《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教案第6课眼科常见疾病患者的护理（四）.docx

课题眼科常见疾病患者的护理(四)课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握急性闭角型青光眼患者、急性虹膜睫状体炎、视网膜脱离患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施(2)熟悉原发性开角型青光眼患者、视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜脱离患者的护理评估、护理诊断和护理措施(3)了解上述疾病的概念、病因和发病机制(4)獭有护理肺,对眼科常见疾病患三行正确、有效的护理(5)能够关心、理解眼科患者,并及时给予心理疏导素质目标：(1)树立"为人民服务、为社会服务、为国家服务"的至高理想，具备"共建健康中国”的意识(2)将人文精神与科学精神有机融合，塑造医者仁心和德能兼修的素养教学重睢点教学重点：青光眼患者、葡萄膜病患者与视网膜病患者的护理教学难点：对眼科常见疾病患者进行正确、有效的护理教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务,和学生负责人取得联系,让其提醒同学通过文旌课堂APP或其他学习软件，了解青光眼、葡萄膜病与视网膜病的相关知识【学生】完成课前任务考勤【教师】使用文旌课堂APP进行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】提出问题：(1)青光眼可分为哪些类型?(2)青光眼的病因有哪些？【学生】聆听、思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解护理青光眼患者、葡萄膜病患者与视网膜病患者的相关知识第六节青光眼患者的护理青光眼是指眼压间断或持续升高，损害眼球各部分组织，形成以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的一种致盲性眼病。【知识链接】【教师】讲述眼压的相关知识眼压是眼内容物作用于眼球内壁的压力。我国正常人口同玉为1021mmHg,两眼目SJ玉TS对称，昼夜压力相对稳定，正常人双眼眼压差应5mmHg,24h眼压波动范围应8mmHg。目既升高是引起视神经和视野损伤的重要因素。【学生】聆听、思考根据前房角形态、病因机制及发病年龄三个主要因素，青光眼可分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼三大类。根据目艮压升高时前房角的开放状态，原发性青光眼又分闭角型青光眼和开角型青光眼。而原发性闭角型青光眼又有急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼之分。在我国，以原发性闭角型青光眼最为常见，但随着近几年近视眼发病率的增加，开角型青光眼的发病率也有增高的趋势。本节主要介绍急性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼的相关知识。【多媒体演示】组织学生扫码观看“原发性青光眼”视频，加深学生对原发性青光眼的认识【课堂讨论】组织学生讨论以下问题：为什么医生把青光眼叫作”盗取视力的窃贼"？【学生】聆听、思考、讨论问题【教师】总结学生的回答一、急性闭角型青光眼患者的护理(一)疾病概述急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变的目螭,多见于50岁以上中老年人，男、女发病比约为1:2,双眼可同时或先后发病，与遗传因素有关.急性闭角型青光眼的病因尚未充分明确，目前认为与以下因素相关：(1)解剖因素。眼球局部的解剖结构变异是本病的主要发病因素，包括眼轴短、角膜小、前房浅、房角狭窄、晶状体较厚等；发病机制主要是周边部虹膜机械性堵塞房角，阻断房水的流出通道而致眼压急剧升高。(2)诱发因素。情绪激动、在暗室停留时间过长、长时间阅读、过度疲劳和疼痛等均可使瞳孔散大、周边虹膜松弛，从而诱发急性闭角型青光眼。(二)护理评估1 .健康史询问患者起病的时间、起病的缓急程度，疾病发作的次数、有无规律性，发病时的伴随症状，有无青光眼发病的诱发因素存在，有无青光眼家族史。2 .身体状况典型的急性闭角型青光目艮有六个临床分期，不同的临床分期各有其特征表现，护理人员应注意评估：(1)临床前期。急性闭角型青光眼为双侧性眼病，当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状，也可诊断为临床前期。