《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教案第5课眼科常见疾病患者的护理（三）.docx

课题眼科常见疾病患者的护理(三)课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握角膜病、年龄相关性白内障患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施(2)熟悉先天性白内障的护理评估、护理诊断和护理措施(3)了解上述疾病的概念、病因和发病机制(4)能够运用护理程序，对眼科常见疾病患者进行正确、有效的护理(5)能够关心、理解眼科患者,并及时给予心理疏导素质目标：(】)树立"为人民服务、为社会服务、为国家服务"的至高理鼠，具备"共建健康中国”的意识(2)将人文精神与科学精神有机融合，塑造医者仁心和德能兼修的素养教学重难点教学重点：角膜病患者和白内障患者的护理教学难点：对眼科常见疾病患者进行正确、有效的护理教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解角膜病和白内障的相关知识【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP迸行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】提出问题：(1)常见的角膜病有哪些？(2)角膜病的病因有哪些？【学生】聆听、思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解护理角膜病患者和白内障患者的相关知识第四节角膜病患者的护理角膜病是我国主要的致盲病之一。角膜病主要包括角膜感染、角膜夕附、角膜先天性异常、角膜变性、角膜营养不良和角膜肿瘤等。其中，感染性角膜炎最常见，它可损害视力，甚至摧毁眼球。本节主要讲述感染性角膜炎。感染性角膜炎的病原体包括细菌、真菌、病毒、衣原体等。其病因虽然不同，但病理变化过程基本相同，可以分为：浸润期。病原体入侵角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液及炎症细胞随即侵入病变区，形成局限性灰白色的浸润灶。如炎症控制及时，角膜仍能恢复透明。溃疡形成期。如果病情未得到控制，浸润继续加重，角膜组织坏死、脱落，形成角膜溃疡，若病变穿破角膜后弹力层，即发生角膜穿孔，房水可从角膜穿破口涌出，导致虹膜脱出、角膜屡、眼内感染、眼球萎缩等严重并发症。溃疡消退期。炎症控制后或患者自身免疫力增强后，会阻止病原体对角膜的损伤，溃疡边缘浸润减轻，角膜组织坏死、脱落停止。愈合期。炎症得到控制后，角膜浸润逐渐被吸收，溃疡的基底及边缘逐渐变平滑，周围角膜上皮再生修复溃疡面，溃疡凹面为增殖的结缔组织充填，形成瘢痕。一、细菌性角膜炎患者的护理(一)疾病概述细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性炎症，病情多较危重，发展迅速，感染如未及时得到控制，可发生角膜溃疡、穿孔，甚至眼内感染，最终引起眼球萎缩，严重影响视力，甚至导致失明。本病常见的致病菌有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。角膜外伤或剔除角膜异物、干眼症、睑外翻、慢性泪囊炎、倒睫、戴角膜接触镜等均可诱发角膜感染。除此之外，患有糖尿病、营养不良或免疫缺陷病等全身性疾病时，机体对致病菌的抵抗力下降，角膜对细菌的易感性增加，也可诱发感染。(二)护理评估1 .健康史了解患者有无角膜外伤史、角膜接触镜长期佩戴史，有无慢性泪囊炎、倒睫、干眼症、睑外翻等病史，有无长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂，有无糖尿病、营养不良等全身演病。