颈椎损伤的固定与搬运操作流程(卧位).docx

张，请问您哪里不舒服？向一助二助下达口头医嘱:患者自高处坠落，致颈部疼痛，双下肢感觉障碍，按颈椎损伤处理。一助，准备物品，二助，头锁。助手回应，闭环式沟通。术者对患者:我们考虑您颈椎损伤，请您不要随意乱动。3、术者行快速创伤检查，原则是从上到下，从躯干到四肢。检查过程中，发现阳性体征后，立即处置。术者查体查体至颈部后发现，颈后部压痛明显。口头医嘱:一助,卜颈托O4、°一助在放置颈托前测量伤者颈部长度，拇指与掌面垂直，其余四指并拢并与患者额面垂直，测量下颌角至斜方肌前缘的距离。调整颈托，塑形后放置。放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。5、颈托固定的同时，术者不得暂停查体，进一步检查判断伤情。查体注意事项:头面部、耳、鼻、浣熊征、巴特尔征。气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，心肺听诊，腹部触诊（四点法），骨盆挤压分离试验，会阴部。背部、四肢有无损伤。口述注意事项，患者是否有畸形出血红肿压痛。背部查体可以放在侧翻时检查。6、搬运6. 1侧翻术者行头锁固定，二助换改良斜方肌挤压锁（长短锁），术者和一助同时跪于患者右侧，术者搬扶患者肩部及臀部，一助搬扶患者腰部及大腿，由二助下口令，同时发力翻转。翻转后，术者行背部查体。6. 2上板一助查体结束后，下口令拉板。二助下口令翻转平放。术者行头锁，二助换斜方肌挤压锁（双肩锁）。三人协作，二助下口令平移上板。二助根据病人位置，指导平移。注意事项:急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。7、固定伤者：三人协作，将伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髅部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。固定后，术者快速检查气管位置，呼吸脉搏，绑带松紧。8、快速转运：急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。颈椎损伤的固定与搬运操作流程（卧位）操作场景:患者青年男性，于高处坠落，伤后卧于地面，意识清楚，活动障碍。（一）颈椎损伤的固定与搬运原则急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“颈椎损伤徒手固定术”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。（三）Z颈椎损伤徒手固定术”徒手固定操作规范1 .头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便术者调整颈部位置。2 .胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻O3 .旃锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。4 .斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。5 .改良斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部,与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程角色分配:术者:车组医生组长，一助车组护士或急救员，二助车组驾驶员或急救员1、列队上场，戴手套口罩，面向考官汇报，请求参加比赛。2、术者观察周围环境安全，目视上下左右四点，确定周围环境安全后，从正面走向患者，跪于患者右侧，表明身份，询问患者受伤部位，初步判断伤情。术者口述:先生您好，我是医生，为您急救，请您配合，不要紧