《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教案第3课眼科常见疾病患者的护理（一）.docx

课题眼科常见疾病患者的护理(一)课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握睑腺炎、睑板腺囊肿、泪器病患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施(2)熟悉睑内翻与倒睫、睑外翻患者的护理评估、护理诊断和护理措施(3)了解上述疾病的概念、病因和发病机制(4)能够运用护理程序，对眼科常见疾病患者进行正确、有效的护理(5)能够关心、理解眼科患者,并及时给予心理疏导素质目标：(】)树立"为人民服务、为社会服务、为国家服务"的至高理鼠，具备"共建健康中国”的意识(2)将人文精神与科学精神有机融合，塑造医者仁心和德能兼修的素养教学重难点教学重点：眼睑病患者和泪器病患者的护理教学难点：对眼科常见疾病患者进行正确、有效的护理教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解眼睑病和泪器病的相关知识【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】提出问题：(1)结合日常生活，说一说你施口道的功能性眼病。(2)你认为现在功能性眼病高发的原因有哪些？【学生】聆听、思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解护理眼睑病患者和泪器病患者的相关知识第一节眼睑病患者的护理一、睑腺炎患者的护理【多媒体演示】组织学生扫码观看“睑腺炎”视频，帮助学生了解睑腺炎(")疾病概述睑腺炎是常见的眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿，多发于儿童和青年人。睑板腺感染，称内睑腺炎；睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染，称外睑腺炎。本病多由细菌通过腺体睑缘开口沿腺管上行而引起，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。(二)护理评估1 .健康史了解患者有无糖尿病、睑缘炎等慢性病，眼睑肿痛的时间和程度,有无自行挤压或针挑，有无发热、寒战，用药史及用眼卫生情况。2 .身体状况评估患者患侧眼睑有无红、肿、热、痛等急性炎症症状，是否伴同侧耳前淋巴结肿大。若患者出现发热、寒战、头痛等全身中毒症状，则提示并发眼睑蜂窝织炎或败血症。此外，外睑腺炎和内睑腺炎的临床表现不同，护理人员应注意鉴别。(I)外睑腺炎。炎症反应集中于睫毛根部的睑缘处，早期红肿范围较弥散，可触诊到有明显压痛的硬结，且疼痛剧烈。如感染靠近外眦部，可引起反应性球结膜水肿。脓点常溃破于皮肤面。(2)内睑腺炎。炎症反应常局限于睑板腺内，肿胀较局限，有硬结，疼痛和压痛均较外睑腺炎剧烈，病程较长。脓点常溃破于睑结膜面。3 .辅助检查可行血常规、分泌物细菌培养等检查协助诊断。4 .心理-社会状况本病起病较急，疼痛不适感明显且影响外观，患者容易出现紧张、焦虑、烦躁等心理状态，并易在脓肿未溃破之前自行挤压或针挑。护理人员应注意评估患者的心理状态及其对疾病的认知程度。(三)常见护理诊断/问题(1)疼痛：眼睑疼痛与睑腺炎症反应有关。(2)潜在并发症：眼睑蜂窝织炎、全身感染等。(3)焦虑与恐惧手术及担心预后有关。(4)知识缺乏：缺乏睑腺炎的防治和自我护理知识。(四)护理目标(1)患者的眼痛症状得到缓解。(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后得到及时治疗与护理。(3)患者的焦虑程度减轻，能积极配合治疗与护理。(4)患者了解睑腺炎防治、护理的相关知识，并掌握眼部用药的方法。(五)护理措施1 .减轻疼痛(I)局部护理。指导患者进行湿热敷，早期湿热敷可以促进血液循环，有助于炎症消退和疼痛减轻，晚期湿热敷有利于脓肿成熟。(2)用药护理。遵医嘱为患者应用抗生素滴眼液和眼膏，并告知患者正确使用滴眼液和眼盲的方法.(3)手术护理。脓肿形成后，对未溃破或引流排脓不畅者，协助医生切开引流。外睑腺炎在眼睑皮肤面与睑缘平4亍切开，内睑腺炎在眼睑结膜面与睑缘垂直切开。