询问患者起病时间及诊治经过等。2 .身体状况细菌性角膜炎患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：本病发病急，典型症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、有异物感等,通常伴有不同程度的视力下降。常见体征为眼睑肿胀、球结膜水肿、睫状充血(位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血)或混合性充血(结膜充血和睫状充血同时存在)角膜上有黄白色浸润灶，周围组织水肿，很快形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。不同致病菌导致的细菌性角膜炎有不同的特征.例如，金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性球菌所致的细菌性角膜炎通常表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿，边界清楚，伴有基质浸润。铜绿假单胞菌等革兰氏阴性球菌引起的细菌性角膜炎发病急，病情重，角膜溃疡浸润灶及分泌物呈黄绿色，前房积脓严重，感染如未控制，往往24h内波及全角膜，可导致角膜穿孔或眼内炎。3 .辅助检查角膜溃疡刮片镜检可发现致病菌,细菌培养和药物敏感试验可进一步明确病因和指导临床用药。4 .心理-社会状况本病起病急、进展快，严重影响视力，患者因担心预后、害怕失明，易出现紧张、焦虑、恐慌、悲观等心理,护理人员应及时评估患者的心理状态。(三)常见护理诊断/问题(I)舒适受损：眼痛、畏光、流泪等与角膜炎症刺激有关。(2)感知觉受损：视力障碍与角膜溃疡有关。(3)潜在并发症：角膜溃疡、角膜穿孔、眼内炎。(4)有感染传播的危睑：疾病发生交叉感染。(5)焦虑与担心预后有关e(6)知识缺乏：缺乏细菌性角膜炎防治和自我护理的相关知识。(四)护理目标(I)患者的眼部不适症状减轻或消失。(2)患者的视力恢复或稳定。(3)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得至圾时治疗与护理。(4)疾病不发生交叉感染。(5)患者的焦虑程度减轻。(6)患者了解细菌性角膜炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施1.减轻眼部不适(1)提供安静、舒适的环境，病房光线宜暗；嘱患者外出戴有色眼镜，避免强光刺激。(2)嘱患者合理饮食,加强营养,充分休息，减少眼球活动,必要时遵医嘱给予止痛药。(3)遵医嘱及时给药，指导患者掌握正确的用药方法。局部使用抗生素是治疗急性细菌性角膜炎最有效的途径。治疗前应常规行角膜刮片、细菌培养和药物敏感试验，以便根据结果及时调整用药。在结果未出之前，常选用03%氧氟沙星滴眼液、0.3%妥布霉素滴眼液等治疗。急性期可频繁滴眼,病情严重者在开始30min内每5min滴药一次；病情控制后，每1530min滴眼一次；症状缓解后，逐渐减少滴药次数。如果眼部分泌物多，应先清除分泌物再给药。如角膜溃疡发展迅速，可考虑球结膜下注射妥布霉素等药物，注射前应向患者解释清楚，并在充分麻醉后进行，以免加重局部疼痛感。必要时可全身应用抗生素。角膜溃疡时局部使用半胱氨酸等胶原酶抑制剂，可延缓角膜溃疡的进一步发展；口服维生素C、维生素B,有助于溃疡愈合。在局部用药后应用消毒眼垫包盖保护溃疡面，以减少刺激，促进上皮生长。【知识链接】【教师】讲述胶原的相关知识胶原是构成角膜支架组织的主要有机成分，角膜溃疡主要是在胶原溶解酶的作用下形成的。胶原溶解酶的活性与其结构中的二硫键有关，并依赖一定浓度的钙离子存在。胶原酶抑制剂一方面可以络合钙离子，间接抑制胶原溶解酶的活性；另一方面，其分子中的硫氨基可以还原胶原溶解酶分子中的二硫键而使其失去活性，直接抑制胶原溶解酶的活性。