2024儿童隐匿性阴茎的术式介绍.docx

2024儿童隐匿性阴茎的术式介绍隐匿性阴茎隐匿性阴茎是泌尿外科较常见的一种外生殖器畸形，是指阴茎发育正常但隐藏于耻骨脂肪垫下。隐匿性阴茎的临床表现为阴茎外观短小，严重者仅能看到包皮褶皱，包皮形似鸟嘴'或山丘”。隐匿性阴茎是由于阴茎皮肤不附着阴茎海绵体和阴茎皮肤过短、包皮腔过小，海绵体外纤维组织牵拉过紧导致，分为完全型隐匿性阴茎和部分型隐匿性阴茎。隐匿性阴茎一般伴有尿道弯曲，尿线无法前射，严重者会出现尿潴留，同时易引起泌尿系统感染，若未及时治疗会严重影响患儿生活质量，因此针对儿童隐匿性阴茎建议尽早接受手术治疗。Shiraki手术及其改良术式初始Shiraki术式实际上是一种Y-V皮肤成型方法来保证阴茎体有足够宽度和长度的皮肤覆盖。仰卧位，在阴茎12、4、8点位置做等长的纵行的包皮切口，使得皮肤套袖的管径增宽。上翻包皮后，在纵切口远端终点位置的内板做倒V型切口，使得Y-V成型中心处位于内外板交界处。内板倒V型的皮瓣向近端牵拉覆盖外板皮肤缺失。Shiraki强调了皮肤成型，但未进行皮下异常肉膜的清除，术后阴茎体仍有部分缩在周围脂肪里。因此初始的Shiraki术式并不理想。近来各种改良的Shiraki术式纷纷出现，除了阴茎内外板皮肤皮瓣（外板2、6、10点切开或12、6点切开；内板12、4、8点切开或3、9点切开）交叉缝合以扩大狭窄的包皮口之外，普遍进行皮下异常肉膜的清除，同时在阴茎体根部两侧缝合固定阴茎海绵体膜白膜和皮肤的真皮层，防止阴茎回缩。经过改良手术，耻骨阴茎角和阴茎阴囊角显现，取得了较好外观。改良Shiraki手术后，阴茎显著增长，家长满意度评分明显提高。阴茎包皮淋巴水肿多在术后46周吸收。但本手术方法若保留包皮内板过多，水肿消退后包皮会显得臃肿，故需要术中精细裁剪内板皮肤。DeVine手术及其改良术式Devine术式是目前治疗隐匿性阴茎的手术方法之一。手术要点：于背侧中线纵行剪开包皮内外板，横行牵拉原纵形背侧切口，再横向延长该切口，将剩余皮肤环形切开，保留全部阻茎皮肤；识别并切除发育不良的肉膜条索带状组织；将阴茎皮肤固定在白膜，勿损伤阴茎背动脉和神经；若切除耻骨前脂肪垫，注意保护精索和腹壁下血管。缺点：术中视野较小，分离切除纤维组织时操作较困难。另外，耻骨前脂肪垫切除存在争议。改良Devine术式：术者用手向耻骨联合方向垂直推挤包皮并握住阴茎根部固定，显露包皮狭窄环位置后，将阴茎体腹侧包皮外板正中纵行切开，切口自包皮狭窄环向近端至狭窄不明显处；上翻包皮，分离粘连并清洗消毒包皮腔；在阴茎体背侧距冠状沟0.50.8cm处横行切开包皮，向两侧斜行环切，切口至腹侧与包皮狭窄环切开起始处汇合。阴茎皮肤脱套和固定与经典Devine相似。腹侧包皮内板倒'V'型切除冗余皮肤，再于中线处纵行对合缝合剩余内板，最终内外板对合缝合覆盖完整阴茎。其优点在于：将经典Devine术改为腹侧切开狭窄环,斜行环切,可完全松解包皮狭窄；脱套后不仅较易显露阴茎头及阴茎体，而且视野开阔，纤维索带切除彻底。带蒂岛状皮瓣纽孔式转移覆盖（WOllin术式）上世纪90年代W。Ilirl报道了隐匿性阴茎的新型手术。该手术的特点是:强调隐匿性阴茎矫形手术中彻底松解和/或切除异常发育肉膜及背侧纤维条索，使阴茎海绵体彻底显露；在阴茎海绵体显露、包皮退缩后，分离带血管蒂的岛状包皮内板皮瓣，系膜根部打孔后岛状包皮内板皮瓣转移至阴茎腹侧，覆盖包皮缺损。该术式最大的优点是手术切口位于阴茎腹侧，能够最大限度利用阴茎外板覆盖阴茎背侧及近端，转移的带血管蒂岛状包皮内板皮瓣覆盖阴茎腹侧，保证术后阴茎外观类似于包皮环切。近年来，国内外许多学者在此基础上,结合阴茎白膜与阴茎根部皮肤固定术，均取得满意的临床疗效。Sugita术式及其改良术式Sugita术式主要特点为：包皮内板的两侧翼向腹侧转移，由于皮瓣转移距离短、基底宽大，血供良好，避免皮瓣坏死。手术切口呈包皮环切改变，手术瘢痕位于阴茎腹侧，术后更美观。该术式设计容易、操作简单，易于推广掌握且可以用于绝大多数阴茎皮肤不足的病例。国内部分学者对该术式进行部分改良，即在阴茎根部背侧皮肤真皮层与阴茎根部阴茎体白膜固定，该改良术式能使术后阴茎外观更加美观，减少回缩的发生。来源：赵佳羽，聂欢高强利.改良DeVirle术联合阴囊皮瓣推移术与传统Devine术治疗儿童隐匿性阴茎的临床疗效对比JOL.现代泌尿外科杂志，1-5.张兆林，黄若辉,曾庆明等.改良Brisson术联合阴茎阴囊角重建术和DeVine术治疗隐匿性阴茎的疗效比较J.中国男科学杂志,2023z37(05):75-80.中华医学会男科学分会.儿童隐匿性阴茎诊治的中国专家共识几中华男科学杂志,2021,27(10):941-947.