2024丛集性头痛科普.docx

丛集性头痛是一种原发性三叉自主神经性头痛，其临床特征为严格单侧的重度疼痛，主要位于眼眶、眶上、颍部或这些部位的任意组合，每次发作持续时间为15180min,发作频率为隔日1次到8次d0丛集性头痛可能持续数月，但也有长达数月甚至数年的缓解期。丛集性头痛通常被认为是最痛苦的头痛类型之一，可能使人极度虚弱。头痛疾病是最常见的健康状况之一。2023年的一项调查发现，在全球范围内，超过一半的成年人在过去一年中报告了头痛症状。最常见的头痛疾病是偏头痛和紧张型头痛。与其他类型的头痛相比，丛集性头痛较为少见，估计每LOOO人中就有一人受到影响。根据美国国立卫生研究院（NIH）的数据，男性从30岁左右开始的丛集性头痛发生率往往更高。丛集性头痛有哪些症状丛集性头痛症状因人而异，但有些症状比其他症状更常见，包括：极度疼痛，通常发生在一只眼睛的后方或周围或一侧面部鼻塞或流鼻涕。面部明显出汗。疼痛发生迅速，通常在5或10分钟内。痛侧上睑下垂。痛侧结膜充血发红、流泪。烦躁不安或激动。面部痛侧肿胀。丛集性头痛有哪些类型丛集性头痛主要分为两种类型，包括慢性丛集性头痛和发作性丛集性头痛：慢性丛集性头痛：患者至少1年内无缓解期或缓解期小于3个月慢性发作超过一年而没有缓解或缓解持续时间少于3个月时，就会被诊断出来发作性丛集性头痛：最常见，患者有一段平均持续4到12周的发作期，随后是至少3个月的缓解期，有时在丛集周期之间的缓解期可持续数年。丛集性头痛的病因是什么？目前已发现有几个因素可能导致丛集性头痛：下丘脑异常活动：下丘脑是负责调节身体内部平衡的大脑区域，在与自主神经和三叉神经通路的交流中起着至关重要的作用。它会影响控制呼吸等无意识过程的自主神经系统。此通道负责将面部上部和头皮（如眼睛、上眼睑和前额）的感觉传递给大脑，比如疼痛。集束性头痛发作通常至少有一种自主神经症状，如流泪、面部出汗、鼻塞或流鼻涕。目前研究发现下丘脑功能障碍在丛集性头痛中起着核心作用。另外下丘脑还负责调节身体的昼夜节律，对于大多数人来说，丛集性头痛发生在白天和晚上的相似时间，以及一年中的相同时间。近期一项meta分析显示，丛集性头痛发作主要发生在清晨和傍晚之间，午夜至凌晨3点是丛集性头痛发作的高峰时间。遗传因素：一级亲属和二级亲属如患有丛集性头痛，则会增加丛集性头痛的患病风险，但目前并未发现与丛集性头痛明确相关的基因。丛集性头痛的危险因素有哪些？目前已发现，如伴有以下情况则更易出现丛集性头痛：丛集性头痛家族史经常/大量饮酒30岁以上男性既往头部外伤或脑部手术史睡眠不足吸烟者丛集性头痛的常见诱因有哪些？虽然目前尚未明确丛集性头痛的确切病因和确切机制，但已发现以下几个因素可能导致丛集性头痛发作，生活中可避免此类因素以降低发作频率：饮酒海拔变化可卡因的使用运动或剧烈活动含硝酸盐的食物，如午餐肉。噪音使用屏幕时间过长吸烟和吸尼古丁压力过大天气变化根据HeaIthCanaI报告，超过60%的成年人认为压力过大会导致头痛发作，在屏幕前花费过多的时间、大声喧哗和不良饮食也被列为主要诱因。丛集性头痛和偏头痛有何不同？若患者病史典型，部分患者在首次就诊时即可确诊；但若患者病程短、发作次数少，则难以与其他原发性头痛相鉴别。偏头痛患者通常也表现为单侧头痛，主要呈搏动性头痛，伴恶心、呕吐，声、光刺激或日常活动均可加重头痛程度，处于安静环境、休息时可缓解。临床上部分丛集性头痛患者会共病偏头痛（表1）。