另外，部分患者在急性发作以前可以没有自觉症状，但具有前房浅、房角狭窄等眼球解剖特征，在一定诱因下(如暗室试验)，眼压明显升高者，也可诊断为本病的临床前期。(2)先兆期。在急性发作前，会有一过性或反复多次的小发作，多在傍晚出现，表现为突感雾视、虹视，可能有患侧额吾叫痛，或伴同侧鼻根部酸胀。上述症状经睡眠或充分休息后可自行缓解或消失.(3)急性发作期。典型症状表现为剧烈头痛、眼痛，雾视、虹视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体检可见眼压升高，达50mmHg以上；眼睑水肿,结膜充血；角膜水肿,呈雾状或毛玻璃状；前房变浅，房角关闭；瞳孔散大，常呈竖椭圆形，对光反射消失。高眼压缓解后，症状减轻或消失，视力好转，眼前端常留下永久性组织损伤，包括角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩和晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊(青光眼斑)，临床上称为青光眼三联征。(4)间歇期。急性发作期经药物治疗或小发作自行缓解后，房角重新开放或大部分开放，症状和体征减轻或消失，不用药或仅用少量缩瞳剂就能将眼压维持在正常范围内。(5)慢性期。急性大发作或多次小发作之后，房角发生广泛粘连，小梁网功能已遭严重破坏，眼压中度升高，视力进行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并有相应的视野缺损。(6)绝对期。眼压持续升高,眼组织特别是视神经遭到严重破坏，视力完全丧失且无法恢复。3 .辅助检查可行眼压测量、房角镜检查(有看房角是否关闭)、暗室试验(让患者在暗室清醒静坐6()120min后，在暗光下测眼压)、视野检查等协助诊断疾病。【多媒体演示】扫码播放"房角镜检查”和“青光眼视野检查”视频，帮助学生了解青光眼检查的方法4 .心理社会状况本病发病急，视力下降明显，且反复发作后视力很难恢复，会对患者的工作、生活等造成很大影响，因此患者易出现紧张、焦虑、恐惧等心理。护理人员应注意评估患者的性格特征、心理状态及家属对患者的支持和关怀情况等。(三)常见护理诊断/问题(1)急性疼痛：眼痛、头痛与眼压升高有关.(2)骸口觉受损：视力障碍与眼压升高导致角膜水肿、视神经损害有关。(3)潜在并发症:创口出血或眼压再次升高等。(4)焦虑与视力下降及担心预后有关。(5)知识缺乏：缺乏急性闭角型青光眼治疗、护理的相关知识。(四)护理目标(1)患者的眼痛、头痛等症状得以缓解或消失。(2)保存患者的视力。(3)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(4)患者的焦虑、恐惧程度减轻，情绪稳定。(5)患者了解急性闭角型青光眼防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .缓解眼痛和头痛，保存视力(1)提供安静、整洁、舒适、安全的休息环境,保证患者睡眠充足,帮助患者放松,分散患者的注意力。(2)遵医嘱及时给药。在急性发作期，除局部滴用缩瞳剂外，常需联合用药以缩小瞳孔、使房角开放、迅速控制眼压、减少组织损伤。由于治疗青光眼使用的药物毒副作用大，因此要密切观察用药反应。拟副交感神经药：也称缩瞳剂，是治疗青光眼的主要药物，常用05%2%毛果芸香碱滴眼液，急性发作期需频繁给药。在护理时应注意，每次滴用滴眼液后，应压迫泪囊区数分钟并仔细观察，如果患者出现恶心、呕吐、流涎、出汗、腹痛、肌肉抽搐等药物反应，应立即停药并及时报告医生处理。P-肾上腺素受体阻滞剂：常用0.25%0.5%嘎吗洛尔滴眼液，每日滴眼2次。使用本药时，应注意监测患者的心率变化。心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用本药。前列腺素令性物：常用药物有0005%拉坦前列素滴眼液和0.004%曲伏前列素滴眼液，每日滴眼I次.本类药物的副作用主要是滴用后局部有短暂性烧灼感、刺痛感、痒感和结膜充血，长期用药可使虹膜色素增加、睫毛增长、眼周皮肤色素沉着。高渗剂：常用20%甘露醇注射液250mL快速静脉滴注。本药可降低顿压，部分患者会出现头痛、恶心等症状，特别是年老体弱或有心血管病的患者，护理人员应嘱患者用药后宜平卧休息，并注意观察患者呼吸及脉搏的变化。碳酸酊酶抑制剂：常用乙酰哩胺口服，但此药副作用较多，不宜久服。目前已研制出碳酸酊防抑制剂局部用药制剂，如1布林佐胺滴眼液，其降眼压的功效略低于全身用药，但全身副作用也较少。2 .手术护理在药物治疗控制眼压后，应及时为患者进行手术治疗。(1)术前护理。