脑动脉分段、动脉瘤、动静脉畸形的影像诊断与鉴别诊断.docx

脑动脉分段、脑动脉瘤及动静脉畸形的影像诊断脑动脉分段(9脑动脉瘤动静脉畸形脑的动脉来自颈内动脉和椎-基底动脉并于脑底部吻合形成Willis环进入颅腔的动脉壁很薄似静脉，且行程极度弯曲，故脑动脉无搏动常以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构主要接受椎-基底动脉系的血液供应以顶枕沟为界，大脑前3/5由颈内动脉供血，后2/5由基底动脉供血脑动脉分为皮质支（营养皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者自成体系，缺少吻合动H神经N.Oculomotoriusj大脑后动脉A.cerebriPOSterior、小脑上动呼A.CCrcbeIlisuperior睡底动脉AbasUaris脑桥动脉A.pontis-迷路动脓A.Iabyrinthi小脑下推动脓A.Ccrebelliinferioranterior-第IX.X.Xl状i神经Nn.crania也S虬X.XI-小时下后动脓A.Cerebclliinferiorposterior-音做后动脉Aspinalisposterior、A.SPnalisan<erior占卜神短N.hypoglosstis推动脉A.Vertebrulis大耐楣动脉A.cerebrianterior.COinmunfcansanterior'视神经N.op<icus颈内动卧.-A.car<isintema大脑中动脉A,cerebrimedia后交通动脉.A.communicans展神经一N.abduccs脑动脉分段CA 布田Al水平段A2上行段A3膝段A4麟周段A5终段Ml水平段M2回转段*M3侧裂段M4分叉段M5终段基底动脉»大脑后动脉Pl交通前段P2环池段P3四叠体段P4距裂段颈内动脉分段颈段岩段破裂孔段海绵窦段床突段眼段交通段Medial OrbAtOfrOlltalArteryInternal Carotid ArterVExternal Carotid ArteryAl段（水平段）：大脑前动脉起始至前交通动脉 A2段（上行段）：前交通动脉至月并脏体膝部 A3段（膝段）：绕行于月并月氐体膝部 A4段（骈周段）：脱月氐体沟 A5段（终段）：楔前动脉大脑前动脉MiddleAMl段（水平段/眶后段）：大脑中动脉起始部至外侧沟以前AM2段（岛叶段）：岛叶表面AM3段（侧裂段）AM4段（分叉段）：分出顶后动脉、角回动脉及颍后动脉处AM5段（终段）：角回动脉大脑中动脉的分支Vl段（骨外段）V2段（椎间孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜内段）脑膜支Vl（骨外）段：起自锁骨下动脉上方，向上进入C6横突孔。V2（椎间孔段）：通过C6至C3横突孔，经C2,出枢椎，通过Cl横突孔。V3（脊椎外）段：自出Cl并止于穿硬脑膜处。V4（硬膜内段）：过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基底动脉。基底动脉(BaSilarArtery,BA)4右AICA-PICA1.基底动脉2.脑桥动脉5.左小脑前下动脉(AlCA)3.左小脑后下动脉(PICA)6.PICA半球支Z小脑上动脉(SCA)8.SCA的蚓支9.小脑上动脉半球支脑桥颓小脑前下动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉(PoSteriOrCerebralArtery,PCA)> PI段（水平段/交通前段）：基底动脉与后交通动脉间> P2段（纵行段/环绕）：围绕中> P3段：颍下动脉（外）> P4段：顶枕动脉、距状沟动脉及月并周后动脉脑动脉瘤脑动脉瘤是指颅内动脉的局灶性异常扩大病因主要有先天性、动脉硬化、感染及外伤性等因素所致约80%-90%非创伤性SAH是由于动脉瘤破裂所致，死亡率为23%-51%*年龄，1/3在20到0岁，半数以上于40岁以后性略多于男性（3：2）口，内合失奁吊堂并渐纤变逐棒或胶璃止的玻终度的然厚厚突同较处不见雷可瘤要内脉王壁动壁瘤在三层，动中裂的栓脉罢血动数较壁多在附理大，成病案形Middle(rdralAnteriorcommunicatingarteryVertebral&basilararteries脑动脉瘤的分布> 90%起自颈内动脉系统：前交通动脉瘤占30%-35%;大脑中动脉瘤、占20%,后交通动脉起始处及附近颈内动脉者占20%> 10%起自椎一基底动脉系统，其中基底动脉分支处占5%脑动脉瘤的影像分类脑动脉瘤在形态上分为五种类型:粟粒状、囊状、梭形、假性动脉瘤、壁间动脉瘤（夹层动脉瘤）囊性动脉瘤最常见,大小差别很大，直径V5mm为小型,5-IOmm为中型，ll-25mm为大型，25mm为巨大型按是否血栓形成可分为三种类型:无血栓、部分血栓及完全血栓动脉瘤大小和位置：UlA的破裂的两大危险因素脑动脉瘤破裂的危险因素前循环，无症状（直径7mm）低分险因素IA（直径7mm）治疗干预IA（直径V7mm）不建议任何干预措施形态：SR值是瘤体长度与载瘤动脉管径之间的比值。研究发现，77%破裂IA的SR2,而83%的UIA的SR2。AR值是瘤高与颈宽的比值。AR1.6时，IA破裂风险显著增easel:F160Yl头痛两月余case2:F,48Y,头痛5Y,加重2M脑动静脉畸形>AVM是一种脑血管的先天性发育畸形，由供血动脉、畸形血管团/动静脉痿、引流静脉构成，动静脉之间无毛细血管床年部数合龄：约72%在40岁前起病，男性略多于女性位：幕上多见（85%）,幕下（15%）,绝大多为单发（98%）;多发者见于WybUm-MaSOn综征和Rendu-Osler-Weber综合征r>id*rtClrAlvilOQ>病理：团簇状的畸形血管粗细不等，管腔大小不一,有的血管极度扩张、扭曲，管壁极薄，有的血管较细小;有时可见动脉与静脉直接相通AVM影像诊断要点CT：脑表浅部位不规则形混杂密度病灶，边界不清，无占位效应；其中可见等或高密度点状、线状血管影，高密度钙化和低密度软化灶；增强扫描可见点状、线状血管强化影，亦可显示粗大引流静脉影MR：TlWl及T2WI上可见低或无信号异常血管团，特征性的毛线团状或蜂窝状血管流空影；病灶区常见短Tl出血信号以及长T2脑组织退变或胶质增生灶。MRA可直接显示出AVM的供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦F,45Y,突发意识丧失M,14Y,头晕伴注意力下降半月余小结大脑前动脉脑动脉分段:颈内动0大脑中动脉大脑后动脉脑动脉瘤：多发生于颅底动脉环，未破裂时CT征象不明显；破裂时合并SHA、血肿；CTA是高效、敏感的检查手段脑AVM:CT上特征性的不规则混杂密度病灶不伴占位效应，增强血管强化；MR上特征性的毛线团状或蜂窝状的血管流空谢谢