血液透析应急预案.docx

目录一、 紧急意外情况的应急预案11 .停电的应急预案22 .停水的应急预案33 .地震的应急预案44 .火灾的应急预案4二、 透析中常见并发症的应急预案51 .透析中发生低血压的应急预案52 .透析器反应的应急预案73 .失衡综合症的应急预案94 .空气栓塞的应急预案105 .肌肉痉挛的应急预案116 .恶心、呕吐的应急预案117 .溶血的应急预案128 .透析器破膜的应急预案139 .透析过程中静脉肿胀的应急预案1410 .动静脉内燃发生血栓的应急预案1511 .动静脉穿刺针孔渗血的应急预案1712 .深静脉留置导管感染的应急预案1813 .长期留置导管功能不良的应急预案2014 .血管路破裂的应急预案2215 .水质异常的应急预案2316 .血液透析穿刺针脱落的应急预案2417 .透析中异常脱水的应急预案2418 .各种导管意外脱落的应急预案2519 .体外循环凝血的应急预案2620 .医疗纠纷的应急预案28透析中停电或者透析机短路的应急预案透析进行中蓦地停电，如果是短时停电不必忙于回输血液，因为透析机内有蓄电池可运行2030min,如果停电原因不明应即将回输血液终止透析。（一）、发生原因蓦地停电、透析机短路、电线老化等。（二）、透析机发生短路表现透析机停电报警、血泵住手、屏幕变黑。（三）、应急预案1、安抚患者，消除其紧张情绪。如果透析机内有蓄电池，可维持血液循环。如果没有蓄电池，应立即将静脉壶下端的管路从回路夹中拉出后用手徐徐摇动血泵维持血液循环。2、回血时夹住动脉管路，打开补液口，将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，打开血泵门，安装手摇把，用手摇血泵速度宜均匀。当透析器及静脉管路中的血液回输完毕后，夹住补液口上端管路，回输动脉管路中的血液结束透析。注意，停电后不要惊慌，特别在夜晚，在将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来后，不要受照明等因素干扰，精神一定要集中，预防空气进入病人体内，发生空气栓塞。（四）、预防措施1、 血透室应双路供电。2、 定期对透析机进行检修维护。透析中水源中断的应急预案（一）发生原因驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或者水处理机发生障碍等。（二）停水表现透析机低水位报警（LowerWater）。（三）停水预案1、 立刻将透析改为旁路或者进行单超程序。2、 寻觅故障原因，如在12h内不能排除故障，应中止透析。（四）预防措施1、 血透室应双路供水或者备有蓄水罐。2、 定期维修驱水泵、输水管。3、 定期对水处理机进行维护。血液透析中心火灾应急预案1、 即将报告119,同时报告医院消防科。报警人员应向消防部门详细报告火灾的现场情况，包括火场的单位名称和具体位置、燃烧物资、人员围困情况、联系电话和姓名等信息。2、 集中现有灭火器材和人员积极扑救。3、 关闭电源，必要时对患者结束治疗（回血或者剪断血管通路管）,专业组长将患者按照演习路线疏散到安全地带；撤离时使用安全通道，切勿乘电梯。4、 事后清点人数和财产，填报事件经过和损失情况。地震应急预案1、 确认地震发生后即将关闭电源。2、 停血泵，夹闭血管通路管及穿刺针的四个夹子。3、 分离透析机和患者。4、 专人负责患者撤离，并视情况赋予安全拔针。是指透析中收缩压下降20mmHg或者平均动脉压降低IOmmHg以上，并有低血压症状。其处理程序如下。1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应即将采取措施处理。(1)采取头低位。(2)住手超滤。(3)补充生理盐水100ml,或者20%甘露醇、或者白蛋白溶液等。(4)上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并即将寻觅原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并住手血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或者腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。2、积极寻觅透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：(1)容量相关性因素:包括超滤速度过快(035mlKg1min1)设定的干体重过低、透析机超滤故障或者透析液钠浓度偏低等。(2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。(3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。(4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3、预防(1)应用带超滤控制系统的血透机。(2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间(如每次透析延长3min)等。(3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或者梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。(3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或者梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。