【知识链接】【教师】讲述脓肿注意事项嘱患者在脓肿未成熟前，切忌自行挤压或针挑，以免细菌经眼静脉进入海绵斐，导致颅内感染或全身感染等严重并发症。【学生】聆听、思考、理解2 .观察病情，减少并发症密切观察患者眼部病灶变化，并注意监测体温，如患者出现局部炎症明显并有全身不适症状或疾病反复发作，提示可能发生并发症，应及时告知医生并配合处理。3 .减轻焦虑耐心听取患者的疼痛主诉，向患者解释病情及相关知识，及时给予其支持和安慰。特别是对已经形成脓肿的患者，应耐心地向其介绍治疗方法，以解除其紧张、焦虑的心理，使其能积极配合治疗和护理工作.4 .健康教育(1)嘱患者养成良好的卫生习惯，不用脏手揉眼,不用不洁毛巾，以保持眼部清洁。(2)嘱患者保持充足的睡眠，注意营养，加强锻炼,增强自身体质。(3)告知患者不要自行挤压或针的邮肿。(4)嘱有睑缘炎、慢性结膜炎或屈光不正者积极治疗原发病.【案例分析】讲述病例，然后组织学生讨论问题杜某，男，23岁，因左侧眼睑组中、疼痛前来就诊，自诉组中处可触及小硬结。在等待就诊过程中，杜某在网络上搜到他目前的这种情况只需自行将硬结挤压或用针挑破即可。想到还要赶回单位开会，他准备到眼科门诊服务台将就诊号退掉，回去按照网络上的说法自行处理。如果你是眼科门诊护士，了解此事后，你会怎么做？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：疼痛减轻，引流排脓后疼痛消失；无眼睑蜂窝织炎、海绵爰脓毒血栓等并发症发生；焦虑、恐惧程度减轻.(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解睑腺炎的防治知识；积极治疗睑缘炎、结膜炎等疾病，以防疾病复发。二、睑板腺囊肿患者的护理(一)疾病概述睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，又称蔽粒肿，是常见的眼睑无菌性炎症，好发于上眼睑。由于青少年和中壮年时期睑板腺分泌旺盛，故本病多见于青少年和中壮年。本病是由睑板腺出口阻塞、腺体的分泌物潴留对周围组织产生慢性刺激引起的。(二)护理评估1 .健康史了解患者的年龄，眼睑肿块出现的时间、部位，肿块的大小，是否反复发病，有无做过病理检查等。2 .身体状况本病病情进展相对缓慢，较小的囊肿可无明显自觉症状，常因异物感或无痛性肿块而就医，应注意评估。较大的寰肿可使眼睑皮肤隆起，表现为皮下圆形肿块，大小不一，触之不痛，与皮肤不粘连。与肿块相对应的睑结膜面呈紫红色或灰红色。囊S中偶可自睑结膜面破溃，排出内容物后消退，但会形成肉芽肿加重摩擦感。如继发感染，临床表现与内睑腺炎相似，切开后有脓性物质流出。3 .辅助检查对于疾病反复发作的患者或老年患者，应将切除物进行病理检直,以排除睑板腺癌的可能。4 .心理社会状况睑板腺囊肿反复发作的患者,会对治疗缺乏信心,容易焦虑，护理人员应注意评估其心理状态及其对所患疾病的认知情况。(三)常见护理诊断/问题(I)舒适度改变：异物感与睑板腺翱中较大有关。(2)有感染的危险与睑板腺囊!中继发感染有关。(3)焦虑与疾病迁延或担心手术效果有关。(4)知识缺乏：缺乏睑板腺囊肿的防治和自我护理知识。(四)护理目标(1)患者的眼部不适症状得到缓解。(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(3)患者的焦虑程度减轻，能积极配合治疗与护理。(4)患者了解睑板腺寰肿防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .减轻眼部不适(1)局部护理。小而无症状的睑板腺囊肿无需治疗,待其自行吸收即可。较大的囊肿可进行热敷，敛口患者正确的热敷方法，并嘱其注意热敷的温度，以防烫伤。(2)用药护理。遵医嘱向囊腔内注射药物，促进囊肿吸收。(3)手术护理.若囊肿不消退，可行手术刮除囊肿：按眼科手术护理常规进行术前准备。在睑结膜面做一个与睑缘方向垂直的切口，刮净囊肿内容物并向两侧分离囊壁，将囊肿完整摘除。术后压迫眼部IO-15min,观察局部有无出血。若无出血，则涂抗生素眼膏，并用无菌眼垫遮盖。对于疾病反复发作的患者或老年患者，应将切除物进行病理检查。2 .预防并发症注意观察患者睑板腺物中的变化，如有无红肿、疼痛等，以防出现并发症。术后注意观察切口情况，若发现异常，及时告知医生并配合处理。3 .减轻焦虑耐心地向患者解释病情及治疗、护理的相关知识，向症状明显或囊肿较大的患者介绍手术治疗的必要性，解除其紧张、焦虑的心理，使其能积极配合治疗与护理工作。