医源性皮肤损伤化疗药外渗护理不良急事件案例分析.docx

医源性皮肤损伤化疗药外渗护理不良急事件案例分析化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中，是肿瘤化疗常见的不良事件之一。化疗药物外渗可导致局部皮肤及软组织红肿、疼痛,甚至皮肤坏死、神经损伤及功能障碍，给患者带来巨大痛苦。据报道，化疗药物外渗损伤发生率为O.l%-6%o因此，全面分析化疗药物外渗发生的原因，掌握有效的预防和护理措施，不断提高护理质量，最大限度地减少患者的痛苦，在临床护理工作中不容忽视。举例1 .患者一般情况：患者，女性，80岁。诊断：肺癌，主因肺癌1年为求进一步治疗由轮椅推入肿瘤科。患者来时神志清，精神差。护理查体：患者消瘦明显，测生命体征：T36.3oC>P66次/分、R20次/分、BP135/81mmHgo自理能力评分为40分，跌倒及坠床危险因素评分为7分，医嘱：一级护理，软食，向患者及家属进行健康教育指导并悬挂警示标识于床尾。2 .事件发生经过：患者入院后第二日进行化疗，于11:50遵医嘱于右侧手背留置静脉针行注射用奥沙利销150mg单药化疗，输注过程中护士多次巡视病房，输液静脉回血良好，管路在位通畅，患者无不适主诉，13:10顺利输毕。14:00患者主诉穿刺处疼痛不适，立即报告主管医生及护士长，观察患者穿刺处皮肤红肿，给予抬高患肢制动,外敷马铃薯片，测生命体征为T36.2、P72次/分、R20次/分、BP14090mmHg,继续严密观察。20:00患者仍觉右手背部及前臂疼痛,自行进行局部热敷,症状加重,疼痛明显,且局部出现肿胀5cmxl0cm,立即给予停止热敷,报告医生,遵医嘱给予50%硫酸镁溶液局部湿敷，第三日8:00巡视病房，患者主诉疼痛明显减轻，肿胀消失，给予局部使用痊愈妥敷料继续对症处理，并给予患者及家属进行健康教育指导，告知患者卧床，如有需求告知陪护或使用呼叫系统告知护士给予帮助，拉起双侧床档，床尾悬挂坠床警示标识，以预防患者起床、翻身时坠床。3 .本案例原因分析(1)患者高龄、体弱、行动不便、精神差，血管条件不好，依从性较差。(2)化疗药物刺激性大，使用化疗药应首选中心静脉，管腔粗，血流速度快，而此案例考虑单药化疗，留置浅静脉留置针出现药物外渗。(3)护士风险防范意识不强，对患者、家属宣教不到位，缺乏针对性，未强调化疗药物外渗的严重性以及对血管和皮下组织造成的危害。(4)由于护士的年资以及经验不足，对患者评估不全面，防范措施落实不到位。应急处理流程护士发现化疗药物外渗(或患者主诉穿刺处疼痛)一通知主管医生、护士长一评估患者外渗情况f给予抬高患肢制动-严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化一给予50%硫酸镁溶液局部湿敷，痊愈妥敷料对症处理T加强巡视，严密病情观察f认真交班f填写护理不良事件报告单报告总护士长f分析不安全因素。原因分析1.患者自身因素：血管条件：患者长期静脉输液，对血管内膜有不同程度损伤，使血管壁变薄，血管脆性增加，弹性下降，容易造成药液外渗；活动：一些化疗药物增加患者的不良反应，如恶心,呕吐，大、小便等，会增加患者活动的机会，针头易滑出血管外导致药物外渗；年龄：一些老年患者依从性差、反应退钝、痛阈下降、皮肤松弛、血管壁脆性增加，也是导致药物外渗的原因之一。2 .药物因素：化疗药物对血管内膜有较强的刺激性，尤其当药物在短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，超过血管本身的应急能力或在血管受损处堆积，从而对血管内膜产生不良刺激造成药物外渗。3 .护理人员因素(1)护士对化疗药物外渗引起的危害关注程度不够，对化疗药物外渗风险识别和评估能力不足，输注化疗药物前缺乏对患者一般情况和血管条件的全面、准确和针对性的评估。(2)护士临床经验和知识水平层级不一致，对化疗药物的作用、副作用、注意事项、禁忌证等相关知识掌握程度不同，在对患者健康教育方面缺乏针对性和个性化，健康教育效果不佳，导致患者对化疗药物外渗的危害性和防范能力认识不足。(3)由于人力资源紧张，护士连续工作时间长，倒班次数多，长期处于过度疲劳状态，对潜在化疗药物外渗风险缺乏警惕性，巡视有效性不够，缺乏发现问题的能力。防范措施(1)提高护士对患者使用化疗药物外渗的识别和评估能力，操作前要做出评估，全面评估患者的年龄、病情、过敏史、血管条件、化疗药物治疗方案以及化疗药物的性质，选择合适的静脉通路及静脉治疗工具；对潜在或客观存在的各种护理风险进行系统、连续识别和归类，做到持续、有效地进行风险评估。(2)对长期化疗的患者要合理选择和保护静脉血管，合理使用血管，使静脉得以恢复。经外周静脉置入中心静脉导管、静脉输液港，适合刺激性较强、多疗程化疗药物的输注。如选择外周静脉要根据血管的内径和药物的性质选择合适的针头，选择粗且直、血管弹性好的静脉血管，尽量避开关节处及末梢循环差的静脉血管，以减少对血管的损伤，防止药液外渗。(3)加强护士专业理论及实际操作能力培训掌握化疗药物的相关知识：化疗药物刺激性的强弱与外渗的相关因素，药物外渗的预防与处理方法。掌握化疗药输注的注意事项：输注前应先予输注等渗生理盐水,确认静脉滴注通惕无外渗后方能输注化疗药物，输注结束时再给予等渗生理盐水输注，以缩短药物在血管内停留的时间，减少药物对血管的刺激。联合用药时，应先输入刺激性一般的药物，再输入刺激性强、发疱性药物、两种化疗药物之间用等渗溶液快速冲管。加强护士操作能力训练，提高静脉穿刺成功率，穿刺成功后妥善固定，掌握正确的拔针及按压方法。(4)掌握化疗药物外渗处理预案。化疗药物一旦外渗，应立即停止输液，给予局部回抽残留药物或进行局部封闭，常用0.5%利多卡因注射液51OnIl加地塞米松5mg进行封闭，局部可涂喜辽妥软膏或者50%硫酸镁溶液湿热敷，密切观察渗出区域皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动情况并记录，可抬高患侧，以利于静脉血回流，促进局部肿胀的吸收，急性炎症期过后，可给予理疗以促进皮肤的康复。(5)加强责任心，在患者输注化疗药物过程中，护士应加强巡视，特别是病情较重、神志不清、老年患者、不能用言语表达的患者，密切观察，争取早期发现、早期处理，加强对患者家属及陪护的健康教育指导，告知患者在输注化疗药物过程中的注意事项，教会家属正确的照顾方法。