医保的管理制度.docx

医保的管理制度医保的管理制度（精选16篇）医保的管理制度篇1一、卫生院成立慢性病管理科室，各村卫生服务站设立专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，订立慢性病工作计划、实施方案、年底有工作总结。二、要落实35岁以上人群首诊测血压制度，并在门诊日志和病历中记录血压值。三、在医疗卫生服务过程中，对于发现高血压、糖尿病的高危人群，应纳入管理，并及时给与引导和健康干涉，督促其定期监测血压和血糖水平，乐观落实慢性病三级防备措施。四、对于发现的高血压、糖尿病患者，应在其知情同意的情况下，为其建立健康档案，并发放健康教育处方，引导其接受规范治疗。五、责任医生应依照国家基本公共卫生服务规范，针对慢性病患者开展健康检查、每年至少4次的健康随访Q对于掌控不满意的'患者，应依照要求，及时规范转诊。六、慢性病患者健康档案管理依照居民健康档案管理制度要求执行，并确保卫生服务的连续性。七、建立慢性病患者自我管理小组，在卫生服务站的引导下定期开展活动，在患者间相互沟通心得体会，提高战胜疾病的勇气和信心。八、定期针对目标人群开展慢性病防治知识的健康教育活动，宣传普及中国公民健康素养一基本知识与技能，引导健康行为生活方式，提高群众自我防病意识和本领。医保的管理制度篇2为了做好广阔参保人员的医疗服务，保证社区医疗保险诊疗工作的有序开展，依据省、市、区医保的有关文件精神，结合实际情况，特订立以下管理制度：1、对医保患者要验证卡、证、人。2、应严格执行医疗保险管理的。4、住院期间医疗卡必需交医院管理。医疗证患者随身携带,不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。5、建立会诊制度，掌控收治患者的转院质量。6、如有利用参保患者的名义为本身或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行惩罚，并取消医保处方权。7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。9、严格掌控参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用引导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物,不得开人情处方、开“乘车”药Q10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超出3天用量，慢性疾病不得超出7天。11、严格依照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。医保的管理制度篇31、严格遵守中华人民共和国药品管理法及法律、法规、严格执行国家及省市订立的药品价格政策；2、每次刷卡金额按有关规定掌控；假如本人账户用完应收取现金；3、本店有义务为参保人员供应医保ic卡查询服务和修改密码服务，对发现冒用ic卡的应停止刷卡并及时上报医保中心追查。医保的管理制度篇41、熟识并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，娴熟掌握全站医保计算机设备的运行状态。能排出一般故障。对重点系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好防备措施。3、认真学习医保各项规定，娴熟使用应用程序，常常对目录库进行必需的检查及维护Q4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上传处理，由医保管理中心统一进行掌控。5、定期向医保管理中心上传药品和诊疗项目库，以便进行核对。6、负责对医保工作人员进行引导和安全培训I,确保系统安全运行。医保的管理制度篇5参保病人病历是记录诊疗活动的真实记录，是核查医保政策执行情况的原始资料。为规范保险病人的病历书写，订立以下制度。1、病人住院期间，其住院病历由所在科室负责整理、统一保管。科室应将收到的住院病人的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。病人出院后的住院病历由病案室负责保管。