皮肤科左足部皮肤溃疡合并感染诊治病例分析专题报告.docx

皮肤科左足部皮肤溃疡合并感染诊治病例分析专题报告【一般资料】患者女65岁【主诉】因左足部皮肤溃疡不愈合，伴痒感三个月【现病史】该患者于三个月前，不明原因发现左足部出现两个大小不等水疱，创周伴红疹，在皮肤诊所治疗，给予水泡液体放出，发现基地发黑坏死，简单处理及对症治疗，现患者足左足部坏死组织完全脱落，可见5×5cm肉芽创面，创周可见少许丘疹，今为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“左足部皮肤溃疡合并感染”收入我院，发病以来，神志清，无烦躁【既往史】【查体】体温36.5,脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压140/9OmmHg.发育正常，营养中等，表情痛苦，查体合作，全身淋巴结无肿胀，头颅大小正常无畸形，眼睑无明显水肿,结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，颈部两侧对称，甲状腺无肿大，气管居中，胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心律76次/分，心律齐，各瓣膜区，未闻及病理性杂音，腹平坦，肝脾肋下未触及，无叩击痛。无移动性浊音，肠音正常五次/分。脊柱四肢无畸形，各肢体活动无受限，专科情况，左足足根部内侧可见一圆形,5X5厘米肉芽创面，创面深至皮下，伴有脓液流出，创面周围皮肤红肿明显，充血反应尚可，余处未见异常【辅助检查】血常规检测结果正常，凝血四项正常，尿液分析正常,艾滋病检测跟病毒检测结果未见异常【初步诊断】左足部皮肤溃疡合并感染【鉴别诊断】查体明确，无需鉴别【诊疗经过】1.完善相关检查，急诊行左逐步清创，负压引流术治疗,择期给予植皮手术。手术局部麻醉，患者采取仰卧位，左下肢外展外旋，平放于手术操作台上，患肢给予常规碘伏消毒,铺无菌巾，给予左足部肉芽创面清创，清除坏死组织及肉芽,创面给予彻底止血，医用杀菌敷料湿敷，将同等大小负压引流敷料贴覆于左足部肉芽创面，给予密封固定，术毕，术中出血量约3mlo2.创口消毒，青创每日换药3.生命体征检测，抗感染，支持营养，对症用药【临床诊断】左足部皮肤溃疡合并感染【病例分析/讨论】左足部肉芽创面植皮术为左小腿取皮，术后处理措施,应给予抗感染，患肢抬高消肿，改善微循环，卧床休息及对症治疗