按眼科手术术前护理常规进行。(2)术后护理。指导患者健侧臣6,注意保护术眼。密切观察患者病情变化，尤其要监测眼压变化,观察滤过泡形成情况、前房形成情况和手术切口愈合情况，患者如出现眼痛、眼胀，应及时通知医生处理。正确按摩滤过泡，保证滤过手术后滤道通畅，促进房水排出。具体方法为：嘱患者向上注视，操作者以拇指或示指指腹置于患者下睑，手指自下而上轻轻做半圆形按摩，每次35min,每日23次，速度先慢后快，但切勿用力过大。术后两周内要改为仰头洗发，以防污水溅入眼内。其余按眼科手术术后护理常规进行。【知识链接】【教师】讲述急性闭角型青光眼常用的手术方式根据患者病情不同，急性闭角型青光眼常用的手术方式有：解除瞳孔阻滞的手术，如周边虹膜切除术；解除小梁网阻力的手术，如房角切开术；建立房水外引流通道的手术，又称滤过性手术，如小梁切除术；减少房水生成的手术，如睫状体冷凝术。其中，滤过性手术的基本原理是切除一部分小梁组织形成一屡管，即在球结膜处看到的滤过泡，房水经此管道引流到球结膜下间隙，再由球结膜组织的毛细血管和淋巴管吸收，达到控制眼压的目的。【学生】聆听、思考、理解3 .降低视力障碍带来的风险【多媒体演示】扫码播放“青光眼健康教育”视频，加深学生对青光眼的认识(1)床头悬挂"防跌倒"标志，加强巡视，做好安全教育，并根据患者的自理能力适时给予必要的帮助。(2)向患者详细介绍病房环境，在容易跌倒的地方加强提示；将患者用品固定放置，呼叫器置于患者身边，并教会患者使用；保证病房光线充足，通道无障碍物。(3)保证患者外出检查时有人员陪同。4 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病的发展、转归，并及时给予安慰和帮助；告知患者情绪激动、过度紧张等可导致眼压升高，从而加剧病情，故应保持平和的心态和稳定的情绪，积极配合治疗。5 .健康教育(1)指导患者遵医嘱按时用药，不得随意自行停药或换药，定期复有眼压和视野。(2)告知患者青光眼是双眼发病，一只眼患病，另一只眼也应定期检直。(3)指导患者自我监测病情，如出现头痛、眼痛、恶心、呕吐等症状，应及时就诊。(4)指导滤过性手术患者注意保护滤过泡，避免用力揉擦或碰撞术眼。(5)指导患者避免诱发因素。保证充足的睡眠，可适当垫高枕头；避免长时间暗室工作及近距离阅读，看电影时建议适当开灯；避免短时间内饮水过多，以一次饮水量300mL为宜，以免加重病情或引起复发；选择清淡、易消化的食物，保持大便通畅，避免腹压增高；禁烟酒，不宜食用浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物；避免做增加腹压、眼压的动作，如举重、倒立等；保持良好心态，避免情绪激动。(六)护理评价(I)患者在近期内是否达到以下护理目标：目喉。制氐或恢复正常；眼痛、头痛等症状减轻或消失；视力得到保存；焦虑、恐臧度减轻，情绪稳定。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解急性闭角型青光眼的防治知识；避免引起眼压升高的因素。二、原发性开角型青光眼患者的护理(一)疾病概述原发性开角型青光眼是指在前房角始终开放的情况下,眼压升高导致视盘萎缩和视野缺损的一种眼病。本病的病因尚不完全明确，可能与遗传因素有关，也有人认为是由于房水排出系统病变，使房水流出阻力增加，造成眼压升高。(二)护理评估1 .健康史询问患者的发病年龄，起病的时间、起病的缓急程度,疾病发作的次数、有无规律性，发病时的伴随症状,有无青光眼家族史，等等。2 .身体状况原发性开角型青光眼患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：本病发病缓慢，症状隐匿，除少数患者在眼压升高时出现雾视、眼胀等症状外，多数患者早期可无任何自觉症状，晚期因双眼视野缩小，会影响正常生活。早期眼压不稳定，较正常值略高，随病情进展，眼压逐渐升高；前房深浅正常或较深,房角开放；眼底的典型表现为视盘凹陷进行性扩大或加深；视功能障碍主要表现为视野缺损，这是开角型青光眼诊断和病情评估的重要指标之一。3 .辅助检查可行24h眼压测定、前房角镜检查、视野检查等协助诊断疾病。4 .心理-社会状况本病会引起视野改变和视力障碍，严重影响患者的工作和生活，因此患者易出现紧张、焦虑、恐惧、悲观等心理。护理人员应注意评估患者的性格特征、心理状态及家属对患者的支持和关怀情况等。(三)常见护理诊断/问题(1)感知觉受损：视野缺损与眼压升高、视神经受损有关。(2)舒适受损：目髓与日既升高有关。(3)有受伤的危险与视野缺损、视力降氐有关。(4)焦虑与担心疾病的预后等有关。(5)知识缺乏：缺乏原发性开角型青光眼防治、护理的相关知识.