癌痛管理规范与相关制度职责.docx

癌痛规范化治疗有关管理制度与职责（修订版）2023年7月28日一、创立癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度3二、癌痛病房合理布置规定4三、癌痛规范化治疗有关医师人员培训制度5四、癌痛规范化治疗有关护理人员培训制度6五、癌痛病房麻醉药物管理制度7六、门诊疼痛患者就诊处理制度7七、癌痛患者宣传教育制度8八、癌痛患者使用阿片类止痛药物随访制度9九、疑难复杂癌痛患者会诊制度10十、癌痛患者使用阿片类止痛药物知情同意制度10十一、患者使用阿片类止痛药物知情同意书H十二、医务科职责12十三、护理部职责13十四、科教科职责13十五、药剂科职责13十六、创立科室科主任职责13十七、创立科室医生职责14十八、执行癌痛规范化诊断制度与流程14十九、护士职责15二十、执行护理疼痛处理流程15一、创立癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度为贯彻贯彻卫生计生委有关在全国范围内创立癌痛规范化治疗示范病房方案日勺告知精神，深入加强癌痛规范化治疗日勺整体水平，特制定我院创立癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度。1、科室主任是该项目的第一负责人，要对本科室的多种项目按照卫生计生委原则来进行检查指导。2、科室要按照卫生计生委癌痛规范化治疗示范病房原则的规定对科室进行硬件及人员等各个方面的配置工作，纯熟掌握麻醉药物和精神药物管理条例处方管理措施医疗机构药事管理规定麻醉药物临床应用指导原则和精神药物临床应用指导原则等文献；医师纯熟掌握癌痛患者全面疼痛评估措施，纯熟掌握多种止痛药物的特性、使用措施以及不良反应的处理措施，可以独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。护士纯熟掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗，可以配合医师做好癌痛患者治疗有关宣传教育工作。3、建立健全医护人员培训制度并做好培训记录。建立医护人员定期培训制度。组织肿瘤治疗有关医护人员每年接受一次癌痛规范化治疗培训。编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛有关诊断规范规定，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗有关医护人员人手一册。4、建立癌痛动态评估机制，癌痛患者入院后，医师及护士在2小时内完毕对患者日勺全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观测爆发性疼痛发作状况，疼痛减轻或加重有关原因及不良反应等，并予对应处理，病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图可以根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。5、贯彻患者知情同意制度，履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实行癌痛规范化治疗前，向患者及其家眷告知开展癌痛治疗的目日勺、风险、注意事项、也许发生的不良反应及防止措施。6、实行癌痛个体化治疗，根据我国国家卫生计生委癌症疼痛诊断规范（2023版）指南，精确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。7、建立癌痛规范化诊断流程，建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案，力争癌痛患者规范化诊断率达100%。8、建立疑难复杂癌痛患者会诊制度，建立会诊机制，根据患者病情需要，可以组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定合适的诊断方案。9、建立患者宣传教育制度。建立癌痛患者宣传教育制度。定期举行癌痛患者宣传教育讲座每季度至少开展一次科普培训，发放患者宣传教育手册，对患者以及其家眷开展癌痛治疗有关知识宣传教育。设有创立“癌痛规范化治疗示范病房”活动公告、疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣传教育内容，规定在病人床头张贴脸谱图和疼痛评分尺等，强调疼痛评估的重要性，做到及时、动态评估。科室张贴有关宣传教育活动的表格，制定宣传教育计划，定期开展患者教育活动。10、建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。二、癌痛病房合理布置规定（一）病区布置规定1、墙面设有创立“癌痛规范化治疗示范病房”公告栏。2、设有疼痛治疗护理知识的教育宣传栏，每季度进行更换。3、设置专门的）信息公告栏:张贴疼痛患者健康教育日勺时间及内容安排。