【学生】聆听、思考、理解2 .降低视力障碍带来的风险(1)床头悬挂"防跌倒"标志，力口强巡视，做好安全教育，并根据患者的自理能力及时给予必要的帮助。(2)详细向患者介绍病房环境，在容易跌倒的地方加强提示；将患者用品固定放置,将呼叫器置于患者身边，并教会患者使用；保证病房通道内无障碍物。(3)患者外出检查，要保证有人陪同。3 .密切观察病情，预防并发症(1)监测患者的视力和眼压，密切观察角膜病灶、分泌物及瞳孔等的变化，并注意有无角膜穿孑状。(2)预防角膜溃疡、穿孔。为患者滴用滴眼液时,动作要轻柔，勿压迫眼球；嘱患者保持大便通畅，避免便秘，以防腹压增加；嘱患者勿用力咳嗽及打喷嚏；嘱患者勿揉眼睛；对于深部角膜溃疡、后弹力层膨出者，可加压包扎，并配合局部或全身应用降低眼压药物；可用眼罩保护患眼，避免外物撞击；为患者行球结膜下注射时，尽量避开溃疡面。(3)对于药物治疗无效、病情急剧发展、角膜即将穿孔或已经穿孑猪,需手术治疗。4 .做$子隔离措施，防止交叉感染(1)对患者施行床边隔离,指导患者做好手卫生。(2)检查、换药、滴用滴眼液时,应严格遵守消毒隔离制度，避免交叉感染。(3)患者的滴眼液、眼膏等应专人专眼专用，接触患者的器械应严格消毒灭菌。5 .减轻焦虑向患者解释疾病的发展与转归，及时给予其安慰，指导其听喜欢的音乐、想开心的事情，与其聊感兴趣的话题，以分散其注意力，使其心情舒畅。6 .健康教育(1)嘱患者注意眼部保护，避免角膜外伤的发生。一旦发生角膜外伤，立即到医院就诊。(2)对于需长期佩戴角膜接触镜者,嘱其严格按照要求和正规方法进行佩戴，如有眼痛等症状出现，应立即停止佩戴并及时就诊。(3)嘱患者积极治疗沙眼、慢性泪囊炎、睑内翻、倒睫、干眼症等眼病。(4)嘱患者养成良好的用眼习惯，不用手或不洁手帕等揉眼、擦眼，毛巾、脸盆要与家人分开使用，并定期消毒。(六)护理评价(I)患者在近期内是否达到以下护理目标：疼痛等不适症状减轻或消失；视力恢复或稳定；无角膜穿、眼内炎等并发症发生；焦虑、恐慌程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解细菌性角膜炎的防治知识；积极治疗角膜外伤、干眼症等疾病，减少或避免诱发因素，防止细菌性角膜炎的发生。【案例分析】讲述病例，并组织学生讨论问题患者，男，42岁，因取出左眼角膜铁屑异物后眼痛伴视力下降2天入院。视力：左耳艮手动，右眼1.0.左眼结膜混合性充血，结膜寰内可见黄绿色脓液，角膜中央可见一直径约3mm的圆形溃疡灶，边缘呈灰白色浓密浸润，溃疡表面有大量黏稠分泌物附着，前房可见积脓。请思考：I,该患者可能的临床诊断是什么？2.为防止角膜溃疡、穿孔，护理时需要注意什么？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答二、真菌性角膜炎患者的护理(一)疾病概述真菌性角膜炎是由致病真菌引起的感染性角膜炎。近年来，其发病率有上升趋势,是致盲率极高的角膜病。本病好发于生活在潮湿环境中的人群。角膜夕附，尤其是植物性夕附，是其主要诱因。除此之外，长期应用广谱抗生素或糖皮质激素、机体抵抗力下降等因素也可诱发感染。常见的致病菌有曲霉菌属、镶刀菌属、弯抱菌属和念珠菌属等。(二)护理评估1 .健康史了解患者有无农作物(如稻草、麦芒等)划伤角膜史，有无长期使用广谱抗生素和糖皮质激素等药物,有无糖尿病等病史。询问患者发病时间及诊疗经过。2 .身体状况真菌性角膜炎患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：起病相对缓慢，病程较长，轻度畏光、流泪、眼痛，伴有视力下降，自觉症状较轻.体征主要为眼部充血明显，角膜浸润灶呈白色或灰白色，表面微隆起，外观干燥而欠光泽，似牙膏样或苔垢样。溃疡周围有基质溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜感染灶旁可见"伪足"或卫星样浸润灶，角膜后可有斑块状沉着物。