑性红斑反复10年余，加重1月。（2分）（4）头皮躯干四肢片状红色斑块，瘙痒，口渴引饮，大便干燥，小便黄赤。（2分）（5）否认关节肿痛、晨僵。（2分）还应做哪些体格检查（10分）含补充体格检查与概括该病查体特点（1） 全身浅表淋巴结触诊：无淋巴结肿大。（0.5分）（2） 咽部检查：咽部、无扁桃体肿大（1分）（3） 肺部及腹部体检：未及明显阳性体征（0.5分）（4） 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦数。（1分）（5） 皮损检查：见有薄膜现象和点状出血现象。（2分）该病查体特点（1） 躯干、四肢散在片状、点滴状大小不等淡红色斑疹。（2分）（2） 红斑上覆有银白色鳞屑。（1分）（3） 刮之可见薄膜现象和点状出血现象。（1分）（4） 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦数。（1分）需要做哪些辅助检查（10分）（1） 血常规检查：白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞略偏富（2分）（2） 血沉、C-反应蛋白正常（2分）（3） 血清IgE水平：血清IgE水平正常。（3分）（4） 血液过敏原检测：玉米+禁食；蛋清/蛋黄+禁食；牛奶+轮替（3分）该患者的可能诊断是什么，陈述诊断依据（10分）和鉴别要点（10分）中医：白疮（血热内蕴）（2分）西医：寻常型银屑病（进行期）（2分）诊断依据：（I）周身散发鳞屑性红斑反复10年余，加重1月。（1分）（2） 无过敏性鼻炎、哮喘史。否认家族过敏性疾病史。（0.5分）（3） 头皮躯干四肢片状红色斑块，瘙痒，口渴引饮，大便干燥，小便黄赤。（0.5分）（4） 专科检查：躯干、四肢散在片状、点滴状大小不等淡红色斑疹，上覆有银白色鳞屑，刮之可见薄膜现象和点状出血现象。（2分）（5） 舌红，苔黄腻，脉弦数。（1分）（6） 血常规检查：嗜酸性粒细胞%略偏高；血液过敏原检测：玉米+禁食；蛋清/蛋黄+禁食；牛奶+轮替（1分）鉴别要点：（1）扁平苔辞：皮疹为紫红色多角形扁平丘疹，密集成片状或带状，表面有腊样光泽，可见网状纹理（WiCkham纹），鳞屑薄而紧贴，不易刮除，常有剧烈瘙痒。（4分）（2） 玫瑰糠疹：基本皮疹初发多位于胸口，先出现一个指甲大小的玫瑰色红斑，一周后斑疹逐渐增大，中心有浅棕色糠皮样鳞屑，为母斑。此后两周可在四肢及躯干等部迅速分批出现较小的子斑，鲜红或褐色，长轴与皮纹一致，多在4-6w后消失，通常不会复发。（4分）（3） 慢性湿疹：皮疹好发于四肢屈侧，皮损肥厚粗糙，有色素沉着，鳞屑较少，瘙痒剧烈。（2分）陈述该患者的治疗原则和具体措施（10分）治疗原则：控制临床症状，防止症情加剧。中医以凉血清热为治则。（2分）治疗方案：（1）内服：中药汤剂一一消风散合犀角地黄汤加减（2分）（2） 全身系统治疗：一般予抗组胺药物口服。合并感染时，应加用抗生素。一般治疗不能控制者，可考虑应用阿维A脂。（3分）（3） 外治：局部应用低刺激性药物。（2分）（4） 光化学疗法（1分）专业提问20分/4题（1）白花定义及临床特点是什么？（5分）白尼是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现得慢性复发性炎症性皮肤病。因抓去鳞屑，可见点状出血点，如匕首刺伤皮肤之状，故而称之。相当于西医的银屑病。其临床特点是红斑的基础上覆盖多层银白色鳞屑，刮去鳞屑有点状出血点，病程长，易复发。（2）白花内治的辩证分型、治法和主方是什么？（5分）白尼根据全身和局部症状，结合舌脉，可以分为血热内蕴证、血虚风燥证、气血瘀滞证、湿毒蕴积证、风寒湿痹证、火毒炽盛证。血热内蕴证一一凉血清热一一消风散合犀角地黄汤加减血虚风燥证一一养血滋阴，润肤熄风一一当归饮子加减气血瘀滞证一一活血化瘀，解毒通络一一桃红四物汤加减湿毒蕴积证一一清利湿热，解毒通络一一草薜渗湿汤加减风寒湿痹证一一祛风除湿，散寒通络一一独活寄生汤加减火毒炽盛证一一清热泻火，凉血解毒一一清瘟败毒饮加减（3）中医对白花的病因病机如何认识？（5分）总由营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养。A.初起，多由血分有热，复感风寒或风热，以致营卫不和，气血不畅，热蕴营血，阻于肌肤而生；或兼感湿邪。蕴阻肌肤，流窜关节不得宣泄而发。B.病久，气血耗伤，营血不足，生风化燥，肌肤失养；或气血运行不畅，经脉受阻，气血凝结，肌肤失养而反复不愈；或加之先天禀赋不足，肝肾亏虚，营血亏损，致冲任失调而发；或由调治不当，毒邪乘虚而入里，热毒炽盛，气血两燔，内侵脏腑而致。（4）简述银屑病的临床分型及皮损特点？（5分）A寻常型初起一般为炎性红色丘疹，以后可逐渐扩大或融合成棕红色的斑块，边界清楚，周围有红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的鳞屑。轻轻刮去表面鳞屑，可见薄膜现象,再刮去薄膜则有小出血点，为点状出血现象。疾病在进行期可有同形反应。B特殊型：关节型常有典型皮损，同时伴有明显的关节症状。大小关节均可受累。轻者只侵犯指（趾）关节，亦可见脊柱。出现关节红肿、疼痛，可出现骨质破坏。红皮病型表现为皮肤弥漫性潮红或紫红，甚至肿胀浸润，大量脱屑，仅有少数片状正常皮肤（称“皮岛”）。伴有掌跖角化。脓疱型一般可分为泛发性和掌跖性两种。泛发性脓疱型表现为皮疹初发多为炎性红斑，或在寻常型银屑病的皮损上出现密集的、针尖到粟粒大、黄白色浅在的小脓疱，表面覆盖少量鳞屑。严重者可急性发病，全身出现密集脓疱，并融合成“脓湖”，可伴有发热，关节肿痛，全身不适。掌跖性脓疱型表现为皮损仅限于手、足部，掌跖出现对称性红斑，其上密集针尖至粟粒大小的脓疱，不易破溃，2周左右干燥结痂、脱皮，脓疱常反复发生。人文关爱5分沟通表达能力5分