表1丛集性头痛和偏头痛的鉴别诊断项目从性头痛偏头痛,发作独率每日可达8次拘球性头痛性别男”更为京见N1女慢更为常见13瘁编部位一国格*倒的篁度再编85位为眼眼眼上、M部或逡钱部位的任意组合a.ft4o*sj,%位于都、前S底物节律佶一友节或夜节节乡无节事住.9分女住可侵与月姓相关节律庵时可215*180mn4-72h头禽强度重度或松重度中Wtt伴随疔状具”主，喇t状恶心成h.ll0-行为反感烦不安或熟盘怎体力活动可to事实管暗环境丛集性头痛如何诊断由于丛集性头痛经常被误认为是偏头痛或季节性过敏，第一时间确诊较为困难（表2）。在确诊为丛集性头痛后需根据分类给出更明确诊断。表2丛集性头痛的诊断标准A.至少5次发作符合标准8-DB.发生于单偏眼也，瞪上和（史）题部的重度变极重度的疼痛，若不经治疗疼痛可持续15180minC.头痛发作时至少符合以下2项中的1项：1.至少伴随以下症状或体征（和头痛同例）中的1项：绪震充血和（或）流泪鼻塞和（或）濠涕眼险水肿前额和面部出汗Il孔缩小和（或）上睑下垂2.腐躅不安或曝动D.头痛发作的频率为隔日1次至每日8次E.不艇用IeHD3中的其他诊断更好地解瑾注：（1）丛集性头痛的发作是绝对的偏侧。（2）在丛集性头痛的发作病程中，部分（不到一半）的头痛发作程度较轻和（或）持续时间更短或更长。（3）在丛集性头痛的发作病程中，部分（不到一半）头痛发作不频繁。ICHD-3:国际头痛分类第三版丛集性头痛如何治疗丛集性头痛的治疗方法多种多样，主要分为3类：急性期、过渡期和预防性治疗。A急性期治疗的治疗目标是尽快缓解疼痛、将头痛导致的不良反应限制在最低水平、减少经济及医疗资源消耗，常用治疗方法包括曲普坦类药物、纯氧吸入治疗和迷走神经刺激曲普坦类药物：可帮助改变大脑处理头痛信号的方式，并收缩丛集性头痛发作期间扩张的血管，优选吸收更快的给药形式，首选皮下注射舒马曲普坦，次选佐米曲普坦和舒马曲普坦鼻喷剂，然后是口服佐米曲普坦。曲普坦类药物会引起血管收缩，不推荐用于患有血管疾病（如心肌梗死、脑梗死和未控制的高血压）的患者。纯氧吸入治疗：66%的患者接受此疗法时在10分钟内缓解头痛，但不适用于严重慢性阻塞性肺疾病患者，在这些患者中使用该治疗方法有导致严重高碳酸血症和二氧化碳麻醉的风险。迷走神经刺激：非侵入性迷走神经刺激是发作性丛集性头痛的一种耐受性良好且有效的急性发作期治疗方式，且反复使用该种治疗方式耐受性良好，但是对慢性丛集性头痛患者无效。A过渡期治疗可在短时间内缓解疼痛，主要包括枕大神经阻滞（枕大神经局部注射激素可控制丛集性头痛急性发作或延长缓解期）和皮质类固醇（第一天使用较高剂量，随后逐渐减量，可降低头痛的发作频率）A预防性治疗的治疗目标是减少头痛发作频率；减轻头痛程度及缩短持续时间；尽快结束丛集期；减少失能，提高生活质量。常用药物包括维拉帕米、碳酸锂、托叱酯、褪黑素、丙戊酸盐、加巴喷丁和钙素基因相关肽单克隆抗体丛集性头痛有何预警信号？对于绝大多数患者，丛集性头痛发病非常迅速，不一定有预警信号，但部分人群可能出现类似偏头痛的先兆症状，通常可表现为视觉障碍、恶心、对光/声音敏感、耳鸣等。参考文献：1 .LaurenKrupp,BardiaNourbakhshzJenniferOrthmann-Murphy.2 .中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会头痛协作组.中国丛集性头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）.中华神经科杂志，2023,56（06）:626-636.