前房积脓呈灰白色，黏稠或呈糊状。某些菌种引起的角膜感染进展迅速，易向角膜深部组织浸润，可引起角膜穿孔、恶性青光眼等。3 .辅助检查可行角膜病变区刮片、角膜共焦显微镜检查等协助诊断。4 .心理-社会状况本病病程长且影响视力，患者因担心预后、害怕失明，易出现紧张、焦虑、恐慌、悲观等心理，护理人员应及时评估患者的心理状态。(三)常见护理诊断/问题(1)舒适受损：眼痛、畏光、流泪等与角膜炎症刺激有关。(2)解Q觉受损：视力障碍与角膜溃疡有关。(3)潜在并发症：角膜溃疡、角膜穿孔、眼内炎。(4)焦虑与担心疾病预后有关。(5)知识缺乏：缺乏真菌性角膜炎防治、自我护理的相关知识。(四)护理目标(1)患者的眼部不适症状减轻或消失。(2)患者的视力恢复或稳定.(3)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(4)患者的焦虑程度减轻。(5)患者了解真菌性角膜炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 减轻眼部不适(1)为患者提供安静、舒适的环境，病房光线宜暗。嘱患者充分休息，减少眼球活动；外出戴有色眼镜保护，避免强光刺激。(2)避医嘱为患者及时用药，并指导其正确的用药方法.眼部常用的抗真菌药物有025%两性霉素B、0.5%咪康理、2.5%那他霉素、0.5%1%氟康地每0.5Ih滴眼一次，白天用滴眼液，睡前用眼膏。对症状严重者，可结膜下注射咪康理或两性霉素B.感染控制后逐渐减少使用次数.临床治愈后仍要坚持用药一段时间，以防复发。对病情严重者，可口服或静脉滴注抗真菌药物，同时注意观察药物的副作用。2 .降低视力障碍带来的风险具体护理措施参考本节"一、细菌性角膜炎患者的护理"中的相关内容。3 .密切观察病情，预防并发症(1)监测视力，观察角膜病灶、结膜充血等情况的变化，并注意有无角膜穿孑状,发现异常及时报告医生并协助处理。(2)预防角膜溃疡、穿孔，具体护理措施参考本节"一、细菌性角膜炎患者的护理"中的相关内容。(3)嘱患者清淡饮食,避免饮酒和食用刺激性食物。(4)对于经药物治疗病情不能控制者,需要考虑手术治疗。4 .减轻焦虑向患者解释疾病的发展与转归，及时给予其安慰和理解。由于该病病程长，病情顽固，需长时间治疗，要帮助患者做好心理准备，让其逐步接受现实，增强战胜疾病的信心。5 .健康教育(1)嘱患者注意眼部保护，避免眼夕物,发生植物性角膜损伤应立即就诊。(2)嘱患者合理使用糖皮质激素和广谱抗生素,避免真菌感染。(3)向患者强调坚持用药对于预防疾病复发的重要性，嘱其定期复诊。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：眼痛、畏光、流泪等不适症状减轻或消失；视力恢复或稳定；无角膜溃疡、角膜穿孔等并发症发生；焦虑、恐慌程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解真菌性角膜炎的防治知识；避免诱发因素，减少真菌性角膜炎的复发。三、单纯疱疹性角膜炎患者的护理(一)疾病概述单纯疱疹性角膜炎是由单纯疱疹病毒所致的严重的感染性角膜病，其致盲率在角膜病中居首位。本病多由I型单纯疱疹病毒感染引起，少数由11型单纯疱疹病毒感染引起。单纯疱疹病毒原发感染常发生于幼儿。原发感染后，单纯疱疹病毒潜伏在三叉神经节，当机体因疲劳、感冒、应用免疫抑制剂等导致抵抗力下降时，潜伏的病毒就会被激活，沿三叉神经组织至角膜组织，引起单纯疱疹性角膜炎。(二)护理评估1 .健康史了解患者有无感冒、发热史，有无长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂，有无过度疲劳、精神紧张史等；询问患者发病时间及诊疗经过等。2 .身体状况单纯疱疹性角膜炎患者可分为原发性感染和继发性感染，并可有以下临床表现，护理人员应注意评估：(1)原发性感染。