4 .健康教育(I)嘱患者平时注意保持眼部清洁，特别是皮脂腺分泌旺盛者，要注意睑缘部的清洁。(2)嘱患者饮食宜清淡，忌辛辣、油腻。(3)告知患者不要自行挤压或针挑囊肿处。(4)嘱疾病反复发作的患者或老年患者需注意排除睑板腺癌。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：眼部不适感减轻或消失；睑板腺囊肿得到及时有效的处理，无继发感染发生；焦虑程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解睑板腺囊肿的防治知识；注意保持眼部清洁，减少疾病复发。三、睑内翻与倒睫患者的护理(一)疾病概述睑内翻是指睑缘向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的眼睑位置异常。倒睫是指睑缘位置正常，睫毛倒向眼球，刺激球结膜和角膜，并引起其发生继发性改变的睫毛位置异常。睑内翻与倒睫常同时存在，或只有倒睫没有睑内翻。睑内翻有先天性脸内翻、痉挛性睑内翻、瘢痕性睑内翻之分,其病因如下：(1)先天性睑内翻，常为双侧，多见于婴幼儿，女性比男性更常见，多由内眦赘皮、眼轮匝肌过度发育或睑板发育不全导致。婴幼JL较胖且鼻梁发育不饱满，也是引起下睑内翻的一个重要原因。(2)痉挛性睑内翻，多发生于下睑，常见于老年人，又称老年性睑内翻。该病是由眼睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，或眶部脂肪减少使眼睑后面缺少足够的支撑所致。(3)瘢痕性睑内翻，上睑、下睑均可发生，常见于沙眼、眼外伤患者，多由睑结膜与睑板瘢痕性收缩引起。(二)护理评估1 .健康史了解患者的病史，如有无沙眼、外伤或手术等。2 .身体状况评估患者有无畏光、流泪，有无眼部异物感、刺痛、摩擦感等症状；是否伴有视力障碍。检查睑缘是否向眼球方向内卷；睫毛有无内翻，倒向眼球；有无睫毛内翻刺激球结膜和角膜，使结膜充血、角膜上皮脱落；是否继发感染而发展为角膜溃疡。3 .辅助检查可行角膜荧光素钠染色检查协助诊断。【知识链接】【教师】讲述角膜荧光素钠染色检查角膜荧光素钠染色检查主要是为了查明角膜上皮和组织有无缺损。检杳时，用消毒玻璃棒蘸无菌的1%2%荧光素钠液涂于下穹隆部结膜，或将经高压灭菌的荧光素钠滤纸置于下穹隆部结膜上，12min后观察结果。正常角膜不着色；如角膜上皮损伤、缺损或溃疡，病变区可呈黄绿色，与不染色区界限分明。【学生】聆听、思考、理解4 .心理-社会状况因眼部异物感、刺痛、畏光、流泪等不适，患者易产生焦虑心理，护理人员应注意评估患者的心理状态，以及疾病对其工作和生活的影响。(三)常见护理诊断/问题(1)舒适度改变：眼部异物感、刺痛等与睫毛刺激角膜有关。(2)潜在并发症：角膜溃疡等。(3)焦虑与眼部刺痛和视力下降等有关。(4)知识缺乏：缺乏睑内翻与倒睫的防治和自我护理知识。(四)护理目标(1)患者的眼部异物感、刺痛等不适症状有所缓解。(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得至场时治疗与护理。(3)患者的焦虑程度减轻，能积极配合治疗与护理。(4)患者了解睑内翻与倒睫防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 减轻眼部不适(1)局部护理。及时处理少量内翻睫毛对眼球的刺激，如仅有数根，可用镜子拔除或通过电解破坏其毛囊，减少内翻睫毛再生机会；如睑内翻症状明显，可用胶布法或缝线法在眼睑皮肤面牵引，使睑缘向外复位；对痉挛性睑内翻，可遵医嘱行肉毒杆菌毒素局部注射。(2)用药护理。遵医嘱滴抗生素滴眼液或涂抗生素眼膏，以预防角膜炎的发生。(3)手术护理。内翻严重的先天性睑内翻、部分痉挛性睑内翻、瘢痕性睑内翻常需手术治疗，护理人员应按眼科手术护理常规对患者进行术前准备和术后护理。2 .预防并发症注意观察倒睫是否引起角膜损伤，患者眼部刺痛、畏光、流泪等症状是否加重。3 .减轻焦虑耐心地向患者解释病情、普及相关知识，向手术患者介绍手术治疗的必要性，缓解其紧张、焦虑、恐惧的心理，使患者能积极配合治疗与护理工作。4 .健康教育(1)嘱患者平时注意保持眼部清洁，纠正不良卫生习惯。(2)嘱患者积极治疗沙眼、眼外伤等原发病。