(4)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。(5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。(6)如透析中低血压反复浮现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或者改为腹膜透析。既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应。其防治程序分别如下。1、A型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min°发病率不到5次/1OOOO透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、尊麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸艰难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应即将采取处理措施，并寻觅原因，采取预防措施，避免以后再次发生。（1）紧急处理1）即将住手透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。2）予抗组胺药、激素或者肾上腺素药物治疗。3）如浮现呼吸循环障碍，即将予心脏呼吸支持治疗。（2）明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。此外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）应用者，也易浮现A型反应。（3）预防措施依据可能的诱因，采取相应措施。1）透析前充分冲洗透析器和管路。2）选用蒸汽或者Y射线消毒透析器和管路。3）进行透析器复用。4）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEL2、B型反应常于透析开始后20%0min浮现，发病率为35次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。（1）明确病因透析中浮现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻觅可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。（2）处理B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。（3）预防采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部份B型透析器反应。透析器反应（表1）A型透析器反应B型透析器反应发生率较低，V5次/10000透析例次3'5次/100透析例次发生时间多于透析开始后5min,部份迟至30min透析开始30-60min症状程度较重，表现为皮肤瘙痒、尊麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛腹泻、呼吸艰难、休克、甚至死亡轻微，表现胸痛和背痛原因环氧乙烷、透析膜材料、透析器复用、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群及应用ACEl等原因不清，可能与补体激活有关处理 即将终止透析 夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液 严重者予抗组胺药、激素或者肾上腺素药物治疗0排除其它引起胸痛原因予对症及支持治疗°吸氧如情况好转则继续透析需要时下心肺支持治打匕而H七辛由土¥心-T-C,C：一4ZAZ>预防T原因入，.里aEfzL匕O避免应用环氧乙烷消毒透析器和管路透析前充分冲洗透析器和管路r11jJvGumin册O换用合成膜透析器（生物相容性好的透析器）复用透析器可能有一定预防作停用ACEI药物换用其它类型透析器年田干HT麦漆垢笙用是指发生于透析中或者透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者浮现抽搐、意识障碍甚至昏迷。1、病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、卢页内PH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酢和血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情况。2、治疗(1)轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和PH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或者高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。(2)重者(浮现抽搐、意识障碍和昏迷)建议即将终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷普通于24小时内好转。3、预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。(1)首次透析患者：避免短期内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透析时间控制在23小时内)、应用面积小的透析器等。