常见于幼儿，表现为后部或皮肤疱疹，伴有发热、耳前淋巴结肿大等症状，呈自限性。眼部表现为急性滤泡性结膜炎、点状或树枝状角膜炎。(2)继发性感染。常见症状有眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，若中央角膜受累，则视力明显下降，多单侧发病。因角膜敏感性下降，患者早期自觉症状轻微，可能贻误就诊时机。3 .辅助检查角膜上皮刮片可见多核巨细胞；角膜病灶可分离出单纯疱疹病毒；应用分子生物学方法，如PCR技术(模拟体内DNA的天然复制过程，在体夕所增DNA分子)，可检测到角膜组织中的病毒DNAe4 .心理-社会状况本病易反复发作,病程长，且会影响视力，患者常因担心预后、害怕失明而出现焦虑、抑郁、悲观等心理。护理人员应及时评估患者的心理状态，及时了解患者及其家属对本病的认知程度等。(三)常见护理诊断/问题(I)舒适受损：眼痛、畏光、流泪等与角膜炎症刺激有关。(2)感知觉受损：视力障碍与角膜溃疡有关。(3)潜在并发症：角膜溃疡、角膜穿孔。(4)焦虑与担心疾病预后有关。(5)知识缺乏：缺乏单纯疱疹性角膜炎防治、护理的相关知识。(四)护理目标(1)患者的眼部不适症状减轻或消失。(2)患者的视力恢复或稳定。(3)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(4)患者的焦虑程度减轻。(5)患者了解单纯疱疹性角膜炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .减轻眼部不适(1)提供安静、舒适的环境，将病房适当遮光。嘱患者充分休息，减少眼球活动；外出戴有色眼镜，避免强光刺激。(2)遵医嘱及时给药，并指导患者掌握正确的用药方法。常用的抗病毒药物有更昔洛韦、阿昔洛韦、利巴韦林、安西他滨、三氟胸腺嚓嘘核甘滴眼液和眼膏。急性期每I2h滴眼一次，B免上涂眼膏，严重感染者需全身使用抗病毒药物。当局部抗病毒药物和全身抗病毒药物一起使用时，要注意监测肝肾功能。告知使用糖皮质激素滴眼液的患者要严格按医嘱用药，停用时要逐渐减量，不能随意增加使用次数或停用。对有虹膜睫状体炎者，可遵医嘱给予散瞳剂。本病容易复发，口服阿昔洛韦片持续1年可降低复发率。2 .降低视力障碍带来的风险具体护理措施参考本节"一、细菌性角膜炎患者的护理”中的相关内容。3 .密切观察病情，预防并发症密切观察病情变化，预防角膜溃疡、穿孔，具体护理措施参考本节"一、细菌性角膜炎患者的护理”中的相关内容。对于治疗无效、反复发作、角膜溃疡面积较大、有穿孔危险的患者，可行治疗性角膜移植术。4 .减轻焦虑本病病程长且易反复发作，要耐心地向患者解释疾病的发展与转归，并多给予患者安慰和理解，以增强患者战胜疾病的信心。5 .健康教育(1)嘱患者积极锻炼身体，增强体质，避免过度疲劳和精神紧张，以防疾病复发。(2)嘱患者合理饮食,保证营养丰富，避免食用刺激性食物.(3)本病有复发的可能，要告知患者坚持服用药物的重要性，嘱其定期复查，如出现眼痛、畏光、流泪等不适症状，应及时就诊。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：眼痛、畏光、流泪等不适症状减轻或消除；视力恢复或稳定；无角膜溃疡、角膜穿孔等并发症发生；焦虑、恐慌程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解单纯疱疹性角膜炎的防治知识；避免诱发因素，减少疾病的复发。第五节白内障患者的护理白内障是指由晶状体透明度降低导致的光学质量下降的退行性改变，目前已成为我国主要致盲性眼病之一。白内障的发病机制较为复杂，是机体内、外各种因素对晶状体长期综合作用的结果。晶状体处于眼内液体环境中，任!可影响眼内环境的因素，如老化、遗传、外伤、辐射、中毒，以及某些全身代谢性疾病或免疫性疾病等，都可直接或间接破坏晶状体的组织结构或干扰晶状体的正常代谢而使晶状体变混浊。