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：眼部异物感、刺痛、畏光、流泪等症状减轻或消失；无角膜溃疡等并发症发生；焦虑程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解睑内翻与倒睫的防治知识；积极治疗沙眼、眼夕M为等疾病。四、睑外翻患者的护理(一)疾病概述睑外翻是指睑缘向外翻转，离开眼球，睑结膜不同程度地暴露在外，常合并睑裂闭合不全(上睑与下睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露)。睑外翻可分为以下三类：(I)瘢痕性睑外翻，多由眼部创伤、烧伤、眼睑溃疡等引起的眼睑皮肤瘢痕收缩所致。(2)老年性睑夕阍，仅限于下睑，由老年人眼轮匝肌功能减弱致下睑皮肤及外眦韧带松弛，使睑缘不能紧贴眼球导致。(3)麻痹性睑外翻，也仅限于下睑，由面神经麻痹、眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑因重力下垂导致。(二)护理评估1 .健康史了解患者有无眼部外伤史，如眼部创伤、烧伤等；有无神经系统疾病，如面神经麻痹史；对老年患者，要注意询问有无向下擦泪的习惯。2 .身体状况睑外翻患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估：因睑缘离开眼球,泪点外翻，患者常有泪溢症状。重者可因睑结膜长时间不同程度地暴露在外，导致结膜充血。病程久者,结膜变得干燥、粗糙、高度肥厚，呈现角化状态。睑外翻使角膜失去保护，可致角膜上皮干燥、脱落甚至发生溃疡等，从而出现畏光、疼痛及不同程度的视力障碍。3 .辅助检查【多媒体演示】组织学生扫码观看“裂隙灯显微镜检宜“视频，帮助学生了解裂隙灯显微镜检查裂隙灯显微镜检杳可见角膜上皮脱落、荧光素弥漫着色。4 .心理-社会状况因外在形象受到影响，患者容易产生自卑、孤独的心理，不愿意与他人交往。护理人员应及时评估患者的心理状况，了解疾病对其工作、生活的影响。(三)常见护理诊断/问题(1)潜在并发症：暴露性角膜炎、角结膜干燥症。(2)舒适度受损：溢泪与睑外翻有关。(3)焦虑与睑外翻影响外在形象有关。(4)知识缺乏：缺乏睑外翻的防治和自我护理知识。(四)护理目标(1)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(2)患者的溢泪等不适症状有所缓解。(3)患者的焦虑程度减轻，能积极配合治疗及护理。(4)患者了解睑外翻防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .积极预防并发症(1)遵医嘱为患者滴用抗生素滴眼液，以防角膜感染。(2)针对病因积极治疗原发疾病。未去除病因前,尽早采取有效措施保护角膜。(3)保持眼部湿润。对合并睑裂闭合不全者，在其结膜囊内涂大量抗生素眼自，再以眼垫遮盖。对严重睑裂闭合不全者，可用"湿房"，即用透明塑料片或胶片做成锥形空罩覆盖于眼上，周围空隙用胶布密封，利用蒸发的泪液保持眼球湿润；或行暂时性睑缘缝合，以保护角膜。(4)必要时需手术矫正睑外翻，恢复睑缘正常位置，及时消除睑结膜暴露。瘢痕性睑外翻常用的手术方法是游离植皮；老年性睑外翻可行整形手术；麻痹性睑夕隔，关键在于积极治疗原发病，或选择外眦部睑缘缝合。护理人员应按眼科手术护理常规对患者进行术前准备和术后护理。2 .改善溢泪教给患者正确揩拭眼泪的方法：用手帕由下睑往上揩拭泪液，避免向下揩拭泪液加重睑外翻。3 .减轻焦虑睑外翻患者因外在形象受损，常会产生自卑心理，应耐心地向患者解释睑外翻的病因和治疗方法等，多与患者交谈，进行心理疏导，帮助患者树立自信心。4 .健康教育(1)向患者讲解睑外翻的危害，防止角膜感染的发生。(2)嘱患者平时注意保持眼部清,纠正不良卫生习惯。(3)嘱患者应积极治疗目砂附、面神经麻痹等原发病。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：溢泪、畏光等症状减轻或消失；无暴露性角膜炎、角结膜干燥症等并发症发生；焦虑程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解睑外翻的防治知识；树立自信心，正确对待疾病。第二节泪器病患者的护理一、急性泪囊炎患者的护理(一)疾病概述急性泪囊炎是泪囊黏膜的急性卡他性或化脓性炎症。