4、设置专门的宣传资料架:放置疼痛有关知识的宣传资料、科普手册。5、运用科室既有的科普宣传电视，设置专门的疼痛宣传教育时段，定期播放与疼痛有关日勺影像资料。（二）病房布置规定1、每个病房内房门背面张贴常用疼痛程度的评估措施。2、对于存在癌痛的患者，在其床头挂上印有疼痛程度的J评估措施、减轻疼痛的技巧、止痛药物常见不良反应等的宣传卡片。3、在癌痛患者的床头挂上评分卡，简要显示疼痛变化状况。三、癌痛规范化治疗有关医师人员培训制度（一）接诊癌痛患者的医师基本规定：1、有5年以上肿瘤科临床诊断工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训，并获得培训合格证；3、纯熟掌握麻醉药物和精神药物管理条例、处方管理措施、医疗机构药事管理规定、麻醉药物临床应用指导原则、精神药物临床应用指导原则等规范性文献；4、纯熟掌握癌痛患者全面疼痛评估措施；5、纯熟掌握多种止痛药物的特性、使用措施以及不良反应的处理措施；6、可以独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导。（二）在符合癌痛患者接诊规定的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师规定：1、每年至少接受1次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在2课时以上；2、住院医师在接受完整的）癌痛规范化治疗培训后规定获得培训合格证；3、熟悉麻醉药物和精神药物管理条例处方管理措施医疗机构药事管理规定麻醉药物临床应用指导原则和精神药物临床应用指导原则等规范性文献；4、熟悉癌痛患者全面疼痛评估措施；5、纯熟掌握多种止痛药物的特性、使用措施以及不良反应的处理措施。（三）癌痛病房医师培训制度1、肿瘤专科规定每年至少开展1次癌痛有关培训，培训内容波及麻醉药物和精神药物管理条例处方管理措施麻醉药物用药指导原则和精神药物临床应用指导原则等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治性癌痛的诊断规范等内容；2、每次培训安排主治以上的高年资医师讲课，讲课课时数作为教学考核内容指标之一;3、每次培训内容参与人员需登记在册，纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一；4、每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊断，考核成绩作为年终考核指标之一。四、癌痛规范化治疗有关护理人员培训制度（一）接诊癌痛患者护士的基本规定：1、有3年以上肿瘤科护理工作经验，3年如下的护士应在高年资护士时指导下进行接诊；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训；3、理解麻醉药物和精神药物管理条例处方管理措施医疗机构药事管理规定麻醉药物临床应用指导原则和精神药物临床应用指导原则文献；4、纯熟掌握癌痛患者全面疼痛评估措施；5、纯熟掌握多种止痛药物的特性、使用措施以及不良反应的处理措施；6、在医生指导下开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并对低年资护士进行指导。（二）癌痛病房护士培训制度1、肿瘤专科规定每季度开展一次癌痛有关培训，培训内容波及麻醉药物和精神药物管理条例处方管理措施医疗机构药事管理规定麻醉药物临床应用药导原则和精神药物临床应用指导原则等法则法规日勺学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物不良反应的处理、难治性癌痛的诊断规范等内容；2、每次培训安排主治以上的高年资医师或主管护师讲课，护士应尽量参与,并有记录；3、每次培训内容纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一；4、每季度进行不定期日勺一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊断，考核成绩作为年终考核指标之一。五、癌痛病房麻醉药物管理制度1、麻醉药物应专柜双人双锁管理。2、麻醉药物保留分发的多种记录应完整，治疗护士负责管理麻醉药物，麻醉药物的记录本应保留5年。3、麻醉药物接受时需2人共同清点并登记麻醉药物名称、数量、接受时间、麻醉药物清点后无误后，立即放入带锁的专柜中，共同签名记录，以备查询。4、医生开出医嘱后，才能根据医嘱剂量领取药物，领药时需2人同步查对剂量，发放药物，做好记录，并共同签名。5、患者出院时，口服及经皮肤给药的麻醉药物交给患者时需由责任护士交待使用方法，并予以患者药物使用方法用量的书面阐明。在予以麻醉药物的同步，教会患者或家眷填写服药日志，如实记录取药状况及不良反应，以便下次随诊时医生调整剂量。6、常规麻醉针剂需每班交接清点药物的数量及有效期。7、口服及经皮肤给药的麻醉药物出院时由责任护士将剩余药物交给患者，患者及护士共同签字确认。