骨外科肱骨近端骨折诊治病例分析专题报告.docx

骨外科肱骨近端骨折诊治病例分析专题报告【一般资料】患者男性，47岁，农民。【主诉】右肩部外伤致疼痛、活动受限4小时【现病史】患者缘于入院4小时干活时不慎摔伤，右肩部受伤，即感伤处疼痛、活动受限，右上肢不能持物，无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷及呼吸困难现象，在当地未予处理，急来我院就诊，查DR片示：右侧肱骨近端骨折，错位明显。为进一步治疗而入住我院。【既往史】既往“高血压”病史5年，口服药物治疗（具体名量不详），自幼患“癫痫”，规律口服“苯妥英钠”、“卡马西平”药物治疗（具体剂量不详），否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。既往于4年前外伤致“左侧髓部骨折”，在石家庄某医院手术治疗（具体不详），无食物及药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。【查体】T:36.50C.P：80次/分、R：20次/分、BP15090mllg发育正常，营养中等，神清语利，被动*,查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致。语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。专科情况；右上肢无明显畸形，前臂及肘关节处可见多处皮肤擦伤，渗血，肩关节处肿胀、触压痛明显，活动受限，可及骨质摩擦感，肘、腕及各掌指关节活动自如，末梢感觉正常,槎动脉搏动良好。左髓部可见一陈旧性手术廉痕，愈合良好,虢关节活动可，余肢体无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射来可出。【辅助检查】DR片示：右侧肱骨近端骨折，错位明显。【初步诊断】1、右侧肱骨近端骨折2、右上肢多处皮肤擦伤3、高血压病4、癫痫【鉴别诊断】肩关节脱位：有明确的外伤史，伤后关节囊内空虚，杜氏症阳性，结合影像学检查可与本病明确鉴别。【诊疗经过】入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室臂丛麻醉下行右侧肱骨近端骨折切开复位内固定术，术后给予丹参活血，低分子肝素抗凝，骨肽促进骨折愈合等药物治疗。【临床诊断】1、右侧肱骨近端骨折2、右上肢多处皮肤擦伤3、高血压病4、癫痫【病例分析】肱骨近端骨折常发生于老年人中。病人的骨质往往非常疏松。这种情况下，如果骨折比较粉碎的话，往往通过内固定的方式难以获得坚强的固定。也就是说骨骼质量很差的情况下，再牢固的钢板螺丝钉也很难将非常疏松的骨折块固定的很牢靠。这样，手术后骨折块有再次移位的风险。这种情况下，如选择关节置换治疗，就能减小由于病人骨质差所导致的术后骨折再移位等风险。