半月板移植临床研究进展.docx

研究进展第19卷第3期2O1O年3月VOl.19NO.3Maln.2010武警医学院学报ActaAeademiaeMedJicinaeCPAF235蒸壤半月板移植临床研究进展C1iniCalResearchProgressInMeniScusTranspIantation1喙福林(天津铁厂职工医院骨科，河北涉县056404)关键词：膝关节；半月板；损伤；移植文章编号1008-5041(2010)03023504中图分类号R684文献标识码B半月板由纤维软骨组成，是膝关节的重要组成部分，具有吸收震荡、传递负荷、营养关节软骨、润滑和增加关节接触面积以及维持关节稳定等重要功能，并可在一定程度上缓和股骨与胫骨之间的不一致性.半月板严重损伤或切除后，半月板对关节软骨的保护作用丧失、关节软骨退变加速，导致膝关节不稳和载荷传递紊乱，以至骨性关节炎的发生n.随着对半月板结构和功能认识的深入，在半月板损退变等条件.尽管有研究认为严重退变（OBllI级以±）的膝关节并不影响植入半月板的存活，但多数学者认为严重的关节退变是手术的禁忌症.同时半月板移植应遵循一定原则，其能否移植成功的关键因素在于：应选择大小适合的半月板；关节组织的损伤应在最小限度；半月板前后角的位置应精确；应确定牢固的与关节囊缝合；前后角的固定.2供体选择伤的治疗中应尽量保留和修复半月板已成为共识，然而，并非所有损伤的半月板均可得到修复.对于半月板完全破坏、无法修复或已被切除者，半月板的移植或再造修复成为人们最为关注的问题.近年来，半月板移植重建已成为国内外学者研究的重点，现作一综述.12.1人工半月板人工半月板的材料有四氟乙烯、硅橡胶、碳化纤维、达克龙等.MeSSner等b1用表面涂以聚氨酯的达克龙(Po1yurethane一coatedpo1yester)和聚四氟乙烯(PO1yurethane一coatedPTFE)及表面未涂聚氨酯的聚四氟乙烯(UnCoatedPI,FE)来代替兔子膝关节内侧半月板，通过3个月的观察发现关节软骨退变和骨半月板移植手术的目的及适应证半月板移植手术治疗可减轻一些患者由于半赘形成，而且不能维持膝关节的正常力学功能.随后尝试用聚四氟乙烯树脂和骨膜的复合物代替兔子膝关节内侧半月板，但试验结果复合物被结缔组织包裹，没有纤维软骨细胞形成，而且膝关节发生了骨性关节炎和异物引起的滑膜炎.虽然人工材料易取材，可以避免移植过程中疾病的传播，但是它的生物相容性、柔软性、蠕变性以及生理功能都不如人体自身的半月板等而限制它的临床应用.Kobayashi等#168；1用高容量的聚乙烯乙醇水凝胶月板切除引起的膝关节疼痛；阻止半月板切除后的关节软骨与软骨下骨的骨性改变；避免或降低骨性关节炎的发生；恢复半月板切除后的膝关节生物力学平衡.但半月板移植应严格掌握手术适应证，目前多数学者认为半月板移植适应证为：年龄V50岁、骨骼发育成熟且不肥胖、膝关节韧带稳定及解剖关系正常、关节软骨无明显退变、半月板缺损引起的膝关节疼痛明显而求治的年轻患者.Sekiya等21认为，对5O岁以上患者行半月板移植须满足仅有关节炎且不适合关节成形术、日常活动或运动时仅受累间室疼痛、下肢力线轴正常、仅有OBn级以下关节收稿日j胡2009-10-03；修回日期2010-01-23作者简介陈福林(1973)，男，籍贯河北涉县，本科.主治医师，主要从事骨科临床工作.(PVA-tt)来替代半月板，实验结果令人鼓舞.在动物实验中，将每只兔子的一侧半月板由人工半月板来替代，另一侧膝关节半月板切除.经过2年的实验，结果显示，2年后膝关节中移植的PVA-H人工半月板的关节软骨状况良好，人工半月板未发生移位、磨损和破裂，而另一侧半月板切除的对照膝关万方数据研究进展236胁aA.黛璧慧麓eC附第19卷第3期2010年3月V01.19NO.3Mfl.r.2010节发生了骨性关节炎的改变.从上述结果可以看出，高容量的PVAH人工半月板可以代偿半月板的功能，并可用于临床.虽然近期疗效较好，但是远期疗效未见报道，仍需进一步临床研究.22自身移植物由于异体半月板来源有限，人们开始着眼于自体移植物替代，但结果各异.可用于代替半月板的自身组织有骸韧带、股四头肌腱、跟腱、脂肪垫、软骨组织等.BUn等引利用羊进行动物实验，取自身肋软骨膜进行移植研究表明：移植后再生半月板的意义不显著.Johnson等引用半膜肌、骸韧带作为自身材料进行半月板移植的研究，结果并不理想.Shirakura等n1介绍用滑膜作为半月板移植物，结果发现短期内可以达到光镜下的组织修复，而未作远期的随访观察介绍.有研究表明，利用带血管蒂的滑膜瓣覆盖于同种异体半月板移植物的表面，可以加快半月板组织的修复，有助于半月板的重建哺.Gobie等阳1利用股四头肌腱作为自身组织材料进行半月板移植，结果未达到预期的效果，其替代物未能保护膝关节软骨面免于退行性改变.Peter等no随访了45例自体股四头肌腱重建半月板的患者，1年后在关节镜下发现移植的肌腱与半月板相似，但结构和功能上没有达到正常半月板的要求.Kohn等tss用羊自身组织脂肪垫作为半月板移植材料，实验结论是脂肪垫不适合作为半月板移植替代材料.Mora等#168；23利用跟腱作为半月板替代物，结果表明，替代物能在一定程度上防止膝关节透明软骨退变的发生.自身组织移植再生半月板的自体组织取材方便，无需进行消毒，无传播疾病及潜在免疫排斥反应的危险，但是临床效果并不理想.如能解决移植物体内分化，应力刺激及手术技术操作等问题，自体移植物重建半月板在临床上将会有相当广泛的应用前