2、科室必需严格保管病历，严禁病人翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。3、科室经治医生必需如实询问病史，准确记录，如显现因记录失实问题影响患者报销的，由当事人负责。4、科室诊疗活动必需如实记录医嘱，如因医嘱不符合医保规定，后果由当事人负责。5、辅佑襄助检查，必需下医嘱，在病程记录中有上级查房看法，常规检查外的辅佑襄助检查要说明检查的原因。检查分析结果必需体现在病程记录中。6、出院诊断、病种定额、辅佑襄助检查之间，必需具备严格的逻辑推断关系，严谨套用病种、诊疗目录。医保的管理制度篇6一、医保患者必需符合辽宁省综合医院住院病人诊断标准方能住院，需持医疗证、身份证和住院通知单到住院处办理住院手续，由医保科审查人、证是否相符。二、医保患者住院后，到医院医保科登记备案在24小时内上报上级医保中心。三、医保患者住院后，应早诊断、早治疗，疑难病要在三天内做出诊断。为医保患者供应优良的医疗服务，不得无故推委。四、各种辅佑襄助检查要合理，坚决杜绝不必需的辅佑襄助检查及重复检查，全部的辅佑襄助检查必需下达医嘱，必需的重复检查及重复检查，所以的辅佑襄助检查必需下达医嘱，必需的重复检查病志要有记录。凡病人使用基本医疗保险目录之外的诊疗项目和药品须经治医生提出申请，患者或家属同意签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可实施。五、在治疗上要做到合理用药，全部用药必需有医嘱，不使用与本病无关的药品，如病情需要，病志中要做认真的记载，严格执行药品目录，使用目录外药品须经治医生提出申请，患者或家属签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可使用。六、要严格加强住院管理，不准挂床住院、通勤住院和顶替住院，出院带药不超出三天量。医保的管理制度篇7依据劳动和社会保障局(20xx)26号文，(20xx)57号文等系列文件精神，特订立本店医保刷卡规章制度及管理方法，供药店全体员工共同学习，遵奉执行。实在规定如下：1、严格依照文件精神，制作明显定点标识。在药店明显地方悬挂医保投诉箱，设医保政策咨询处，执业药师引导购药处及宣传医保政策栏，保证药店24小时供药。2、严格执行国家及重庆市规定的药品价格政策，本着价格合理，服务百姓的宗旨，明码实价，保证刷卡药价与现金药价全都。3、刷卡人员坚持核对持卡人身份，对人、证、卡不相符者拒绝刷卡，并作好解释工作Q4、熟识医保目录，熟识微机操作技术，提高业务水平，不得将医保目录外药品纳入医保支出，对个别不理解的参保人员要作好耐性细致的工作。5、店内人员坚持执行劳动和社会保障局、食品药品监督管理局的文件精神，以上乘的服务态度，优质的药品质量，低廉的价格，赢得参保人员的认可，争做医保合格药店。篇二：医保刷卡规章制度及管理方法（1）医保的管理制度篇8一、入院管理1.收到前来就诊的患者就诊单时，需认真核对患者住院信息与医保信息是否相符。2,及时为患者办理医保登记手续，认真核对登记后的医保提示信息，并依照提示告知患者主治医师，进行相应业务处理。3 .参保患者缴纳住院押金100O元，出院结算时只负责个人费用结算部分，统筹部分费用先由医院垫付。4 .本院门诊慢病和特殊群体费用做到及时结算，特殊情况与医保、患者沟通协商解决。二、外院票据管理1.收接外院票据时要认真核对票据和报告单是否相符，日期是否相符，与备案的.病种是否相符。5 .接票据时要随时记好身份证号，电话，提示报销时间。6 .接票据时要做到随接随传，以免票据丢失。三、结算管理1.医保患者结算时做好费用审核，并将费用全部上传市社保中心。7 .认真核对医保结算单中的各项指标。8 .每天将结算的医保患者结算单进行整理。四、上报料子管理1 .每月初将上月结算的医保结算单及明细分类整理。2 .将上述表格、医保结算单报医保中心。医保的管理制度篇9依据人力资源和社会保障部关于开展城镇职工基本医疗保险基金检查的工作部署，为加强我省城镇职工基本医疗保险基金监管，促进医疗保险制度稳健运行，维护和保证参保人员的基本待遇和权益，保障医疗保险基金健康运行，决议在我省开展城镇职工医疗保险基金专项检查，现订立实施方案如下：一、检查目的通过检查，查找医疗保险基金使用和经办管理中存在的风险，查处违法违规问题，提升监督水平，促进医疗保险定点医疗机构、定点零售药店和经办机构规范管理，渐渐形成自我管束的机制,更好地维护基金安全。