医学类资料：心律失常SP.docx

心律失常一一心悸（瘀阻心脉证）一丁琴主诉：心慌一年，加重一月。问诊程序：检查者介绍自己询问患者姓名、年龄、职业一、现病史1 .问最主要痛苦所在。2 .问起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。3 .问诱发因素，如烟、酒、咖啡、药物、运动及精神刺激等；4 .问主证特点：心慌的存在及类型；问心慌发作的诱因：如烟、酒、咖啡、药物、运动及精神刺激等；是否曾出现不明原因的晕厥（引起晕厥的心律失常有病态窦房结综合征、房室传导阻滞及心动过速）；心慌发作的频繁程度、起止方式（短暂、间歇或持续发作）；心律失常对药物和非药物方法如体位、呼吸、活动等的反应；心律失常对患者生活、工作是否造成影响；既往发作情况。5 .心慌发作时是否伴有其他症状及鉴别诊断症状（如胸闷、焦虑不安、气促、头晕、心绞痛、乏力、休克等,有无失眠健忘、纳呆、耳鸣腰酸、怕冷、烦热盗汗、善惊易恐等）;6 .问诊治疗经过和症状演变：本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查，结果如何；应用何种治疗；症状变化情况如何（好转、进展，或出现新症状）等。7 .近期是否曾有感染史。8 .问刻下症状（1）目前的主症及伴随症状情况（2）有助于心悸辨证分型的症状，需结合舌脉。（3）中医“十问歌”。（4）问既往史、过敏史、个人史、生育史、家族史等。既往史：有无常见内科（如高血压、高血脂、糖尿病等）、外科疾病史；有没有做过手术？输过血？有没有得过结核、乙肝等传染疾病？过敏史：有无食物药物过敏？个人史：生长生活在哪里？有没有吸烟、喝酒的嗜好？有没有打过预防针？家族史：家里有没有人有跟你相似的毛病或症状？有没有高血压？糖尿病？肿瘤等疾病？婚育史：包括配偶、子女身体情况女子问月经情况。体检：洗手、暖手测血压总体望诊：神色体型、全身皮肤黏膜睑结膜是否苍白口唇、甲床有无紫绡、苍白颈静脉是否充盈、怒张、扑动（房扑有快速颈静脉扑动）甲状腺是否有肿大，眼征，手征检查眼睑、颜面、双下肢是否浮肿肺部听诊，着重听有无罗音、胸膜摩擦音心前区视诊是否隆起、抬举心前区触诊心尖搏动位置及有无震颤，心前区有无异常搏动心脏浊音界叩诊（上下、左右）心脏各瓣膜区听诊（心音、心率、心律、杂音、额外心音、心包摩擦音）舌（质、苔）脉（定位，三部九侯浮中沉）需进一步检查项目：血常规、肝肾功能电解质、血糖、血脂、心肌酶谱+TNT,EKG、Holter.运动负荷试验、胸片、心超等明确心律失常的类型及原因。诊断：西医：心律失常中医：心悸（瘀阻心脉证）中医治则：活血化瘀，理气通络方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤西医：积极寻找病因，针对病因治疗，戒烟、酒、咖啡等。心率过慢时，可应用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物；心率过快时，可应用洋地黄、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；药物无效时可考虑做射频消融术。本病需与甲亢性心脏病，贫血，高血压性心脏病，心肌病（扩张型心肌病、肥厚性心肌病）,低钾血症，奔豚等相鉴别。