(四)护理目标(J)患者的视神经损伤延缓，视力或视野保Ie稳定。(2)患者的眼压下降，眼痛症状得到缓解。(3)患者未发生意外。(4)患者的焦虑、恐惧程度减轻,情绪稳定。(5)患者了解原发性开角型青光眼防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .降低眼压，延缓视功能损伤(J)根据病情，应用药物治疗。如无禁忌，首选B-肾上腺素受体阻滞剂；如一种药物未能将眼压控制在安全水平，可联合用药，但需注意两种药物至少间隔5min在应用降眼压药物时，需密切观察用药反应，具体可参考本节"一、急性闭角型青光眼患者的护理"中的相关护理措施。(2)若药物治疗效果不理想或患者无法坚持长期用药，可进行手术治疗，术前、术后按眼科手术护理常规对患者进行护理。2 .降低视力障碍带来的风险(1)床头悬挂"防跌倒"标志，加强巡视，做好安全教育,并根据患者的自理能力适时给予必要的帮助。(2)向患者详细介绍病房环境，在容易跌倒的地方加强提示；将患者用品固定放置，呼叫器置于患者身边，并教会患者使用；保证病房光线充足，通道无障碍物。(3)保证患者外出检查时有人员陪同。3 .减轻焦虑倾听患者的主诉，并做好心理疏导工作，可指导患者通过深呼吸、听音乐等方式缓解紧张、焦虑的情绪。4 .健康教育(1)嘱有青光眼家族史者，若出现不明原因的头痛、眼胀、虹视等症状，应及时就诊。(2)指导患者在治疗阶段遵医嘱坚持用药和按时复诊，以了解眼压、视力、视野等的变化，及时调整治疗方案。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：眼压解氐或恢复正常；视力和视野保持稳定；不因视力障碍而受伤；焦虑、恐慌程度减轻，情绪稳定。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解原发性开角型青光眼的防治知识；坚持用药，及时复诊.【案例分析】讲述病例，然后组织学生讨论问题患者，女，62岁，在家人陪同下走进急诊室，表情痛苦，诉与家人争吵后出现右眼胀痛，视物模糊，伴头痛、恶心、呕吐等症状。直视力：右眼()，左眼1.0测量眼压：右眼56mmHg,左眼16mmHg请思考：I.该患者可能的临床诊断和护理诊断/问题分别是什么？2 .该疾病的治疗方式主要有哪些？3 .作为该患者的主管护理，待其病情稳定后，你将如何指导其避免该病的诱发？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答第七节葡萄膜病与视网膜病患者的护理由于葡萄膜的解剖和生理特点，其易于受到自身免疫因素、感染因素、代谢因素和血源性因素等的影响而发生病变，其中，最多见的是葡萄膜炎。葡萄膜炎多发于青壮年，易合并全身性自身免疫性疾病，可引起一些严重并发症，常反复发作，治疗比较棘手。葡萄膜炎有多种分类方法，其中按照解剖位置可分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。本节主要介绍前葡萄膜炎中的急性虹膜睫状体炎。视网膜结构精细，功能复杂，也极易受到内、外致病因素的影响而发生病变。一、急1生虹膜睫状体炎患者的护理(一)疾病概述在解剖结构上，虹膜和睫状体相互连接,加上两者的血液供给相同，故两者经常同时发炎，统称为虹膜睫状体炎。本病病因复杂,大体可分为感染性因素和非感染性因素两大类：(1)感染性因素，主要指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体。(2)非感染性因素，又分为外源性因素和内源性因素。外源性因素主要指外伤、手术等物理损伤和酸碱、药物等化学损伤。内源性因素主要指自身免疫性疾病和过敏性疾病等。(二)护理评估1 .健康史询问患者的发病年龄、起病时间、疾病的主要症状及有无反复发作史等，了解患者是否患有风湿性疾病、结核类疾病、梅毒、溃疡性结肠炎等。2 .身体状况急性虹膜睫状体炎患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：患者可有眼痛、畏光、流泪和视力下降等症状，典型的体征为：睫状充血或混合性充血。角膜后沉着物，由炎症细胞或色素沉积于角膜后表面形成。前房闪辉，由血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水造成，裂隙灯显微镜检查时表现为前房内白色光束。前房细胞，指病理情况下房水中出现的炎症细胞，裂隙灯显微镜检查时可见大小一致的灰白色尘状颗粒，是反映眼前段炎症的可靠指标。虹膜水肿、纹理不清，并可出现虹膜后砧连、虹膜前粘连、虹膜膨隆等改变.瞳孔改变。炎症刺激可引起瞳孔缩小，如虹膜后粘连不能拉开，散瞳后常出现多种形状的瞳孔外观，如梅花状、梨状或其他不规则状；如虹膜发生360。