(2)维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。临床表现患者蓦地惊叫伴有呼吸艰难、咳嗽、胸部发紧、气喘、发组，严重者昏迷或者死亡。一旦发现应紧急处理，即将抢救。其处理程序如下：1、紧急抢救(1)即将夹闭静脉血路管，住手血泵。(2)患者左侧卧位头低脚高，使空气积累在右心房顶端，切忌按摩心脏。赋予氧气吸入。(3)心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或者气管插管。(4)如空气量较多，有条件者可予右心房或者右心室穿刺抽气。2、明确病因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或者脱落等，另有部份与管路或者透析器破损开裂等有关。3、预防空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。(1)上机前严格检查管路和透析器有无破损。(2)做好内瘦针或者深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。(3)透析过程中密切观察内瘦针或者插管、透析管路连接等有无松动或者脱落。(4)透析结束时不用空气回血。(5)注意透析机空气报警装置的维护。多浮现在每次透析的中后期。一旦浮现应首先寻觅诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。1、寻觅诱因是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。2、治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水(0.9%氯化钠溶液100ml,可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或者甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。3、预防针对可能的诱发因素，采取措施。(1)防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%o(2)适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或者序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。(3)积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。(4)鼓励患者加强肌肉锻炼。恶心和呕吐的应急预案1、积极寻觅原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或者电解质成份异常(如高钠、高钙)等。2、处理(1)对低血压导致者采取低血压的紧急处理措施。(2)在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。(3)加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，特别是神智欠清者。3、预防：针对诱因采取相应预防措施是避免浮现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。溶血的应急预案表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应即将寻觅原因，并采取措施予以处置。1、明确病因(1)血路管相关因素如狭窄或者梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。(2)透析液相关因素如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。(3)透析中错误输血。2、处理一旦发现溶血，应即将予以处理。(1)重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。(2)及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围。(3)严密监测血钾，避免发生高钾血症。3、预防(1)透析中严密监测血路管压力，一旦压力浮现异常，应子细寻找原因，并及时处理。(2)避免采用过低钠浓度透析及高温透析。(3)严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。透析器破膜的应急预案1、紧急处理(1)一旦发现应即将夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。(2)更换新的透析器和透析管路进行透析(3)严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦浮现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。2、寻觅原因(1)透析器质量问题。(2)透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。(3)透析中因凝血或者大量超滤等而导致跨膜压过高有关。(4)对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。3、预防(1)透析前应子细检查透析器。(2)透析中严密监测跨膜压，避免浮现过高跨膜压。(3)透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。