白内障根据发病原因的不同，分为年龄相关性白内障、糖尿病性白内障、外伤性白内障、并发性白内障等；根据发病时间的不同，分为先天性白内障和获得性白内障；根据混浊部位的不同，分为皮质性白内障、核性白内障和后囊下白内障等。一、年龄相关性白内障患者的护理(一)疾病概述年龄相关性白内障又称老年性白内障，是最常见的白内障类型，多发生于中、老年人，其发病率随年龄的增加而明显增高。本病病因较为复杂，据流行病学调杳，与紫外线照射、饮酒过多、吸烟过多、某些全身性疾病、遗传因素等有关。(二)护理评估1 .健康史了解患者发病情况及诊治经过；询问患者有无紫外线长时间照射史，有无高血压、糖尿病、心血管疾病等病史，有无白内障家族史，等等。2 .身体状况年龄相关性白内障患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：患者双眼呈渐进性无痛性视力下降，最后只剩光感。早期，患者眼前常出现固定不动的黑点，可有单眼复视或多视、屈光改变等表现。按晶状体开始变混浊的部位，年龄相关性白内障可分为皮质性白内障、核性白内障、后囊下白内障。其中，皮质性白内障是最常见的老年性白内障类型，典型的皮质性白内障按其病变发展可分为4期：(1)初发期。晶状体皮质中可见空泡和水隙形成，在晶状体周边前、后皮质形成楔形混浊，尖端指向中央.在赤道部汇合，最后形成轮辐状混浊。早期瞳孔区未受累，一般不影响视力。此期发展缓慢，长达数年。(2)膨胀期或未成熟期。晶状体混浊加重，呈灰白色，以斜照法检杳时，投照侧虹膜在深层的混浊皮质上形成新月形投影，称虹膜投影。患者视力明显减退，眼底难以看清.晶状体体积变大，前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作。(3)成熟期。晶状体内水分溢出，肿胀消退，体积变小，前房深度恢复正常。此时，晶状体完全混浊，呈乳白色，部分患者的囊膜上还可以看到钙化点。患者视力可降至手动或光感，眼底不能窥入。(4)过熟期。若成熟期持续时间过长，晶状体内水分持续丢失,会导致晶状体体积缩小，套膜皱缩，前房加深，虹膜失去支撑而出现震颤。同时，晶状体皮质溶解液化，呈乳白色，晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移位，直立时，晶状体核下沉，避开瞳孔区，视力可有所提高。此外，此期易出现多种并发症。例如，液化的晶状体皮质渗漏到囊外，可引起晶状体过敏性葡萄膜炎；晶状体皮质沉积于前房角，可引起晶状体溶解性青光眼；晶状体悬韧带退行性变化，可导致晶状体脱位。3 .辅助检查【多媒体演示】组织学生扫码观看“老年性白内障的检查方法“视频，加深学生对老年性白内障检查方法的认识可行检眼镜或裂隙灯显微镜检查、视力检查、视觉电生理检查等协助诊断。【知识链接】【教师】讲述什么是视觉电生理检查视觉电生理检查可以检查患者视网膜、视神经的功能。将电极接在患者的头部，物像在患者眼部的视神经、视网膜出现电信号变化后，会将波形进行放大处理。医生可根据变化波形的大小、振幅、出现的时间、时长，判断是否产生病变。【学生】聆听、思考、理解4 .心理-社会状况本病患者多为老年人，且可导致视力障碍，因此会严重影响患者的生活和工作。加之担心预后、害怕手术等，患者往往会出现焦虑、恐惧、紧张、悲观等心理。护理人员应及时评估患者的心理状态，及时了解患者及其家属对本病的认知程度等。(三)常见护理诊断/问题(I)感知觉受损：视力障碍与晶状体混浊有关.(2)潜在并发症：继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎等。(3)焦虑与担心疾病预后等有关。(4)知识缺乏：缺乏年龄相关性白内障防治、护理的相关知识。(四)护理目标(I)患者的视力得到改善.(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(3)患者的焦虑程度减轻。