的粘连，则称为瞳孔闭锁；如纤维膜覆盖整个瞳孔区,则称为瞳孔膜闭。此外，患者可出现并发性白内障、继发性青光眼、低眼压和眼球萎缩等并发症。3 .辅助检查可行血常规、血沉、结核菌素试验、病原学检直等协助诊断疾病。4 .心理-社会状况本病发病急，并反复发作，伴有视力下降，严重影响患者的工作和生活，因此患者易出现紧张、焦虑、悲观等心理。护理人员应注意评估患者的性格特征、心理状态及家属对患者的支持和关怀情况等。(三)常见护理诊断/问题(1)急性疼痛：目艮痛与炎症刺激睫状神经末梢有关。(2)搬口觉受损:视力障碍与视力下降和房水混浊有关。(3)潜在并发症：并发性白内障、继发性青光眼等。(4)焦虑与担心强病的预后等有关。(5)知识缺乏：缺乏急性虹膜睫状体炎防治、护理的相关知识。(四)护理目标(1)患者的眼痛症状得到缓解.(2)患者的视力得到恢复。(3)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(4)患者的焦虑程度减轻，情绪稳定。(5)患者了解急性虹膜睫状体炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .减轻不适，改善视力(1)对患眼进行湿热敷，每次15min,每天23次，以促进炎症吸收，减轻炎症反应和疼痛.(2)遵医嘱正确给药,向患者解释用药目的,同时注意观察药物疗效及使用过程中出现的副作用。睫状肌麻醉剂：应用睫状肌麻醉剂是治疗急性虹膜睫状体炎的首要措施。最常用的药物为阿托品滴眼液和阿托品眼膏，本类药物可防止或拉开虹膜后粘连，避免并发症，同时解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛，以减轻充血、水肿和疼痛，促进炎症消退。告知患者用药后应压迫泪褰区23min,以减少药物经鼻腔黏膜吸收引起的中毒反应.如果患者出现口干、面色潮红、心跳加速等症状，告知患者这是应用药物后的正常反应，嘱其多饮水；如果上述症状加重并伴有头晕、烦躁不安、胡言乱语等，嘱患者立即停药，并及时通知医生处理。糖皮质激素：常用药物为0l%地塞米松滴眼液。对于病情严重的患者，可以增加用药频率，根据炎症消退情况逐渐减少滴眼次数。在使用药物时，要注意观察眼压和眼底的变化。非笛体消炎药：常用药物为吧深美辛滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液。抗生素：如有细菌感染，根据患者病情,遵医嘱选择局部或全身应用抗生素。2 .降低视力障碍带来的风险(1)床头悬挂"防跌倒”标志,力口强巡视，做好安全教育,并根据患者的自理能力适时给予必要的帮助。(2)向患者详细介绍病房环境，在容易跌倒的地方加强提示；将患者用品固定放置，呼叫器置于患者身边，并教会患者使用；保证病房光线充足，通道无障碍物。(3)保证患者外出检查时有人员陪同。3 .预防并发症密切监测视力和眼压的变化，警惕并发性白内障、继发性青光眼的发生。4 .手术护理如果患者出现并发性白内障或继发性青光眼，应在炎症得到很好控制的情况下，尽早行手术治疗，术前、术后按眼科手术护理常规对患者进行护理。5 .减轻焦虑倾听患者的主诉，耐心地向患者解释病情及预后情况，并做好心理疏导工作，帮助患者建立战胜疾病的信心、保持良好的心态。6 .健康教育(1)本病易反复发作，告知患者应摒弃不良生活习惯，注意劳逸结合，加强锻炼，提高机体的抵抗力。(2)散瞳期间，瞳孔散大，视近物不清，嘱患者不宜用眼过度，外出需佩戴有色眼镜，避免强光刺激。(3)嘱患者出院后遵医嘱用药，切忌自行停药。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：眼痛、畏光、流泪等症状减轻；视力逐步提高；无并发症发生；焦虑、恐慌程度减轻，情绪稳定。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解急性虹膜睫状体炎的防治知识；积极治疗相关的全身性疾病，避免诱发因素，防止疾病复发。【案例分析】讲述病例，然后组织学生讨论问题患者，女，35岁，右眼红痛伴视物不清2天，在医院检查后，初步诊断为急性虹膜睫状体炎。请思考：I.该患者可能还有哪些典型的体征？2.若医嘱示局部应用睫状肌麻醉剂，作为该患者的主管护士，你将怎样向患者解释应用此类药物的目的？你将告知患者应用此类药物的注意事项有哪些？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答二、视网膜动脉阻塞患者的护理(一)疾病概述视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉或其分支阻塞，临床上，根据阻塞部位的不同，可将其分为视网膜中央动脉阻塞和视网膜分支动脉阻塞。