二、检查内容（一）医疗保险基金管理使用方法订立和执行情况。重要包含：同级政府或主管部门是否订立医保基金管理使用方法，政策导向，制度执行情况等。（二）20xx年以来医疗保险管理机构对医保基金的管理情况。重要包含：医疗保险基金征缴、管理情况；医疗费用审核、结算和支出情况。各统筹地区贯彻落实省厅关于加强全省城镇基本医疗保险定点服务机构监管的通知（赣人社字（20xx）324号）的情况。（三）20xx年以来医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店的服务协议签订和管理情况，定点医疗机构和零售药店医保基金的使用情况Q重要包含：定点医疗机构、零售药店医疗服务协议履行情况；医保基金划拨及使用的合法性、合规性；是否存在欺诈、骗取医保基金等违法违规行为。必需时，可延长到以前年度和医保基金财政专户及享受医疗保险待遇的人员。三、检查方式和步骤重要采取自查和抽查方式进行。设区市、县（区）和医疗保险行业封闭管理单位组织对本级城镇职工医疗保险基金管理使用情况全面自查；在自查基础上由省、市组织进行抽查。检查工作由各级基金监督机构负责组织实施，医疗保险行政部门、经办机构搭配。实在步骤：（一）订立方案。各设区市依据本方案，结合本地实际情况，订立实在检查实施方案，于6月10日前报省人力资源和社会保障厅。（二）开展培训。6月下旬，厅里组织对各设区市、县（区）和医疗保险行业封闭管理单位基金监督机构、医疗保险管理机构参加检查的人员进行培训。（三）自查Q78月份，各设区市、县（区）和医疗保险行业封闭管理单位开展自查Q（四）抽查。910月，省、市两级抽查。省检查组抽查2个设区市市本级及所辖的2个县（区）（其中，一个县区抽查一级、二级定点医疗机构各不少于2家）和2个行业医疗保险封闭管理单位。设区市抽查范围自定。各设区市自查、抽查情况于10月末前报省人力资源和社会保障厅。（五）工作总结。省基金监督机构总结汇总我省检查情况于11月末前上报部基金监督司。四、工作要求（一）加强组织领导。开展医保基金专项检查，是管好用好基金、维护参保人员切身利益的紧要措施。各地要高度重视，切实加强组织领导。要配备医学、医政等专业人员，保障工作经费，同时依据实际，可协调纪检、审计、卫生、财政、药监、物价等部门及中介机构共同参加，确保检查工作顺利进行Q（二）明确工作重点。各地要依据本地基金支出模式，结合以前年度稽核、检查和整改情况，年度考核及群众举报线索等，分析近期就诊、住院和费用支出异常情况，找准检查重点，采取有效方法，切实发现存在的问题，确保检查质量。（三）严厉基金纪律。对检查中发现的问题，属于医保经办机构的，要督促限期整改；属于定点医疗机构和零售药店的，要依据有关政策规定和服务协议作出处理，并及时追回基金，对套取、骗取医保基金的行为，要依法作出处理。检查中遇到的重点事项和难以处理的问题，要及时上报。（四）认真总结经验。通过这次检查，要掌握医保基金管理使用中的风险点，理清检查思路，把握检查要点，熟识检查路径,提高检查本领。同时，探究建立日常审核、重点监控、问题调查与反欺诈联动的工作机制，从源头上防范医保基金管理使用风险。医保的管理制度篇10一、入院管理规定（一）医保患者办理住院手续时,应携带医保手册、社保卡到住院处，工作人员认真核对参保人员手册中的照片，并依据患者的诊断,按手册填写的身份、数据及其它信息进行登记；患者未在红名单内或未持医保手册者,应全额缴费，手工报销。（二）医保、工伤、合作医疗患者住院时,应持“医保手册”、“工伤证”、“合作医疗证”到住院处办理住院手续。住院处工作人员应在住院单上加盖“医保”、“合作医疗”、“工伤”章，以提示病房医生在为患者诊治时要按相关规定执行。（三）凡办理住院手续的医保患者其住院通知单上医生注有以下原因者：交通事故、医疗事故或其它责任事故造成损害的；因吸毒、干架或违法行为造成损害的；因自尽、自残、酗酒等，住院处工作人员应全额收取患者住院费用。如医生诊断未认真注明，经办人有疑问时,有责任询问患者的受伤原因，并按医保规定收取其住院费用。（四）医保患者在住院期间严禁请假外出，其请假期间的医疗费用住院处按自费收取。二、出院管理规定（一）患者出院时,病房为医保患者供应出院诊断证明一式三份,其中一份交患者，一份附在病历中，一份随出院通知单交到出院处,经办人将诊断证明贴在患者结算明细单上，报医保中心批阅。（二）参保人员办理完出院结算手续后，出院处才可将手册返还患者。