(4)患者了解年龄相关性白内障防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .提高视力(1)用药护理。目前尚无疗效肯定的药物，白内障早期可遵医嘱局部应用谷胱甘肽滴眼液、口服维生素C等药物，以延缓白内障进展。(2)手术护理。手术治疗是白内障的主要治疗手段，若视力下降影响了患者的生活或工作，可考虑手术治疗。术前护理：按眼科手术术前护理常规进行。术后护理：指导患者术后当日宜取平臣M立，多休息，禁刺激性饮食，注意保护术眼，防止碰撞，不用力闭眼，避免剧烈活动或咳嗽等；注意观察术眼有无渗血、分泌物、眼压升高、眼痛等，若术眼突然疼痛、敷料有渗血，则可能为伤口出血或裂开，若眼痛伴头痛、恶心、呕吐等，则可能为眼压升高，应及时通知医生处理；换药、用眼药时，严格执行无菌操作，防止手术切口感染。【多媒体演示】组织学生扫码观看“白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术”视频，加深学生对白内障患者手术护理的认识【知识链接】【教师】讲述白内障手术的方式白内障手术方式主要有白内障囊外摘除术、白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术等。其中，白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术是目前公认的最安全有效的白内障手术方法之一。白内障超声乳化摘除术用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎，使其呈乳糜状，然后通过小切口将其吸出，手术时间短，切口小，不需要缝合，炎症反应轻，术后散光概率低、视力恢复快，并可同时进行人工晶状体植入。【学生】聆听、思考、理解(3)屈光矫正指导。白内障摘除后，无晶状体眼呈高度远视状态，嘱患者屈光状态稳定后,及早进行屈光矫正。屈光矫正的方法有佩戴框架眼镜、角膜接触镜或进行人工晶状体植入。2 .降低视力障碍带来的风险(1)床头悬挂"防跌倒”标志,力口强巡视，做好安全教育,并根据患者的自理能力适时给予必要的帮助。(2)向患者详细介绍病房环境，在容易跌倒的地方加强提示；将患者用品固定放置，呼叫器置于患者身边，并教会患者使用；保证病房光线充足，通道无障碍物。(3)保证患者外出检查时有人员陪同。3 .预防并发症(1)嘱患者定期门诊随访，如出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等症状，可能为急性青光眼的先兆，应及时到医院检杳，以立即采取降低眼压等措施。(2)严格遵医嘱给药，慎用散瞳剂(如阿托品)，尤其在膨胀期，以免诱发急性青光眼。(3)白内障成熟期，动员患者早日手术，以免引起诸多并发症。4 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病的发展、转归，嘱患者保持心情舒畅，并及时给予安慰和帮助。5 .健康教育(1)欲口患者本病病程较长,需定期门诊复查，积极预防并发症。(2)嘱患者平时注意用眼卫生，不用脏手或不洁物品揉擦眼睛。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：视力得到改善；无继发性闭角型青光眼等并发症发生；焦虑、恐慌程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解年龄相关性白内障的防治知识；定期门诊复查。二、先天性白内障患者的护理(一)疾病概述先天性白内障是一种由胎在发育过程中出现晶状体发育障碍，导致其在出生时或出生后一年内发生晶状体混浊的疾病.本病是一种常见的儿童眼病，可以是家族性发病，也可散发，是造成儿童失明和弱视的重要原因。本病与遗传、母亲孕期病毒感染、母亲孕早期应用一些药物或接触放射线等因素有关。