视网膜中央动脉为终末血管，当其阻塞后，其供应的营养中断，视网膜发生急性缺血，导致视力急剧下降，如果处理不及时将致盲。本病多发生于患有高血压、糖尿病、心脏病、动脉粥样硬化或青光眼的患者。导致视网膜血管发生阻塞的直接原因主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁受损、血栓形成及血管外部压迫等。(二)护理评估1 .健康史询问患者的年龄，出现视力障碍的时间，发病的诱因；了解有无采取治疗措施，有无高血压、糖尿病、心脏病、动脉粥样硬化、青光眼等病史，有无视力一过性丧失但自行恢复的病史；等等。2 .身体状况视网膜动脉阻塞患者可有以下临床表现，护理人员需注意评估：(1)症状。视网膜中央动脉阻塞者主要表现为一眼突然发生无痛性视力丧失，大部分患者初诊的视力即在指数至光感之间，某些病例发病前有阵发性黑蒙史；视网膜分支动脉阻塞者的视力可有不同程度的下降，视野某一区域突然出现遮挡。(2)体征.外目聪查正常，患眼可见瞳孔散大，直接对光反射消失，间接对光反射存在。视网膜中央动脉阻塞者，眼底可见视网膜水肿，呈灰白色，在中心凹处可透见其深面的脉络膜橘红色反光，与周围灰白色水肿的视网膜形成鲜明对比，称为樱桃红斑。视网膜分支动脉阻塞者，该动脉分布区的视网膜呈灰白色水肿，有时可以见到栓子阻塞的部位。3 .辅助检查可行荧光素眼底血管造影、视野检查等协助诊断疾病。4 .心理-社会忧兄视网膜动脉阻塞起病急，为突发性的视力丧失或视野出现遮挡，因此多数患者有严重的焦虑、紧张心理。如果后期治疗效果不理想，视力恢复不明显，患者常常情绪低落，不能面对现实。护理人员应注意评估患者的性格特征和心理状态。(三)常见护理诊断/问题(1)静口觉受损：视力突然丧失或视野缺损与视网膜动脉阻塞有关。(2)自理能力缺陷与视功能障碍有关。(3)焦虑与视力突然下降蜀赠遮挡有关。(4)知识缺乏：缺乏视网膜动脉阻塞防治、护理的相关知识。(四)护理目标(1)患者的视力恢复或得到改善。(2)患者的生活自理能力增强。(3)患者的焦虑减轻，情绪稳定，对治疗和生活有信心。(4)患者了解视网膜动脉阻塞防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .恢复视力本病是眼科急症，如果视网膜缺血时间较长，就会出现不可逆的损害。因此，一旦患者确诊视网膜动脉阻塞，应立即配合医生进行抢救性治疗，争分夺秒为患者恢复视力。(1)遵医嘱立即应用药物。血管扩张剂：立即让患者吸入亚硝酸异戊酯吸入剂或舌下含服硝酸甘油片，球后注射乙酰胆碱或全身应用血管扩张剂。用药过程中应注意观察药物的副作用，监测患者的血压情况，嘱患者卧床休息，避免低头、突然站立等动作，以防直立性低血压。纤溶制剂：对怀疑有血栓形成的患者，可应用纤溶制剂，如静脉滴注尿激酶。(2)吸氧。为患者提供含95%氧与5%二氧化碳的混合气体,让其每小时吸10min(3)眼球按摩。立即协助西旨导患者按摩眼球以降低眼压,改善视网膜灌注,具体方法为：嘱患者闭眼，将手掌鱼际肌放在眼睑上，压迫眼球510s,然后立即松开数秒钟，重复51()次.(4)前房穿刺，目的是突然降低眼内压，使视网膜动脉扩张，促使栓子被冲到周边小支血管中，缩小视网膜的受损范围。(5)其他治疗护理,如遵医嘱为患者提供营养视神经治疗、抗凝治疗等的相关护理措施；指导患者进行全身检杳，积极寻找病因，治疗原发疾病，以预防另一只眼发病。(6)监测患者的视力恢复情况,用螭记录。急救期(发病12h内)应每12h检查视力1次，急救期后每天检杳2次.视力改变时，要及时报告医生并协助处理。2 .降低视力障碍带来的风险(1)床头悬挂"防跌倒"标志，加强巡视，做好安全教育，并根据患者的自理能力适时给予必要的帮助。(2)向患者详细介绍病房环境，在容易跌倒的地方加强提示；将患者用品固定放置，呼叫器置于患者身边，并教会患者使用；保证病房光线充足，通道无障碍物。(3)保证患者外出检查时有人员陪同。3 .减轻焦虑患者在短时间内很难接受突然视力丧失或视野某一区域出现遮挡这一现实，护理人员应多安慰患者，帮助患者建立信心，使其积极配合治疗。4 .健康教育(1)指导患者积极治疗动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等慢性疾病，避免情绪紧张、劳累等。(2)向患者讲解本病的特点，教会患者预防和自救的方法。告知患者视网膜动脉阻塞若超过4h,则视力恢复的概率很小，因此,一旦出现相关症状，要及时就诊。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：视力恢复或得到改善；生活可以自理，未发生跌倒等风险；焦虑、恐慌程度减轻，情绪稳定。