(4)透析器复用时应严格进行破膜试验。透析过程中静脉肿胀的应急预案透析过程中静脉发生肿胀，可以阻断体外循环的血液回输到体内，使透析不能进行，如果时间太长可造成体外循环凝血现象。（一）发生原因：患者血管纤细、硬化或者钙化、末梢循环较差、病人躁动、操作者技术欠佳等原因造成透析过程中静脉淤血、肿胀。（二）肿胀表现：患者静脉浮现肿胀、淤血、疼痛等表现，透析机静脉压升高、报警（三）应急预案1、 当透析过程中静脉蓦地浮现肿胀、疼痛，静脉压迅速升高时，即将住手血泵，将动静脉夹子夹闭，同时将动、静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针，用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳，开血泵血流速降至IOomL/min,关闭超滤（UF）,将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出，进行离体血液循环，可有效的防止血液凝固。（注意此种方法循环时间应小于10min,因时间过长会造成部份红细胞破裂，有引起溶血的危（Wei）险，应尽量避免。）2、 此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水20mL快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。3、 在静脉肿胀部位放置冰块冷敷，避免淤血扩散。（四）预防措施1、 对血管条件差者应由技术熟练的护士进行穿刺。2、 透析前用热水袋保暖（特别冬天），使血管扩张，有利于穿刺。3、 对血管纤细及静脉钙化的患者，透析开始时缓慢提高血流速度，提高间期应尽量延长，使静脉逐渐扩张。动静脉内瘦发生血栓的应急预案动静脉内屡是指身体临近的浅表动静脉通过外科手术吻合起来建立的血液通道称为动静脉内屡，是一种安全持续可时间较长的永久性血管通路。目前最常用的是腕部槎动脉与头静脉的端侧吻合。一、主要原因：患者处于高凝状态、动静脉硬化、透析过程中反复发生低血压、内疹侧肢体受压、着凉、疹口过窄造成内痿血流不良或者疹口感染等。二、血栓表现：内瘦部位疼痛、塌陷或者硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。三、应急预案1、及时发现可即将赋予内屡侧肢体复温，并轻轻按摩内屡口。血栓发生在6小时之内者，可用尿激酶溶栓。2、侵入性血管内溶栓术，即在X线下将导管插入血栓部位，灌入溶栓剂（医生操作）。3、用带气囊的导管取栓术（医生操作）。四、预防措施1、内屡术后大于6周方可使用，不可过早穿刺。老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘦的时间。2、动静脉内屡要采用绳梯式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺，造成血管壁明显损伤。并严格执行无菌操作，防止内屡感染。3、避免内瘦侧肢体着凉及受压、过紧包扎或者测量血压，不能在内疹侧肢体输液、采血。透析结束后压迫针孔1520min,压力适中，压脉带应柔软，具有可塑性及伸缩性，防止内瘦阻塞或者出血。4、透析中、后期防止低血压。5、根据患者凝血情况调整肝素量，必要时赋予潘生丁、阿司匹林等药物。6、时常听内座侧有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出等情况，发现异常即将就诊。7、 加强对患者的宣教工作，避免在内疼侧肢体悬挂重物，内疹侧肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。8、 时常活动有疹肢体，如握拳运动。皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥乳霜23次/日。喜疗妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速血肿吸收、抑制疤痕形成或者软化疤痕的作用，因此喜疗妥乳霜对血管修复起到良好的作用。动静脉穿刺针孔渗血的应急预案（一）发生原因粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺如钮扣式穿刺法，使血管壁损伤，弹性减低，针孔愈合欠佳而造成渗血。（二）渗血表现血液自针眼周围渗出，渗出的速度与血流速及使用肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。（三）应急预案针孔渗血较轻时处理方法如下：1、在渗血处用纱布卷压迫。2、用冰快局部冷敷。3、在渗血处撒上云南白药或者凝血酶。4、局部覆盖创可贴。针孔渗血较重时处理方法如下：1、取无菌纱布一块，从边缘剥离出45根无菌纱布丝，搓成一根小线，环绕针孔，以螺旋式拧紧，上面覆盖无菌棉块。注意透析结束拔针时，一定要连纱布丝一并拔出，以免纱布丝凝固在针孔处。2、通过以上方法仍不能控制渗血时，应拔针更换部位重新穿刺。（四）预防措施1、 采用绳梯式穿刺法，避免钮扣式穿刺。2、 穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖。3、根据患者情况肝素剂量个体化或者改为低份子肝素。深静脉留置导管感染的应急预案一、发生原因患者免疫缺陷、反抗力低下、皮肤或者鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。二、局部感染的临床表现及处理临床表现：导管出口处红肿、疼痛甚至有脓性分泌物。处理：1、用医用汽油棉块擦去周围胶布痕迹（问询有无汽油过敏史），再用清水纱布擦去汽油。