检验科医院感染控制评分标准.docx

2022年检验科医院感染管理检查评分标准科室：得分：检查者：时间:项目检查内容评分记录分值制度与院感管理组织1 .建立科室医院感染管理小组，有相应的职责，建立健全科室医院感染管理规章制度、应急预案、处置流程。2 .科室工作人员掌握本岗位医院感染管理的工作职责及医院感染管理各项制度、规范、预案、防控措施、处理流程，知晓率100%,并执行。3 .医院感染管理专、兼职人员掌握医院重点部门、重点环节、重点流程、危险因素干预与防控方案及具体要求，知晓率100%,并执行。4 .按规定参加医院院感知识培训，科室有年度院感培训计划并有效落实，工作人员有培训记录。5 .科级医院感染管理组织履行职责，有效的开展相应的医院感染监测、控制与管理工作，对院感相关制度落实情况有监督检查，对发现问题及缺陷及时反馈，有持续改进措施。6 .科室有年度医院感染管理计划与总结。7 .医院感染管理相关文件、资料保管齐全。14个人防护1 .工作人员做好个人防护：工作过程中穿好工作服；戴口罩，手套，必要时穿隔离衣、或戴面罩。2 .工作人员掌握卫生洗手，外出前洗手或手消毒。3 .禁止在工作区域饮食、吸烟、进食、处理隐形眼镜、化妆、储存食物。4 .接触血（体）液操作时按照标准预防执行。6手卫生1 .洗手处配备洗手液，有67步洗手标识图。治疗车上配备快速手消毒剂。手部不佩戴戒指等饰物，严格执行手卫生规范，洗手方法正确。手套使用正确。2 .干手方法正确，提倡使用纸巾干手，也可使用一用一消毒的小毛巾。3 .配备非触摸式水龙头，取消块状肥皂洗手。4 .洗手方法正确率100%,手卫生知识知晓率100%,手卫生依从性达到90%o5 .科室有对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。7rf3fQS理监管1 .配合医院各部门落实多重耐药菌管理。2 .微生物实验室能满足临床对多重耐药菌检测与抗菌药物敏感性、耐药模式及同源分析的需求。3 .每季度为临床提供耐药菌趋势与抗菌药物敏感性报告及对耐甲氧西林金葡菌、耐万古霉素肠球菌、超4 .广谱B-内酰胺醐、鲍曼不动杆菌目标性监测资料。5 .每月统计各科使用抗菌药物前微生物检验样本送检率。6 .工作人员掌握多重耐药菌医院感染危险因素及预防与控制措施、检验方法与结果分析，知晓率100%。7 .开展细菌耐药监测，并有预警干预措施。8 .承担医院感染的其他各项监测，记录完整。12菌作毒离无操消隔1 .布局合理,流程顺畅，分区明确。2 .一次性物品专柜存放，柜内整洁。3 .有特殊区域（血库冰箱、细菌室）医院感染监控措施。4 .工作人员在各项操作时应遵守无菌操作规程。5 .静脉采血必须.一人一针一管一带一巾，微量采血应一人一针一管一片。6 .每日对各工作间工作台面及各物体表面、地面进行常规消毒。特殊传染病检验后，及时消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。7 .工作间每日通风，每晚紫外线照射消毒1小时，紫外线灯每周95%酒精擦拭一次，并有记录。紫外线有消毒时效登记强度监测登记。8 .检验后的报告单电脑打印后发放，部分手工报告单应进行消毒后再发出。9 .承担医院感染的各项监测，（消毒灭菌效果、环境卫生学、使用中消毒剂等）监测记录完整。10 .定期细菌学分析。对全院细菌监测，每月向院感科反馈多重耐药菌检测信息，每季度向各科室反馈。12境生1 .室内整洁，定时开窗通风。2 .每天按照规定对各室物表、地面清洁、消毒，并有记录。3 .三区用物分开使用，抹布、拖布分区、分别浸泡，固定放置，标记清楚。6业露理职暴处1 .掌握隔离技术，合理使用各类防护用品，掌握预防锐器伤的方法。2 .规范使用锐器盒，一次性锐器用后立即丢入锐器盒。3 .医务人员掌握职业暴露的应急处理措施与流程，知晓率100%。6物全生安1 .实验室入口“生物危险”标志清楚，禁止非工作人员进入实验室，参观实验室等特殊情况须经过实验室负责人批准后方可进入。2 .制定严格的病原微生物安全保管制度，做好病原微生物进出和储存记录，建立档案，指定专人负责，对病原微生物菌（毒）种和样本应有专用的冰箱单独保存。3 .在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后应及时进行消毒，遏有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上报告。4 .微生物室设施、设备能满足临床多重耐药菌监测、药敏试验的需要。8储血室管理1 .专人负责储血室，外来人员不得进入。2 .储血室工作人员必须穿好工作服，戴口罩、帽子，操作时戴好手套。3 .储血室冰箱专用，配血、储血冰箱不得混放物品，禁止放任何私人物品。4 .每天对储血室空气、物表、地面清洁、消毒处理，每周对冰箱进行消毒擦拭、每月对冰箱内壁进行生物学监测，不得检查出致病性微生物和霉菌。记录完整。5 .回收血袋做好登记，装入黄色塑料袋存放在专用冰箱保存24小时后作为医疗废物处理。10疗物理医废管1 .分类正确，标识清晰，不得混放，严禁将医疗垃圾废混放到生活垃圾内，传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。2 .废弃的病原体培养基、菌种、毒种保养液等，必须经消毒灭菌后按感染性医疗废物处理，菌种、毒种按中华人民共和国传染病防治法管理。3 .各种垃圾筒加盖、清洁、每天消毒。4 .医疗废物专用包装袋和锐气盒盛装不超过3/4,封口紧实、严密，送到暂存处。5 .盛血（体）液标本的容器妥善保管、运送，内容物不得外溢，不得随意丢失。6 .包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。7 .登记本记录规范，无漏项代签字等。7染例感病1 .对传染病异常检验结果按时并如实登记；2 .对当天检验发现的传染病异常检验结果及时反馈于科室主管医生，并有记录。3 .发现特殊传染病检验异常结果立即通知院感科及相关科室。6一次性无菌医疗用品的使用管理1 .一律不得使用没有产品名称、型号规格、生产批号、灭菌批号、产品有效期，或小包装破损、标识不清、不洁净的产品。2 .存放符合要求，一次性灭菌物品按有效期的先后顺序存放在清洁干燥区域，距离地面220cm,距离墙壁25cm,距离天花板250cm,且无过期，无破损。3 .发现存在质量问题的产品，应立即停止使用，按规定上报。4 .一次性使用无菌医疗用品后须按医疗废物管理制度进行无害化处理，禁止重复使用和流向市场。6