一例分娩镇痛硬膜外导管拔管困难的处理.docx

一例分娩镇痛硬膜外导管拔管困难的处理硬膜外腔置管后拔管困难在临床日常工作中并不常见。若麻醉后出现了拔管困难,一般先采用常规方法来拔管,若无效,保留导管,待周围组织反应形成后，用各松动的导管拔出。仍然困难后，可借助穿刺针或其它皮肤扩张器拔出或手术取出，切忌暴力拔管。现将本例患者发生硬膜外腔置管后拔管困难的病例报道如下：临床费料患者,女25岁，孕40周阴道流液1小时入院。一般情况身高160cm,体重90kg,孕前BMI28.12kgm2o体格检查：脊柱正常生理弯曲，无强直、无压痛、无叩痛，活动度正常。化验检查：血常规、凝血功能正常，宫口开大3cm入产房待产。11:00行硬膜外分娩镇痛。选左侧卧位经L34正入法穿刺，硬膜外至皮肤深度4cm头向置管4cm,导管为内置钢丝导管。操作经过顺利。硬膜外注入2%利多卡因4ml无阻力,5min后确定有麻醉平面无腰麻征象后接硬膜外镇痛泵，配方为015%盐酸罗哌卡因+0.25ugml枸椽酸舒芬太尼。镇痛效果优,平面为TlOSe19:20分娩结束在产房观察约两小时后回病房。拔管经过：第一次让患者坐位头低脊柱弯曲，但硬膜外导管拔出困难；第二次让患者右侧卧位恢复至穿刺体位，仍然拔出困难，多次尝试调整体位拔管仍然困难，将硬膜外导管消毒包扎，让患者休息片刻。重新让患者变为穿刺体位，2%利多卡因穿刺点周围注射，硬膜外注射生理盐水，同时在硬膜外周围皮肤及皮下组织轻柔按摩，有盐水渗出，导管同时有松动迹象，一边推注生理盐水一边拔导管，导管逐渐拔出，检查导管发现前端5cm处钢丝拉长，但导管刻度完整（见下图1、图2）。随访患者下肢感觉和运动无异常，按时康复出院。图1置入前硬膜外导管图2拔出后硬膜外导管讨论硬膜外导管拔管困难的原因可能与局部骨质异常、肌肉紧张、穿刺方向偏向一侧及置管过长导管打结等因素有关，发生率较低，通常通过调整患者体位或局部注射局麻药、中心静脉导管扩张器叫C行臂X线透视下置入导丝0、或放置37天、手术切开取出等方法，但手术取出会增加患者痛苦，增加医患双方的心理负担，可能会增加医疗纠纷。本例患者导管应用钢丝加强管，增加了导管硬度与韧性。在导管拔出过程中首先耐心的与患者沟通消除患者的紧张情绪，同时通过推注生理盐水，降低了肌肉紧张度，润滑了周围组织，使导管能够顺利拔出。对于出现硬膜外穿刺困难的患者应注意预防，置管困难时切忌直接拔管应连同穿刺针一并拔出。后期拔管困难时切忌操之过急，硬拔硬拽，多想简单有效的办法，必要时寻求帮助。