六、门诊疼痛患者就诊处理制度（一）所有肿瘤科门诊就诊的肿瘤患者必须问询疼痛症状的有无。对于有疼痛症状的患者需要详细进行疼痛评分的宣传教育，并进行疼痛症状的全面评估，评估内容包括：1、疼痛病因，疼痛出现时间、持续时间、部位、有无放射、加重或缓和原因、既往与否接受过止痛治疗及其疗效、既往抗肿瘤治疗史；2、疼痛程度评估，尽量使用视觉模拟评分法VAS法和数字分级法NRS法,对于小朋友、没有语言交流能力的老年人或存在语言沟通障碍的成年人可采用脸谱法评估；3、评估疼痛对患者生活质量产生的影响，包括对患者的心理、躯体功能、平常生活的影响；4、评估患者的预期生存、体能状况以及疼痛产生的心理、社会、经济和宗教信奉原因，筛查有无抑郁或焦急，理解患者及其亲属日勺疼痛认知、止痛治疗的预期目的等。（一）对疼痛患者进行详细的体格检查，并进行必要的试验室检查和影像学诊断，并判断与否需要进行恰当的抗肿瘤治疗以协助处理疼痛。（三）在疼痛患者随访登记本上进行随访登记并发放疼痛日志。（四）所有疼痛评估状况及用药状况需在患者门诊病历上进行详细记录，并进行字迹清晰的I签名。（五）按照三阶梯疼痛治疗指南进行疼痛治疗，对于初次使用阿片类止痛药物的患者签订知情同意书，并详细告知患者药物使用措施、不良反应及其处理措施和复诊时间，并告知患者疼痛治疗随访专线及患者通过随访专线可以获得的疼痛治疗服务内容。（六）对于再次就诊时疼痛患者，接诊医师需要再次评估上述（一）中所述日勺评估内容，并根据疼痛评分判断与否需要调整止痛药物剂量，并对调整内容详细记录在案。七、癌痛患者宣传教育制度（一）进行癌痛患者教育的医师基本规定：1、进行课堂癌痛患者宣传教育活动的医师，需有5年以上肿瘤科临床诊断工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格；进行住院癌痛患者宣传教育活动医师，5年如下年资者需至少接受过6次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在2课时以上；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训I：纯熟掌握麻醉药物和精神药物管理条例处方管理措施医疗机构药事管理规定麻醉药物临床应用指导原则和精神药物临床应用指导原则等规范性文献；3、纯熟掌握癌痛患者全面疼痛评估措施；4、纯熟掌握多种止痛药物的特性、使用措施以及不良反应的处理措施。（二）进行癌痛患者教育的护士基本规定：1、进行课堂癌痛患者宣传教育活动护士，需有5年以上肿瘤科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格；进行住院癌痛患者宣传教育活动护士应至少接受4次癌痛规范化护理培训课程，每次培训时间需要在2课时以上,并在高年资护士的指导下进行患者教育活动;2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训：理解麻醉药物和精神药物管理条例处方管理措施医疗机构药事管理规定麻醉药物临床应用指导原则和精神药物临床应用指导原则等规范性文献；3、纯熟掌握癌痛患者全面疼痛评估措施；4、在医生指导下开展癌痛患者疼痛宣传教育工作。（三）癌痛患者宣传教育制度1、肿瘤专科层面规定每月开展一次癌痛患者宣传教育活动，全院层面规定每年开展2次癌痛患者宣传教育活动，每次培训安排主治以上的高年资医师或高年资护士讲课，讲课课时作为教学考核内容指标之一，住院患者需按流程进行患者教育活动；2、培训内容波及癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物不良反应的处理、难治性癌痛的诊断规范等内容；3、发放患者教育手册和宣传单，对患者及家眷开展癌痛治疗及护理有关知识宣传教育；4、对创立“癌痛规范化治疗示范病房”活动进行公告，开辟疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣传内容，每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊断和护理，考核成绩作为年终考核指标之一。八、癌痛患者使用阿片类止痛药物随访制度为积极推行医院倡导的院前、院中、院后板块的全程关护服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使癌痛住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学的技术服务和指导，对于曾在我科接受治疗的癌痛患者建立癌痛患者随访制度。对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛规范化治疗。1、所有在我科住院进行癌痛规范化治疗患者离院后需院外继续治疗和定期复诊日勺患者均在随访范围。2、科室应建立癌痛出院病人住院信息登记档案，内容应包括:姓名、年龄、单位、住址、联络，癌痛评分及治疗效果、出院随访状况等内容，由病人本次住院期间的主管医师或责任护士负责填写。