本病最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，儿童以流感嗜血杆菌多见，如不采取快速、有效的治疗，易演变为眶蜂窝织炎。本病大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强或机体抵抗力低有关。(二)护理评估1 .健康史了解患者是否有慢性泪囊炎病史，了解其发病时间及诊疗经过等。2 .身体状况急性泪囊炎患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估：患眼充血、流泪、有脓性分泌物，严重者可伴有畏寒、发热等全身症状。泪囊区皮肤红肿，局部压痛明显，严重时可波及眼睑、鼻根及面颊部，甚至引起眶蜂窝织炎，常伴有耳前淋巴结肿大。数日后脓肿形成，可自行穿破皮肤，脓液排出后炎症减轻，或形成泪囊瘦管，经久不愈。3 .辅助检查可行血常规、泪道分泌物细菌培养和药物敏感试验等检直协助诊断。4 .心理-社会状况由于起病急、症状重，严重影响舒适度和外在形象，患者易产生焦虑心理.护理人员应注意评估患者的心理状态。(三)常见护理诊断/问题(1)疼痛：泪囊区疼痛与泪囊区急性炎症有关。(2)潜在并发症：眶蜂窝织炎等。(3)焦虑与急性起病、疼痛及担心预后有关。(4)知识缺乏：缺乏急性泪囊炎的防治和自我护理知识。(四)护理目标(I)患者的疼痛症状缓解或消除。(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(3)患者的焦虑程度减轻，配合治疗与护理。(4)患者了解急性泪囊炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .减轻疼痛(1)局部护理。炎症初期尚未成脓时,指导患者正确热敷，并给予其超短波物理治疗以缓解疼痛，但要注意防止烫伤。(2)用药护理。遵医嗯为患者局部或全身应用抗生素，控制炎症。(3)手术护理。如脓肿已形成，则应切开排脓或用注射器抽取脓液，待脓液排尽后，向脓腔里注入抗生素并放置橡皮引流条，但注意不可挤压患处。手术后注意保持局部清洁与干燥。炎症完全消退后，按慢性泪囊炎三L2,预防并发症急性期，切忌进行泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散,引起眶蜂窝织炎等。嘱患者脓肿形成后，不要自行挤压。3 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病的发展与转归，嘱患者保持心情舒畅，积极配合治疗。4 .健康教育(1)嗯患者养成良好的卫生习惯，勿用手揉眼。(2)告知有慢性泪囊炎的患者，待急性炎症控制后，积极治疗慢性泪囊炎。(六)护理评价(I)患者在近期内是否达到以下护理目标：泪囊区组牝疼痛消失；无眶蜂窝织炎等并发症发生；焦虑程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解急性泪囊炎的防治知识；积极治疗慢性泪囊炎，并增强机体抵抗力，以防炎症急性发作。【病例分析】讲述病例，并组织学生讨论问题患者，女，53岁，3天前感冒后发现右眼内眦辘!肿、疼痛、流泪，伴有黄色脓性分泌物，既往有慢性泪囊炎病史。初步诊断：右眼急性泪囊炎。请思考：I.哪些护理措施可以帮助患者减轻疼痛？2.急性炎症期，可以为该患者行泪道冲洗吗？为什么？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答二、慢性泪囊炎患者的护理(一)疾病概述慢性泪囊炎是泪囊黏膜受到细菌感染而发生的慢性炎症,是常见的泪器疾病，多发于中老年女性,特别是绝经期妇女。本病多因鼻泪管狭窄或阻塞，导致泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染而引起，常为单侧发病，常见的致病菌为肺炎球菌和白念珠菌等。鼻泪管狭窄或阻塞与以下因素有关：泪道夕胸;角膜炎、结膜炎等炎症蔓延；女性鼻泪管较细长，或随年龄增长泪囊周围皮肤松弛；鼻腔炎症的逆行感染；等等。(二)护理评估1健康史了解患者有无泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲等疾病，了解其年龄、发病情况及诊疗经过等。2 .身体状况慢性泪囊炎患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：主要症状为溢泪.