2、插管切口及逢线处严格消毒（注意逢线处消毒不可用碘酒，因其腐蚀性比较大）,如有血痂用碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或者局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。4、每日按上述方法消毒处理一次。5、选用适宜抗生素治疗两周，若浮现全身感染的征兆，白细胞增多或者体温超过38C或者从导管流出脓性分泌物，感染持续存在，及最初抗生素治疗后再次感染，都必须拔管。三、全身感染的临床表现及处理临床表现：多发生在透析开始1小时摆布，患者浮现畏寒、全身颤抖随之发热，严重者可发展为心内膜炎及骨髓炎，须与致热源反应相鉴别。处理：1、留取血培养做细菌学检查及药敏。2、根据检测结果赋予相应的抗菌素治疗，全身抗感染治疗至少两周。3、透析结束后用抗生素及纯肝素封管，根据管腔容积各占50%,摇晃均匀后正压封管。4、如果感染不能控制应拔掉深静脉导管。四、预防措施1、时常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口处发生感染。4、股静脉置管的患者下肢不得弯曲90°,不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止伤口污染。5、用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作（肝素冒要一次性使用）。6、插管部位应每日消毒换药，必要时随时更换敷料。7、避免暂时深静脉插管保留时间超过1个月，对于永久性插管，应选用带袖套的静脉导管。长期留置导管功能不良的应急预案长期留置导管功能不良表现为导管内血栓形成及导管周围纤维蛋白壳的形成一、 导管内血栓形成1、 原因：患者高凝状态、封管肝素用量不足或者血液返流入导管腔内所致。2、 血栓形成的表现：当血管内有血栓形成时，用空针用力抽吸而无血液流出。3、 血栓溶解方法：尿激酶封管法，根据管腔容积配置尿激酶溶液，将尿激酶25万U溶于生理盐水3、5ml中，用两支5ml注射器分别抽吸尿激酶盐水1、6ml,每支含尿激酶12、5万°,分别插入静脉管腔及动脉管腔用力抽吸，缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留12小时，回抽出被溶解的纤维蛋白或者血凝块，然后用纯肝素封管保留至下次常规透析。二、 导管周围纤维蛋白鞘形成1、 原因：导管长期在静脉内留置，血液中的纤维蛋白逐渐沉积在导管周围，形成一层包裹在导管周围的袖套样纤维蛋白鞘，该纤维蛋白鞘充当了阀门作用，在血泵抽吸作用下，被吸附于导管口处，影响血液引出。2、 临床表现：将盐水导管内注入容易但抽出很艰难。3、 溶解纤维蛋白鞘的方法：尿激酶滴注法，在透析前拧开导管口，用注射器用力抽尽管腔内的肝素溶液。配置尿激酶溶液，将尿激酶25万U溶于生理盐水20Oml中，每支导管滴注IoomI（含尿激酶12、5万u）,滴速1015滴min,时间1、52、5ho滴注完毕后采用无肝素透析，使患者血液中未代谢的尿激酶弥散到透析液中，排到体外，防止患者出血。使用尿激酶滴注法先后应监测患者PT、APTTo4、 如果溶栓失败应拔管或者通过引导导丝进行更换新导管。三、预防措施1、 在透析后用无菌注射器分别向双腔导管中注入生理盐水2040ml以冲净导管内血液，防止残留。2、 用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0、10、2ml,-边推一边关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。血管路破裂的应急预案（一）发生原因1、管路质量不合格。2、血泵的机械破坏。3、各接头衔接不紧。4、止血钳造成的破损（二）破裂表现破裂处浮现漏血，随着血流及裂口的加大造成大量漏血。（三）应急预案1、浮现漏血时应即将回血，将血管路的血液回输干净。2、将新管路用生理盐水预充后更换。3、各衔接部位要密切。4、如果失血量较大应即将输新鲜血液或者血浆蛋白。5、当血压较低时，遵医嘱赋予扩充血容量。6、密切观察生命体征，采取相应的措施。（四）预防措施1、上机前严格检查血管路的质量。2、密切观察机器及血管路的运转情况，发现渗血及时处理。3、定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师。水质异常的应急预案（一）发生原因1、反渗机浮现故障。2、预处理系统没定时发生反冲。3、没定时消毒和维护。（二）临床表现：患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌等。（三）应急预案1、 病人浮现异常时，应即将抽血化验寻觅原因。2、 由水质异常浮现的并发症应即将住手透析。3、 及时更换水处理系统的内装置。4、 明确原因后尽快恢复透析。（四）预防措施1、 水处理系统每月维护，每三个月消毒一次。2、 每年检测水质情况，以美国AAMI标准或者欧洲药典为准。3、 每月监测透析用水细菌培养1次，要求细菌数200cfuml每季度检测内毒素1次，内毒素2EUml04、 发现异常即将处理。血液透析穿刺针脱落的应急预案1、在血液透析过程中可能发生血液透析管路或者穿刺针脱落，引起失血甚至发生休克。2、较易发生管路松脱的地方是管路接头处，固定管路时，应留有给患者活动的余地。较易发生穿刺针脱落者为神智障碍者。3、当发生管路脱落时，应即将住手血泵，夹闭连接患者的血管通路部份，更换污染部份管路；4、穿刺针脱落应先停血泵，压迫穿刺部位，更换穿刺针后重新穿刺、透析。异常脱水的应急预案1、 患者上机时，子细核对所设脱水量与透析期间体重增加是否相符。