3、随访方式包括随访、接受征询、上门随诊、书信联络等，随访的内容包括:理解病人出院后的癌痛评分、治疗效果、病情变化和恢复状况，指导病人怎样进行癌痛评估、怎样用药、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。4、随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，一般每周应随访一次，对于治疗用药不良反应较大、病情较为复杂的病人出院后应随时随访。5、负责随访的医务人员应及时将患者疼痛评分变化状况、止痛药物使用剂型和剂量、不良反应时有无及处理状况及时记录，对于疼痛控制不佳、不良反应较严重的状况，随即应立即与患者联络，指导后续处理措施。6、科主任应对住院医师日勺分管出院病人随访状况每月至少检查一次。对没有按规定进行随访的医务人员应进行督促。九、疑难复杂癌痛患者会诊制度1、会诊适应症：按照规范化疼痛处理治疗指南诊治3天以上疼痛控制不住,排除人为的不配合用药、止痛药物剂量使用局限性的状况下，疼痛仍为中重度疼痛患者。2、会诊参与科室：肿瘤科、麻醉科、骨外科、康复科、神经科及对应也许波及到时有关科室中级职称以上人员。3、会诊程序：由主管医生提出并书写会诊单，经科主任同意，向医务科申请组织有关科室参与会诊。4、会诊登记及处理：会诊处理意见按院内专家大会诊形式如实记录在所属病区疑难病例会诊登记本上，并在患者病历病程中予以记录分析，且需要向患者及家眷口头阐明会诊讨论意见及结论。十、癌痛患者使用阿片类止痛药物知情同意制度1、适应人群：对于初次使用阿片类止痛药物用于治疗癌痛的肿瘤患者及符合国家规定具有适应症的慢性疼痛患者。2、医务人员必须纯熟掌握麻醉药物和精神药物管理条例处方管理措施医疗机构药事管理规定麻醉药物临床应用指导原则和精神药物临床应用指导原则等文献，纯熟掌握癌痛患者全面疼痛评估措施，纯熟掌握多种止痛药物的特性、使用措施以及不良反应的处理措施可以独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。3、医务人员对癌痛患者施治必须严格遵守阿片类止痛药物在癌痛治疗中的指导原则，不得滥用药物。医务人员在对患者进行癌痛的）评估和治疗时，应当履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。4、在给患者开具阿片类止痛药物之前，医生必须要详细告知所用药物治疗的目的、风险、注意事项、也许的费用、也许发生的不良反应及防止措施，并规定患者签订知情同意书。假如患者不能签字，则应由患者指定一全权委托人进行签字，所有与药物有关信息需要向患者及委托人进行详细阐明。5、知情同意书的保管:住院患者使用阿片类止痛药物时，知情同意书跟随病历统一保管。门诊患者使用阿片类止痛药物时，知情同意书交由专科门诊护士统一保管于专门文献夹。十一、患者使用阿片类止痛药物知情同意书为以便您对的使用阿片类止痛药物，最大程度控制疼痛，改善您的生存质量，同步防止药物流失，保护医患双方合法权益，请您认真阅读如下内容：（一）患者所拥有的权利：1、有在医师、药师指导下获得药物的权利；2、有从医师、药师、护师处获得阿片类止痛药物的对时、安全、有效使用和保留常识的权利；3、有委托亲属或者监护人代领阿片类止痛药物日勺权利；4、权利受侵害时向有关部门投诉日勺权利。（二）患者及其亲属或者监护人的义务：1、遵守有关法律、法规及有关规定；2、如实阐明病情及与否有药物依赖或药物滥用史；3、患者不再使用阿片类止痛药物时，立即停止取药并将剩余日勺药物免费交回医院；4、不向他人转让或者贩卖阿片类止痛药物。（三）注意事项:1、阿片类止痛药物仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都也许导致您触犯刑律或其他法律、规定，要承担对应法律责任。2、违反有关规定期，患者或者代办人均要承担对应法律责任。以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同步，履行对应的义务。患者本人阅读上述内容后意见是：患者签名：身份证号码:家眷或受委托人签名:医生签名：身份证号码：年月日年月日十二、医务科职责:行政管理部门B只责详细事项增进示范病房项目贯彻L成立项目小组1.在院内由创立科室、药剂科、护理部、麻醉科等有关科室负责人、专家构成创立活动项目小组2.项目小组定期组织对活动开展状况进行检查，及时发现问题并整改2.项目制度建立1.项目小组制定本院详细创立科室、实行方案，制定创立示范病房工作管理制度2.将示范病房创立活动有关制度纳入医院医疗质量管理体系3.定期管理评估1.医院有示范病房创立活动的计划，定期检查癌痛治疗状况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访状况和病例质量等并记录2.积极配合各级评审工作4.增进人员参与1.项目小组人员要熟悉示范病房创立活动方案及有关规定2.增进创立科室医务人员必须接受规范化癌痛治疗的学习培训，熟悉示范病房创立有关规定十三、护理部职责:行政管理部门I只责详细事项增进示范病房项目贯彻L成立项目小组项目小组人员要熟悉示范病房创立活动方案及有关规定2.