检查可见泪囊部皮肤潮红、糜烂、有湿疹，鼻侧球结膜充血，泪囊区可见一囊样隆起。用手指压迫泪囊区，可见大量黏液或黏脓性分泌物自上泪点和下泪点溢出。若泪囊内分泌物长期引流不畅，则泪囊扩张形成泪囊黏液囊肿。3 .辅助检查可行X线泪道造影、分泌物细菌培养和药物敏感试验等检查协助诊断和治疗。4 .心理-社会状况由于本病容易反复，严重影响外在形象，护理人员需注意评估患者有无焦虑或失去治疗信心等心理问题.(三)常见护理诊断/问题(1)舒适度受损：溢泪，内眦部的皮肤潮红、糜烂、有湿疹与泪囊区慢性炎症有关.(2)潜在并发症：角膜炎和眼内炎等。(3)焦虑与反复发病、担心预后有关。(4)知识缺乏：缺乏慢性泪囊炎的防治知识.(四)护理目标(1)患者的脓性分泌物能够及时清除，泪溢症状减轻或消失。(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(3)患者的焦虑程度减轻，积极配合治疗与护理。(4)患者了解慢性泪囊炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .改善溢泪等不适(1)指导患者滴用抗生素滴眼液。每次滴用前，先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗，以排空泪囊内的分泌物，利于药物吸收。(2)选用生理盐水加抗生素行泪道冲洗，每周12次。(3)指导患者及时清洗内眦部的皮肤，但不要使用月巴皂或洗面奶，以免增加对皮肤的刺激。(4)开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。常用的手术方法是泪囊鼻腔吻合术或鼻内镜下鼻腔泪褰造口术。这两种方法可以达到消除泪溢症状、治疗慢性泪囊炎的目的.对于无法进行上述手术的患者，可选择泪囊摘除术以去除病灶，但这种手术无法消院目溢症状。对行上述手术的患者，应进行以下术前和术后护理：术前护理。除按照眼科手术护理常规进行术前准备外，还应于术前1天用1%麻黄素溶液滴鼻，以利于引流和预防感染；行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术者，需清洁鼻腔，剪除鼻毛。术后护理.术后宜采用半口M立，以利于伤口积血的引流，切口应加压包扎2天；注意鼻腔填塞物和引流管的正确位置，嘱患者勿牵拉填塞物或用力诲具;术后第3天开始连续冲洗泪道，以保持泪道通畅；术后第7天拆除皮肤缝线，同时拔去引流管。2 .密切观察病情，预防并发症观察患者畏光、流泪、眼部分泌物及视力等情况，注意角膜炎和眼内炎(又称葡萄膜炎，是指葡萄膜、视网膜、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎症性疾病)等并发症的早期表现。3 .溺军焦虑向患者解释疾病的发展、转归及治疗情况，介绍手术方式，消除其焦虑、紧张情绪，使其积极配合治疗。4.健康教育(1)向患者解释及时治疗慢性泪囊炎的重要性，使其高度重视本病的潜在危害。(2)嘱患者养成良好的卫生习惯，不用手或不干净的物品揉擦眼睛，尤其是泪道狭窄或阻塞者。(3)嘱患者定期复查。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：泪溢症状减轻或消失；无黏液或黏脓性分泌物自上泪点和下泪点溢出；无角膜炎和眼内炎等并发症发生；焦虑程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解慢性泪囊炎的防治知识；积极治疗泪道夕曲、鼻炎、身中隔偏曲等疾病，预防慢性泪囊炎的发生。【学生】聆听、思考、理解、记忆课堂实践【教师】讲述病例，然后组织学生以小组为单位讨论问题患者，女，61岁，自述近期左眼不自主流泪，外出时加重。挤压泪囊区可见少量脓性分泌物外溢，初步诊断为：左眼慢性泪囊炎。请思考：I.本病主要的护理诊断，问题有哪些?2.本病有什么潜在的危害？【学生】聆听、思考、小组讨论，由小组代表上台发表讨论结果【教师】与学生一起评价各组的发言课堂小结【教师】简要总结本节课的要点睑腺炎患者的护理睑板腺翱中患者的护理睑内翻与倒睫患者的护理睑外翻患者的护理急性泪囊炎患者的护理慢性泪囊炎患者的护理【学生】总结回顾知识点作业布置【教师】布置课后作业(I)复习所学知识，完成知识检测相关习题；(2)登录APP领他学习平台查看相关知识链接。【学生】完成课后任务教学反思