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解视网膜动脉阻塞的防治知识；积极治疗相关的全身性疾病,避免诱发因素,防止疾病复发。【案例分析】讲述病例，然后组织学生讨论问题患者，女，60岁，因"突然出现右眼视物不清半小时"就诊。急诊检查右眼视力为眼前指数，左眼视力为0.8,右眼瞳孔散大，直接对光反射消失，间接对光反射存在.眼底检查可见视盘边界模楣、颜色较淡，视网膜动脉狭窄，视网膜苍白水肿，黄斑区可见一樱利匕红斑点。经询问得知，患者有高血压病史2()年.结合患者的临床症状和初步检查结果，医生初步诊断为右眼视网膜中央动脉阻塞。请思考：1 .该患者主要的护理诊断/问题是什么？2 .对于该患者，应该采取哪些急救护理措施？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答三、视网膜静脉阻塞患者的护理(一)疾病概述视网膜静脉阻塞是一种以伴有大片火焰状浅层出血和渗出为主要临床特征的视网膜血液循环障碍性疾病。临床上，根据阻塞部位的不同，可将其分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞两种。本病比视网膜中央动脉阻塞更多见，常为单眼发病，是致盲性眼病之一。本病病因较复杂，其中，视网膜中央静脉阻塞多与血栓形成有关，常为多种因素共同致病；视网膜分支静脉阻塞多与视网膜中央动脉粥样硬化的血管壁压迫静脉血管有关。(二)护理评估1 .健康史询问患者的年龄、出现视力障碍的时间、发病的诱因，了解患者有无高血压、高血脂、动脉粥样硬化、血管炎病史，等等。2 .身体状况视网膜静脉阻塞患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：本病多为单眼发病，患者视力有不同程度的下降。视网膜中央静脉阻塞者，眼底表现为视网膜静脉迂曲、扩张，视网膜内出血呈火焰状，沿视网膜静脉分布；视盘和视网膜水肿，黄斑区尤为明显，病程久者，可形成黄斑囊样水肿。视网膜分支静脉阻塞者，眼底表现为阻塞支静脉迂曲、扩张，受阻静脉引流区视网膜浅层出血、视网膜水肿，阻塞严重者可见棉絮斑；黄斑区常发生管壁渗漏，引起阻塞侧的黄斑囊样水肿。部分患者在发病数月内易出现视网膜新生血管，进而引发玻璃体积血、视网膜脱离、新生血管性青光眼等疾病，预后不良。3 .辅助检查可行荧光素眼底血管造影、螭检查等协助诊断疾病。4 .心理-社会状况视网膜静脉阻塞起病急，病程长，视力多有明显下降，因此患者容易产生焦虑心理。护理人员应注意评估患者的心理状态。(三)常见护理诊断/问题(1)感知觉受损：视力障碍与视网膜出血、渗出等有关。(2)潜在并发症：玻璃体积血、视网膜脱离、新生血管性青光眼。(3)焦虑与视力突然下降有关。(4)知识缺乏：缺乏视网膜静脉阻塞防治、护理的相关知识。(四)护理目标(1)患者的视力恢复或得到改善.(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(3)患者的焦虑程度减轻，情绪稳定，对治疗和生活有信心。(4)患者了解视网膜静脉阻塞防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 ,恢复视力目前尚无有效的治疗药物，应积极治疗原发病，针对全身疾病进行病因治疗，如遵医嘱给予糖皮质激素治疗；眼部局部治疗的重点在于预防和治疗并发症，可进行溶栓抗凝治疗，常用药物为尿激酶、链激酶等，护理时应注意监测纤维蛋白原的含量和凝血酶原时间。2 .积极预防和治疗并发症(1)监测患者视力的恢复情况、眼压的变化和有无新生血管出现，积极预防并发症。(2)对出现玻璃体积血者或已产生新生血管者，积极配合医生行手术治疗或激光治疗，术前、术后按眼科手术护理常规对患者进行护理。3 .减轻焦虑向患者耐心地解释疾病的发展和转归，使患者能积极配合治疗，帮助患者增强疾病恢复的信心。4 .健康教育(1)嘱患者积极治疗高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病。(2)嘱患者保持生活规律、情绪稳定、饮食合理,并定期复查,发现并发症及时治疗。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：视力恢复或得到改善；无玻璃体积血、视网膜脱离等相关并发症出现；焦虑、恐慌程度减轻，情绪稳定。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解视网膜静脉阻塞的防治知识；积极治疗相关的全身性疾病，避免诱发因素，防止疾病复发。