传染病防治：水痘和带状疱疹.docx
传染病防治：水痘和带状疱疹水痘和带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒感染所致的一种传染性极强的出疹性疾病。（一）病原学VZV属于疱疹病毒亚科，也被称为疱疹病毒3型，为双链DNA病毒。原发感染引起水痘（也称为ChiCkenPoX）,VZV原发感染后在背根神经节建立潜伏感染，一旦激活引起带状疱疹（也称为ShingIes）。人类是VZV唯一的宿主。（二）流行病学传染源为水痘和带状疱疹患者，通过呼吸道或者直接接触患者疱疹液传播，传染期为出疹前1-2天至皮疱疹疹干燥结痂为止。人群普遍易感，疫苗前时代，90%-95%人群在儿童期感染VZV,冬春季流行。继发感染率在家庭接触者中为70%-90%,在学校教室或医院暴露的情况下为12%-33%o带状疱疹主要见于老年人和免疫抑制人群，至少20%人群发生带状疱疹。（三）发病机理VZV接种在易感者呼吸道粘膜后发生原发感染，随后病毒播散至局部淋巴结内的单核细胞，引起原发性病毒血症，再感染肝组织等网状内皮系统细胞，潜伏末期发生第二次病毒血症，导致皮肤感染。潜伏末期VZV被带回至呼吸道黏膜。原发感染后VZV在背根神经节细胞主要是神经元细胞建立潜伏感染。VZV激活引起局部疱疹，常沿单根感觉神经的皮区分布。病毒在激活期存在于带状疱疹内，不会被释放至呼吸道。原发性VZV感染诱导中和抗体产生，具有免疫保护性。完整的细胞免疫对于宿主终止病毒血症和病毒在局部皮损处复制是重要的。（四）临床表现潜伏期通常为14-16天，可短至10天，最长达21天。暴露后易感儿童发生亚临床水痘很少见。约半数儿童有前驱症状，在皮疹出现前24-48小时出现发热、不适、恶心、头痛，偶尔有腹痛。皮疹出现后24-72小时全身症状明显。皮疹先出现在头皮、面部或躯干，渐延至四肢，皮疹分批出现，向心分布。皮疹初为红色斑疹，后依次转为丘疹、疱疹、痂疹，期间间隔数小时。皮疹早期患者常有明显痒感。疱疹壁薄易破，基部有红晕，疱液初清后微浊，继发感染可呈脓性，无继发感染者皮疹凹陷结痂，脱落后不留瘢痕。口咽部、结膜或者阴道粘膜可见疱疹或小的溃疡。健康儿童新发皮疹在1-7天内相继出现，大部分在3-6天出现。重者皮疹密集，伴高热，可出现出血性、播散性水痘，主要见于免疫缺陷病人。年龄越大，病情也越重。孕妇分娩前1-2周或分娩后1周内患水痘常引起新生儿水痘，若孕妇在分娩前5天患病，其新生儿可从母体获得抗VZV抗体以减轻感染，多在生后4天内发病，常不严重。若孕妇在分娩前5天内和分娩后2天内患病，其新生儿常在生后5-10天发生严重致死性出血性水痘，常累及肺和肝脏，病死率高达30%。（五）并发症免疫抑制患者、新生儿、青少年、有皮肤和肺部慢性疾病患者易发生并发症。1.继发皮肤细菌感染：最常见的并发症，病原多见于A组B溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，发生率5%,可继发脓疱疹、蜂窝组织炎、淋巴结炎和皮下脓肿。2 .脑炎：是第二常见的并发症，多发生于出疹后第2-6天，也可发生在出疹前或病愈后，临床表现与一般性病毒性脑炎相似。3 .肺炎：多见于免疫缺陷儿童和新生儿，常于出疹后6天发生，增加病死率。4 .其他少见的并发症包括肝炎、心肌炎、血小板减少、肾炎等。（六）诊断和鉴别诊断1.诊断：普通水痘根据水痘接触史和典型水痘皮疹特征,不难作出临床诊断。实验室诊断通常对于免疫功能正常儿童是不必要的。2.鉴别诊断：全身单纯疱疹病毒感染：由HSVl型和2型感染所致，免疫抑制个体和湿疹患者可发生弥漫性HSV感染。湿疹小儿发生HSV感染后，在湿疹处发生急性疱疹样皮炎，称之为疱疹样湿疹或Kaposi水痘样疹。临床表现为在原先湿疹部位突然出现群集性水泡，随后变成脓疱，中央可出现脐凹，与水痘皮疹极为相似。主要依靠病原学诊断鉴别。丘疹性尊麻疹：皮疹为红色丘疹，大小形态不一，伴有痒感。脓疱病：皮疹为化脓性疱疹，由细菌感染所致。(4)手足口病：由肠道病毒感染所致，皮疹分布于手足心、臀部，伴口腔粘膜疱疹或溃疡。(七)治疗阿昔洛韦为目前首选的抗VZV药物，出疹后24小时内用药可减轻症状，为用药最佳时间，适用于中重度水痘患者和免疫抑制患者。口服给药每次20mgkg,每日4次，连用5-7天，对于重症水痘、新生儿水痘和免疫低下患者推荐静脉给药，剂量每次5T0mgkg,每8小时1次，静滴时间不少于1小时，连用7T0天。（八）预防1岁以上未患过水痘的小儿可接种水痘减毒活疫苗进行主动免疫预防。接种1剂疫苗的儿童仍可发生突破性VZV感染，因此，最佳接种策略为2剂疫苗，对于青少年和成人尤为必要。易感者暴露水痘患者后3-5天内接种疫苗或4天内注射VZV免疫球蛋白（VZIG）可预防水痘或减轻疾病。7天疗程的阿昔洛韦（80gkg天，每日4次）可以用于免疫抑制易感成人的暴露后预防。对水痘患者应采取呼吸道和接触隔离措施，对于带状疱疹采取接触隔离。隔离期为出疹至皮疹全部结痂后，免疫功能受损的患儿需延长至1周以上。对于暴露的易感住院患儿，接触水痘病人后第10至21天内也需要避免空气和接触传播,接受医学检疫，如易感者接受过丙种球蛋白，检疫隔离期延长至接触后28天。