项目制度建立1.制定护理疼痛处理流程、健康教育等有关制度2.将示范病房创立活动有关制度纳入护理质量管理体系3.定期管理评估医院有示范病房创立活动的计划，定期检查和评估癌痛病例护理质量并改善4.增进人员参与1.增进创立科富护理人员必须接受规范化癌痛治疗的学习培训，熟悉示范病房创立有关规定2.积极配合各级评审工作十四、科教科职责:行政管理部门职责详细事项增进示范病房项目贯彻培训及增进人员参与L项目小组人员要熟悉示范病房创立活动方案及有关规定2.每年组织院内培训1次3.增进医务人员必须接受规范化癌痛治疗的学习培训，熟悉示范病房创立有关规定4.积极配合各级评审工作十五、药剂科职责:药剂科职责1、人员参予1.指定临床药师参与创立活动项目小组,负责癌痛药物用药指导2.定期对癌痛治疗药物使用状况进行动态分析,为临床合理用药提供指导2、药物配置1.按照WHO止痛原则，提供至少3个品种不少于2个规格（包括速效吗啡、羟考酮缓释片）阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全2.提供纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物3、处方管理1.（急）诊癌痛患者控缓释制剂保证15天日用量2.能保障病人吗啡类纯受体激动剂单次剂量无限制十六、创立科室科主任职责：1、科主任全面负责管理科室的止痛工作；2、科主任指派2名骨干医师全面负责科室的癌痛治疗工作，医生需有25年肿瘤科临床诊断工作，或22年疼痛科临床诊断工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格;3、每月组织科室医护人员学习癌痛处理有关知识（每年不少于12课时）；4、指导与督促示范病房各项工作的执行。十七、创立科室医生职责：1、纯熟掌握癌痛患者全面疼痛评估措施；2、纯熟掌握多种止痛药物的特性、使用措施以及不良反应的处理措施；3、熟悉疼痛治疗辅助用药等有关知识；4、可以独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作；5、每年至少2次参与有关癌痛治疗进展有关培训或学术研讨；6、负责对医院有关医生及新入职医生培训；7、协调癌痛治疗的会诊工作。十八、执行癌痛规范化诊断制度与流程:癌痛规范化诊断制度与流程详细内容1.建立癌痛动态评估机制癌痛患者入院后，医师及护士在2小时内完毕对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观测爆发性疼痛发作状况，疼痛减轻或加重有关原因及不良反应等，并予对应处理：病程记录应体现对疼痛的I评估和处理，病历中需附疼痛护理单并归档，病床旁有疼痛评分脸谱图；可以根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率不低于90机2.贯彻患者知情同意制度实行癌痛规范化治疗前，向患者及其家眷告知开展癌痛治疗的目口勺、风险、注意事项、也许发生的不良反应及防止措施。3.实行癌痛个体化治疗根据麻醉药物临床应用指导原则、阳0三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛治疗指南和癌痛治疗规范，精确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率不低于75%。4.建立癌痛规范化诊断流程建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案。癌痛患者规范化诊断率不低于80%。尽量在使60%的患者在入院24小时内疼痛评分3分。癌痛规范化诊断流程：患者入院一疼痛筛查（与否有疼痛）-如有疼痛作全面疼痛评估一恰当全面的镇痛方案（包括适合的止痛治疗、副作用的预见性治疗以及患者和亲属的宣传教育）一疗效评估和有关不良反应的处理一必要时调整止痛方案或会诊-出院前制定明确H勺复诊或随访计划，并与患者沟通确认。5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度根据患者病情需要，可以组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定合适的诊断方案。6.建立癌痛患者随访制度对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率不低于70乐门诊癌痛患者疼痛评估率不低于95%。十九、护士职责：1、协助科主任做好全科止痛工作，尤其是疼痛筛查和止痛护理工作；2、督促检查护士对患者疼痛评估以及不良反应监测，完毕有关护理记录;3、定期进行患者及陪护的止痛教育。二十、执行护理疼痛处理流程:项目环节要点阐明一、评估1 .患者年龄、性别、基本病情。既往疼痛史、现疼痛状况，确定评估时机2 .患者的沟通、理解能力，对疼痛的自我描述3 .根据患者的理解和体现能力，选择合适的疼痛评估措施与工具4 .