四、糖尿病性视网膜病变患者的护理(一)疾病概述糖尿病性视网膜病变是糖尿病引起的主要并发症之一，是当前主要的致盲性眼病之一。本病确切的发病机制尚不明确，普遍认为视网膜微血管病变是糖尿病性视网膜病变的基本病理改变，即长期的高血糖对视网膜微循环造成损害，使视网膜毛细血管闭塞，导致视网膜缺血缺氧，由此引起视网膜水肿和新生血管形成。(二)护理评估1 .健康史询问患者糖尿病病史、血糖控制情况，是否合并其他糖尿病并发症等。2 .身体状况糖尿病性视网膜病变患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估：多数患者有多饮、多食、多尿和体重下降等全身症状。早期，患者无眼部自觉症状，随着病变发展到黄斑，可出现不同程度的视力下降，严重者可失明。视网膜病变主要表现为微动脉瘤、视网膜出血、硬性渗出(视网膜血管内的脂质或脂蛋白渗出并沉积在视网膜上，形成一种黄白色颗粒或斑块样病变)、棉絮斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常及黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘新生血管形成、视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离。3 .辅助检查可行荧光素眼底血管造影、血糖、肾功能等检查协助诊断疾病。【多媒体演示】扫码播放“荧光素眼底血管造影”视频，使学生了解糖尿病性视网膜病变的检查方法4 .心理-社会状况糖尿病为终身性疾病，糖尿病性视网膜病变病程长，病变晚期视力下降明显，甚至可失明，严重影响患者的生活和工作，患者可能产生焦虑、悲观的心理，护理人员应注意评估患者的心理状态，还要注意评估患者的生活习惯、对疾病的认知情况等。(三)常见护理诊断/问题(1)感知觉受损：视力下降与视网膜出血、渗出等有关。(2)潜在并发症：玻璃体积血、视网膜脱离、新生血管性青光眼。(3)焦虑与视力下降有关。(4)知识缺乏：缺乏糖尿病性视网膜病变防治、护理的相关知识。(四)护理目标(I)患者的视力保持稳定或得到改善。(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(3)患者的焦虑程度减轻，情绪稳定，对治疗和生活有信心.(4)患者了解糖尿病性视网膜病变防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .保持或改善视力(1)嘱患者合理饮食，积极治疗糖尿病，将血糖水平控制在合理范围内。(2)目前本病没有有效的治疗药物.对病情严重的患者，可行激光治疗或手术治疗，术前、术后按眼科手术护理常规对患者进行护理。2 .积极预防和治疗并发症监测患者视力、眼压等的变化，嘱患者定期检查眼底，预防并发症的发生，一旦出现并发症，应积极进行治疗。3 .减轻焦虑向患者耐心解释控制血糖的意义，讲解疾病的发展和转归，使患者增强信心，积极配合治疗。4 .健康教育(I)向患者讲解糖尿病和糖尿病性视网膜病变预防和治疗的相关知识，强调控制血糖的意义。(2)督促患者养成良好的饮食习惯、运动习惯，严格控制血糖水平。(3)指导患者遵医嘱服药，定期检查眼底，以便能早期发现糖尿病性视网膜病变。(4)告知患者若发现异常，如眼痛、视力下降等，应及时就诊.(六)护理评价(I)患者在近期内是否达到以下护理目标：视力保持稳定或得到改善；无玻璃体积血、视网膜脱离等相关并发症出现；焦虑、恐慌程度减轻，情绪稳定。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解糖尿病性视网膜病变的防治知识；积极治疗糖尿病，血糖水平平稳。五、高血压性视网膜病变患者的护理(一)疾病概述高血压性视网膜病变是对由高血压导致的视网膜血管内壁损伤的总称。本病可发生于原发性高血压或继发性高血压患者。本病的发病机制主要为：在长期高血压的作用下，视网膜动脉管径变小、管壁发生硬化，使血管管壁渗漏血浆，进而导致视网膜水肿、渗出。(二)护理评估1 .健康史询问患者的高血压病史、血压控制情况和其他全身性疾病病史等。2 .身体状况高血压性视网膜病变患者常有以下临床表现，护理人员需注意评估：患者可有不同程度的视力下降，视力下降的程度与视网膜损伤的程度和部位有关。临床上根据病变进展和严重程度，将高血压性视网膜病变分为四级：I级，主要的眼底改变表现为血管收缩、变窄，视网膜动脉普遍轻度变窄，特别是小分支。11级，主要的眼底改变表现为动脉硬化，视网膜动脉普遍性缩窄。In级，主要的眼底改变表现为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血和广泛微血管改变。IV级，主要的