2024心衰患者的容量管理.docx

2024心衰患者的容量管理为深化优质护理服务内涵，我院各科优质护理服务措施不断创新和优化。心血管内科本着以患者为中心的服务宗旨，以专科常见病心衰为重点，践行一病一品专科护理，通过构建护理框架、以国内外最新护理指南为依据、制定标准化护理流程等措施，落实精细化护理，为患者提供安全、优质、舒适的护理服务，使更多的心衰患者受益。什么是心衰？心衰指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末阶段。心衰流行病学1.发病率高：全球心衰患者约2600万，每年100万人入院，67万新发病例。2.再入院率高：30天再入院率20-25%,3个月30%,患者出院后平均每人每年住院2次；3.预后差:1年病死率23-33%,5年生存率与恶性W瘤相仿甚至更低，5年病死率43%4.疾病负担重。心衰规范化管理是一项系统工程中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐： 推荐心衰患者进行常规的有氧运动，以改善患者功能能力和心衰症状。 推荐稳定性HF-REF患者进行常规的有氧运动,以降低心衰住院风险。 推荐在多学科照护和管理体系中协作收治心衰患者，可以降低心衰的住院率和死亡率。 接受最佳治疗的稳定性心衰患者,可转诊至基层医疗中心进行长期随访,监测治疗的疗效、疾病进程以及患者的依从性。 既往有心衰住院史的症状性心衰患者，可使用无线植入式血流动力学检测系统来监测肺动脉压以减少心衰再入院风险。 症状性HF-REF患者(LVEF35%)问以使用以ICD为基础的多参数监测仪，以改善临床结局。心衰患者的'一病一品一病一品二最优的证据+最优的路径+最优的关怀最优的证据2020年一中国心力衰竭诊断和治疗指南2018年一中国心力衰竭诊断和治疗指南2018年一心力衰竭容量管理中国专家建议2016年一成人急性心力衰竭护理实践指南最优的路径：心衰患者一病一品护理框架最优的关怀：专科护理心衰急性发作早期识别最优的关怀：专科护理心衰患者的容量管理容量状态评估根据症状和体征初步判断容量状态:左心衰、右心衰,重点评估下列体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、肺部啰音、水肿、体重、尿量及液体净平衡。规范监测体重晨起空腹、排空大小便后，在固定时间同一着装下称重。将目前的体重与干体重做比较（即出现淤血症状和体征前的体重如体重持续增加（3日增加2kg以上），提示容量超负荷。监测24h出入量入量：各种形式的水分。出量：显性失水（尿量、粪便含水量、其他排出液）；隐性失水（皮肤蒸发每天约350mlz体温每增高1,皮肤蒸发增加3-5mlkg;呼吸失水约500ml每日,气管切开后,呼吸道蒸发量约为正常的2-3倍根据有创血流动力学监测判断容量状态中心静脉压（CVP）:测定位于胸腔内的上下腔静脉或右心房的压力。正常值为5-12cmHO2;<2-5cmHO2提示右心充盈不佳或血容量不足;>-20cmHO2提示右心功能不良或血容量过多。容量管理目标急性心衰：将患者目前的体重与干体重做比较，将其差值作为减容目标;可通过尿量或液体平衡作为治疗目标。如果评估容量负荷重，每日尿量目标可为3000-5000ml7直至达到最佳容量状态。保持每天出入量负平衡约500ml,体重下降0.5kg,严置市水肿者负平衡为IooO-200Oml/d,甚至可达3000-5000-ml/do3-5d后，如肺淤血、水肿明显消退,应减少液体负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。慢性心衰：目标是长期维持较稳定的正常容量状态，容量控制目标以不出现短期内体重快速增加或无心衰症状和体征加重为准。限水限盐：急性心衰患者液体摄入量，更应严格控制，尤其是肺淤血、体循环淤血明显者，无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）时，每天摄入液体量T殳宜在150Oml以内，不要超过2000ml;要限制钠摄入2gd,对于严重低钠血症（血钠130mmolL）患者液体摄入量应2000mld,轻中度症状患者常规限制液体并无益处。一般不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定期心衰患者限水TIPS:限盐TIPS:心衰患者一病一品精细化管理的实施，提高了患者对自身疾病的认知程度，患者早期识别心衰能力加强，调动了患者配合治疗的积极性和主动性,提高患者舒适度、满意度，构建了更和谐的医护患关系。