2、 透析过程中，加强巡视，并问询患者有何不适。3、 脱水过多时，即将住手超滤，必要时赋予补液等处理。4、 发现脱水过少时，及时调整脱水量，酌情适当增加超滤时间。5、 当脱水量与患者下机后体重不符时，应即将查找原因，必要时请工程师对机器进行检测维修。各种导管意外脱落应急预案1、 保持局部伤口的无菌状态，预防感染并及时通知医生。2、 即将根据病情进行调整处理。3、 备好抢救药品和物品。4、 配合医生行导管在建术的处置，并根据结果进行相应的调整。5、 严密观察生命体征及神志、瞳孔等病情变化，及时报告医生进行处理。6、 病情稳定后，专人护理，并应补抢救记录。7、 患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：对于烦躁不安的患者，给与必要的肢体约束，或者根据医嘱赋予镇静药物，加强导管部位的固定。8、 在为患者实施各种治疗（如翻身、拍背、吸痰等）应专人固定导管，应避免牵拉、脱垂等以防导管脱落。9、 更换导管时，应注意导管的固定，必要时应两人操作，以人固定，一人更换。体外循环凝血的应急预案凝血前表现静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。1、原因寻觅体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或者抗凝剂用量不足等有关。此外如下因素易促发凝血，包括：(1)血流速度过慢。(2)外周血Hb过高。(3)超滤率过高。(4)透析中输血、血制品或者脂肪乳剂。(5)透析通路再循环过大。(6)使用了管路中补液壶(引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或者血液发生湍流)。2、处理(1)轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应即将回血，当发现透析器或者管路达到11I度凝血时，在不停血泵的情况下(防止因停血泵而造成整个体外循环凝血),立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，住手引血，并将血泵速度逐渐降至100mlmin0更换透析器和管路。(2)重度凝血常需即将回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞事件。(3)如果继续治疗，可更换透析器或者血管通路后继续治疗。3、预防(1)透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。(2)加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括：压力参数改变(动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低)、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路(动脉壶或者静脉壶内)小凝血块浮现等。(3)避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特殊是输注凝血因子。(4)定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。避免透析时血流速度过低，如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。随着我国人民医疗水平的提高和医疗保健意识以及自身保护意识的增强，病人对医疗工作的要求越来越高。病人享有自身病情的知情权和治疗的选择权，随着我国医疗体制改革的复杂性和各种社会因素的存在，医疗纠纷成增多趋势，怎样在保证正常医疗工作促进医学科学发展的同时避免医疗纠纷的发生，保证医护人员和医疗设施的安全，是每一位医护工作者面临的问题。一、发生原因1、 医护人员法律意识及自我保护意识不强。2、 违反医疗护理各项操作规程。3、 对各项规章制度如岗位职责、查对制度、医疗安全制度等没有落实到实处。4、 发生医疗纠纷时需封存那些资料等相关知识欠缺。5、 在透析前向病人及家属解释不全面，对透析风险为明确告知。6、 医护人员在病人及家属面前随便议论他人、他事。二、纠纷预案1、 一旦发生医疗事故争议，需即将通知科领导，及时报告医务处，不得隐瞒。并采取积极补救措施，拯救患者生命。2、 完好封存现场，包括透析器、血管路、透析液、反渗水、血液、消毒液、透析机、穿刺针等，即将封存并检验。3、 由医政处根据患者或者亲属的要求决定封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容。4、 对不明原因的患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，且应在48小时内进行，若不愿尸解应做签字或者记录。5、 科领导及医政处共同指定接待病人及家属的人员，由专人解释病情。6、 当事科室由科领导需在24小时内就事实经过以书面报告上报至医政处，并根据要求拿出初步处理意见。7、 遇病人及家属情绪激动，不听劝阻或者聚众闹事，影响医院医疗护理工作正常秩序者，即将通知保卫处到场，按治安管理原则办理。三、预防措施1、 加强法制观念，增强自我保护及保护他人意识，认真学习医疗事故处理条例等有关的管理制度。2、 不断健全并认真落实各项规章制度。3、 加强证据意识，如透析记录的完整、齐全、准确。知情允许、护理风险告之等。4、 抢救记录应准确、真实，未及时书写的病历应在6h之内追记，并加以注明。5、 严格使用一次性透析耗材，有卫生部的报批手续，对产品的来源、去向、使用有严格的登记制度。