(二)护理评估1 .健康史询问患儿母亲孕期有无病毒感染、用药、接触放射线等，了解患儿出生时的健康状况、发现白内障的时间及有无家族史等。2 .身体状况先天性白内障患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：患者可为单眼或双眼起病，视力障碍或正常(与晶状体混浊的部位及程度有关)，常合并其他眼病，如斜视、弱视、眼球震颤、先天性小眼球等，多数为静止期，少数患者出生后继续进展.因患者年龄幼小，不能自诉，常靠父母观察发现。3 .辅助检查可行染色体检查、眼底筛查等协助诊断疾病。4 .心理-社会状况患者多为婴幼儿，由于患者年幼即存在视力障碍，其父母及家庭成员对治疗效果有迫切期待，对手术有紧张、恐惧心理，对孩子的未来感到焦虑。护理人员应注意评估患儿父母的情绪、文化层次、经济状况等，了解患儿父母对该疾病的认知程度。(三)常见护理诊断/问题(1)感知觉受损：视力隙碍与晶状体混浊有关。(2)潜在并发症：弱视。(3)知识缺乏：缺乏先天性白内障治疗、护理的相关知识。(四)护理目标(I)患者的视力得到改善.(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(3)患者及其家属了解先天性白内障防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .改善视力(1)对视力影响不大者，一般不需治疗，嘱患者定期随访.(2)对明显影响视力者，应尽早手术治疗，手术方式有晶状体切除术、晶状体吸出术、白内障囊夕隐除术等。一般宜在患儿36个月时手术,最迟不超过2岁，以免发生形觉剥夺性弱视(由于眼屈光介质混浊或口蹦遮盖过久引起形觉刺激不足，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会而形成的弱视)遵医嘱做好术前及术后护理，具体护理措施可参考本节"一、年龄相关性白内障患者的护理"中的相关内容。另外，对于婴幼儿患者，护理时动作要轻柔，注意保持患儿的安静与合作，以防因哭闹、抓挠等因素影响术眼康复。(3)无晶状体眼者，需进行屈光矫正和视功能训练。屈光矫正的方法有佩戴框架眼镜、角膜接触镜或进行人工晶状体植入。2 .预防弱视等并发症(1)术后尽早除去眼罩，以免引起弱视。(2)对术后视力极差、手术效果不佳或已发生弱视者，尽早进行低视力康复训练，如遮盖疗法、精细动作训练等(详见本章第十节"二、弱视患者的护理"中的相关内容)，并嘱其定期随访，适时调整康复训练计划。3.健康教育(1)先天性白内蹿具有遗传性，嘱患儿父母注意优生优育。(2)嘱患儿父母重视孕期保健，特别是母亲怀孕前3个月内，避免受到病毒、药物、放射线等因素的影响。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：视力得到改善；无弱视等并发症发生。(2)患者及其家属在远期内是否达到以下护理目标：了解先天性白内障的防治知识；重视孕期保健，减少先天性白内障的发生。【学生】聆听、思考、理解、记忆课堂实践【教师】语述病例，然后组织学生以小组为单位讨论问题患者，女，67岁，近5年来右眼逐渐视物模糊不清,眼前有黑影，加重2个月。直视力：右眼视力指数/10Cm,左眼0.8,右眼晶状体完全混浊，呈乳白色.请思考：1 ,该患者可能的护理诊断/问题有哪些？2 .护理人员应为该患者提供哪些护理措施？【学生】聆听、思考、小组讨论，由小组代表上台发表讨论结果【教师】与学生一起评价各组的发言课堂小结【教师】简要总结本节课的要点细菌性角膜炎患者的护理真菌性角膜炎患者的护理单纯疱疹性角膜炎患者的护理年龄相关性白内降患者的护理先天性白内障患者的护理【学生】总结回顾知识点作业布置【教师】布置课后作业(1)复习所学知识，完成知识检测相关习题；(2)登录APP回淇他学习平台直看相若C三徽.【学生】完成课后任务教学反思