患者疼痛时伴随口勺症状及体征L评估时机：发生疼痛随时评估；疼痛干预后30分钟再次评估；疼痛评分3分，或接受疼痛治疗，至少每24小时评估一次（清醒状态）2 .常用H勺疼痛评估措施与工具：面部表情分级法（FPS-2R）数字分级法（NRS）口述词语描述法（VRS）3 .评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及性质，与否曾使用止痛药，理解用药后的效果4观测疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、活动等二、告知1 .告知患者/家卷：疼痛是可以缓和的2 .告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具，患者目前的疼痛强度及预期的舒适目的3 .疼痛评分5分,立即告诉医生处理1 .告知患者/家眷：疼痛是可以缓和的2 .告知患者医、护、患三者共同使用H勺疼痛评估工具，患者目前的疼痛强度及预期的舒适目的3 .疼痛评分5分,立即告诉医生处理三、实行非药物1 .安慰患者,解释病情,予以心理支持2 .协助患者卧床休息和选择舒适体位3 .运用多种措施分散注意力1 .用通俗易懂H勺语言向患者解释引起疼痛的原因，以及常用的止痛措施，鼓励患者和家眷参与疼痛治疗2 .注意观测体位受压部位的皮肤和血液循4.物理疗法：冷敷、热敷、理疗、针灸、按摩等药物1 .运用“三级止痛阶梯”原则使用止痛药物2 .查对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、使用时间、使用途径3 .准时对H勺给药（口服给药、肌内注射、静脉注射、硬膜外注射等）环状况，定期转换体位，防止压疮3 .分散注意力的I措施：松弛、听音乐、看电视、阅读、看笑话、回忆趣事等4 .物理疗法应注意对应的适应症和禁忌症5 .口服给药：在规定期间内携带精确剂量的药物，协助患者用药四、观测记录1 .严密观测药物疗效及不良反应等2 .疼痛干预后再次评估疼痛状况，使用疼痛控制效果评价法来观测镇痛效果3 .如使用止痛药后疼痛未缓和，提醒医生及时处理4 .若出现不良反应，告知医生并协助处理，做好记录5 .使用疼痛护理单记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随於J症状及体征、活动状况等1常见的药物不良反应：便秘、恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸克制等2 .疼痛控制效果评价，可使用常用的疼痛评估措施进行对比评价3 .每次评估均要记录，记录时间详细到分钟五、随访建立癌痛患者随访机制对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，建立随访机制六、健康宣传教育1 .疼痛是与实际或潜在的组织损伤有关的一种不快乐的感觉和情绪体验2 .疼痛是人体的一种主观感受，是人体的一种防御机制，可以驱使我们去看医生，对身体有益；但不进行控制欢!疼痛对身体的各系统导致多种负性的）影响，对身体无益3 .配合医务人员评估疼痛状况4 .接受医务人员推荐的止痛措施5 .疼痛大都可以通过恰当的措施很好控制6 .完全止痛也许需要某些时间7 .止痛药要准时使用才能更好地止痛，不可私自停药或增、减用药量及频次8 .每位患者使用止痛药物口勺药量是根据疼痛口勺程度来调整的，有些患者是需要大剂量的给药才能缓和9 .阿片类药物医学应用导致成瘾非常罕见，对治疗疼痛具有很重大意义10 .耐药和生理性依赖不样于成瘾IL服用阿片类药物有也许出现便秘和恶心、呕吐、头晕、呼吸克制等不良反应，合适的I处理能防止，并告知防止措施12.让患者家眷明确：论述疼痛非常重要，阿片类药物只要准时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及反复用药仍然有效按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药常见不良反应防止措施：1.防止便秘:多喝水，多吃蔬菜和水果，合适活动，保持每天大便习惯，假如2天无大便或大便干结，及早使用缓泻剂2 .头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药物初期反应，3-5天会耐受,症状也将消失，可按医生指导合用止吐药3 .皮肤痰痒：能忍受者可不予药物处理，嘱患者不可抓挠以防皮肤损伤，不能忍受者需要更换药物或变化镇痛措施4 .尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者可留置导尿5 .过度镇静/呼吸克制：勿把缓释药片压碎、咀嚼或切半服用；初次使用阿片类药物者要从小剂量开始，逐渐增量，老年人或肝肾功能不良者剂量减量6 .亲密观测使用阿片类药物患者的神智，呼吸，及时发现异常状况，及时处理时应有医生指导告诉家眷用药的详细措施，副反应的防止及应对措施评价要点：1.医、护、患三者能进行有效沟通，对镇痛效果及时评价和再处理;2 .患者/家眷对镇痛效果满意；3 .记录及时，精确；4 .及时发现不良反应并处理。