栓塞症护理管理干预实践探讨.docx

栓塞症护理管理干预实践探讨摘要：目的:规范院内静脉血栓栓塞症(VTE)的防治护理工作，为住院患者提供规范、同质的VTE护理。方法:建立院内VTE防治护理专项小组，完善VTE防治护理程序，构建VTE管理信息化平台，采用多种形式的VTE知识培训，进行VTE防治质量监控。结果:组建VTE防治护理专项小组后，VTE高危患者健康教育知晓率为84.2船高于组建前48.4%(PV0.05),VTE评估准确率为93.60斩高于组建前89.10%(P<0.05),YTE预防措施执行率为90.40%,高于组建前83.00%(PV0.05)。结论:VTE防治护理专项小组的管理模式，规范了护理行为，提高了院内VTE护理质量。关键词:静脉血栓栓塞症;护理专项小组;护理管理静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)和肺栓塞(PUImonaryenlboliSnbPE)1,是继冠状动脉综合征及脑卒中后的第三大心血管疾病2,也是肿瘤患者死亡的第二大原因3。VTE的早期识别、早期诊断和规范治疗，可以有效降低患者死亡风险。医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议中指出护士在VTE防治过程中起至关重要的作用4。我院于2015年起对住院患者实施规范的筛查和诊治，2019年起组建VTE防治护理专项小组，对VTE防治护理工作进行规范管理。通过一年的运行，取得了一定成效，现报告如下。1资料与方法1.1院内VTE防治护理团队构建。1.L1成立VTE防治护理专项小组专项小组设组长1名(护理部主任)、副组长2名(护理部副主任)及小组成员19名，为VTE高风险科室如骨科、血管外科、胸外科、呼吸科、产科、神经外科、神经内科、康复科、肿瘤科等部门的护士长及骨干成员。1.1.2专项小组职责专项小组组长负责VTE专项工作小组的运行和管理、质量安全管理以及跨部门沟通、协调等工作。副组长督促落实各项工作，收集反馈信息，协同小组成员提出改进建议。小组成员负责VTE实施方案的落实，VTE知识培训、质量检查、敏感指标监测以及疑难病例的多学科查房讨论。1.2完善VTE防治护理程序。1.2.IVTE风险评估我院根据内、外科病情的特异性，依据2018版中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南1推荐，外科手术患者采用CaPrini风险评估模型，内科患者采用Padua评分表进行VTE风险评估。将风险评估表纳入医护电子病历系统中，患者入院、术前、术后返回病房、出院时完成风险评估，病情变化及时复评。建立VTE健康宣教和预防措施书写模板，规范记录。1.2.2落实VTE预防分层干预依据2018版中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南建议，根据风险程度确立VTE预防等级。Caprini风险评估量表评分02分，危险等级为低危，机械预防;评分34分为中危，药物预防或机械预防;评分25分为高危，药物预防或药物预防联合机械预防。PadUa风险评估量表评分V4分为低危，早期活动;评分24分为高危，药物预防或机械预防。1.3 构建VTE管理信息化平台。建立医护合作VTE管理信息化平台，以网络信息化为中心，呈现护理入院评估直接关联风险评估一评估结果推送至医疗平台f医护界面同时提示预警一医生下达医嘱一护理平台选择预防措施并实施一护士再评估的循环反馈的医护合作过程，促进医护沟通，共同推进VTE防治工作的开展。1.4 VTE知识培训。举办VTE讲坛、继续教育学习班等，拓展VTE知识宣传以及获取途径。邀请院内外专家进行专题讲座，制作健康宣教手册、宣教展板、梯度压力袜使用操作视频，建立钉钉学习平台供全院护士自主学习、巩固。