发热的病理生理.docx

发热的病理生理（一）体温的调节正常健康人的体温比较恒定，一般保持在37。C上下的狭窄范围内（36.237.2）,不因地理区域或外界环境温度的改变而有所变异。个体间的体温虽可有一定的差异，但就每一个人体而言，其体温的生理节奏性变化基本相同。体温调节机构包括温度感受器和位于下丘脑的体温调节中枢。目前生理学上多采用调定点（SetPOint）的学说来解释下丘脑的体温调节中枢对体温调节的功能活动。该学说认为下丘脑的体温调节中枢存在着与恒温箱温度调节器相类似的调定点，此调定点的高低决定体温的水平。体温中枢调定点上移，中心温度低于调定点时，调定点的冲动发放，调温指令抵达产热和散热器官，一方面通过运动神经引起骨骼肌的张力增加或寒战，使产热增多；另一方面经交感神经系统引起皮肤血管收缩，使散热减少，最终导致发热。（二）致热原与发热的机制致热原（DYrOWenS）是一类能引起恒温动物体温异常升高的物质的总称，微量即可引起发热。目前已知的致热原可概括为两类：1 .外源性致热原如病毒、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原抗体复合物、致热类固醇(如原胆脱醇酮，又名尿睾酮)，炎症的某些内源性因子、尿酸结晶、博来霉素等，这一类致热原的分子结构复杂，不能透过血脑脊液屏障，故不能直接进入下丘脑作用于体温中枢，而是通过宿主的细胞产生所谓内源性致热原再作用于体温调节中枢，引起发热。然而，极少数外源性致热原例外，例如内毒素既能直接作用于下丘脑，又能促使各种宿主细胞合成内源性致热原。2 .内源性致热原(EP)是从宿主细胞内衍生的致热物质,体外细胞培养显示其主要来自大单核细胞和吞噬细胞。目前认为有下列一些因子：白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素(IFN)o(三)发热时人体功能的变化体温改变与常温相差35t左右时，对人体大多数器官组织功能的影响不显著，但高热对各器官组织皆能产生一定影响，对神经组织损害尤为明显。体温超过42.5。C时，由于蛋白质的变性和酶功能失常可导致脑细胞不可逆的损害。