组织多学科联合的情景模拟教学查房5,提高护理人员对VTE防治的认知，在实际工作中以理论指导实践，变被动为主动。1.5VTE防治质量监控。1.5.1制定VTE防治质量评价标准制定间歇充气加压装置、梯度压力袜、抗凝剂皮下注射操作考核评分标准，VTE防治专项质量评价标准，定期对全院进行质量检查，统计数据并分析反馈。1.5.2基于VTE敏感指标监测进行持续质量改进在专项小组组建初期(2019年4月24日)，小组成员对全院患者进行VTE各项过程指标包括VTE评估及时率、VTE评估准确率、VTE预防措施执行率、VTE高危患者健康教育知晓率的基线调查。每病区抽查10例VTE高危患者(不足10例的病区按该病区的实际高危患者数计)，通过现场查检、查看护理病历记录、与患者和家属访谈、知识问卷测试的方法进行横断面调查。知识问卷自行设计，涵盖VTE基本预防、机械预防、药物预防三方面内容，共计10题，患者答对6题以上为知晓。VTE高危患者健康教育知晓率=高危患者对VTE知识知晓人数/同期抽查的VTE高危患者总人数XlO0机通过各项指标资料收集、分析，拟定整改策略，至年底(2019年12月24日)再次对VTE各指标进行调查，观察经过干预后的YTE过程指标变化趋势，进行持续质量改进。VTE结果指标监测：建立上报流程，一旦发生VTE事件实时网络上报，专项小组利用信息化平台，进行VTE发生率监测，VTE发生率二发生VTE人数/同期VTE高危患者数XlOO业以2018年VTE发生率作为基线数据，分析原因找出改进关键点，观察经过干预后的2019年VTE发生率，进行持续质量改进。1.6统计学处理。应用SPSSI9.0统计学软件对数据进行分析统计，以PVO.05为差异有统计学意义。2结果专项小组组建前后VTE高危患者健康教育知晓率、VTE风险评估准确率、VTE预防措施执行率比较，差异有统计学意义(PV0.05),YTE风险评估及时率较组建前有提升，但差异无统计学意义(P=O.190)。见表1。专项小组组建前后一年VTE发生率比较，2019年(0.046%,17/36681)较2018年(0.066船21/31856)有所下降，但差异无统计学意义(x2=1.178,P=O.278)o3讨论VTE发病前一般无征兆，发生率、致死率高，未经干预的PE病死率为25%30%,是医院内非预期死亡的重要原因6O有证据显示，采取合适的预防措施，DVT相对风险可降低50%-60%,PE相时风险降低近2/37,因此建立多层面的防治管理体系、制订规范的VTE防治流程可早期进行VTE筛查，及时准确给予分层干预，能有效改善VTE的转归8。我院护理部自2019年起在VTE的风险评估、早期分层干预、教育培训、质量监控以及信息化建设等方面进行了规范管理，护理质量取得了明显提升。VTE高危患者健康教育知晓率由组建前的48.40%提升到组建后的84.20%(P<0.001),VTE评估准确率由组建前的89.10%提升到组建后的93.60%(P=0.048),VTE预防措施执行率，由组建前的83.00%提升到组建后的90.40%(P=0.008)OVTE信息化管理平台的建立，实现了护理信息系统和医疗信息系统数据的互联互通，从临床、管理、信息方面共同促进了医护合作9,有利于医护人员对于VTE高危患者及时作出正确的决策，提升了管理效率，也加强了对VTE防控工作的重视。护理专项小组定期监测全院护士VTE风险评估及时率、准确率、患者健康教育知晓率、预防措施执行率等过程指标，建立VTE患者档案数据库，监测VTE发生率等终末质量指标，科学动态地反映了患者VTE预防的基础、过程和结果，实现了广角度、全方位对VTE预防措施的全面质量评价过程10。综上所述，VTE防治专项护理小组的建立，患者VTE预防知识水平得到了改善，VTE预防和护理质量得到了提升。在以后的研究中，应继续关注护理人员改善行为的保持，同时借助信息，进一步完善VTE患者档案数据库，以推进VTE防治护理管理体系建设。