（三）患者自院方开出出院通知单的第三天后拒不出院者，其医疗费用住院处按自费收取。（四）参保人员出院后,从出院处通知其结算医疗费用之日起两周后仍将来结算的，出院处应将其手册号及公民身份证号码上报参保缴费的区、县社保中心。违反手册使用管理规定，造成医疗保险费用结算错误者,北京市医保中心将追回其相关费用，要杜绝此类问题发生。医保的管理制度篇11一、建有医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室（以下简称“医保办”），并配备2-3名专（兼）职管理人员，实在负责本院医疗保险工作。二、订立医保管理措施和实在的考核奖惩治法，医保办有明确的岗位职责,健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。三、建立医保管理网络,贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督,对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，定时与县医保中心签订医疗保险定点服务协议,依照协议规定履行相应权利和义务。五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定,合理检查、合理用药、合理治疗。六、明确特地部门扎口管理基本医疗保险慢性病确认、转院、特殊医疗等相关审批手续；采取措施杜绝如交通肇事、工伤、职业病、计划生育等非医保支出费用的划卡结付；落实为参保病人医疗费用自费告知制度。七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用掌控标准，合理掌控医疗费用过快增长,杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，掌控并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标,将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理,规范一次性医用料子的使用管理Q九、严格执行医保规定，确保数据的.准确及时传送和网络的正常通畅运行。十及时做好协调工作,加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解及时贯彻落实医疗保险有关规定，依照医疗保险政策规定和医疗规范引导检查各部门医疗保险执行情况。十二、加强医疗保险的宣传、解释,设置“医疗保险宣传栏”，公布举报嘉奖方法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾,保证医疗保险各项工作的正常开展。医保的管理制度篇121.患者在办理入院后，经治医生、护士有义务自动询问患者的参保类别（城镇职工医保、城镇居民医保），认真核对医疗保险证和医疗卡，按规定填写医保病人住院认定卡。凡发现就诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料不相符时，应及时通知院医保办。参保病人住院当天登记，实行医保网络系统实时在线,特殊情况不得超出三天（节假日顺延），否则社保中心将按挂牌住院对待。参保人员欠缴保费，须全额收费，但应按医保人员管理。2 .住院医师应按阿坝州城镇职工基本医疗保险统筹基金支出范围的要求，收治参保人员住院。同时遵奉所患重要疾病与科室业务相对应的原则；否则统筹基金不予支出。确因病情需要必需供应医疗保险支出范围以外的服务时，需向患者本人或其家属解释清楚，征得同意并签字后方可供应，费用较高的自费项目须在病历中记录理由。参保人员住超标准床位，其超标准部分属自费项目，应征患病人或其家属同意并签字，否则，患者有权拒付相关费用。费用较高的自费服务项目须在病历中记录理由。不得将可以在门诊治疗的病人收治住院。3 .严格执行卫生部颁发的处方管理方法抗菌药物临床应用引导原则以及其它临床诊疗规范Q依据州人社医疗相关文件规定，医生开具西药处方须符合西医基本诊治原则，开具中成药处方须遵从中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。按西医诊断不得开具中成药，按中医诊断不医院医保新农合管理制度得开具西药。对住院参保病人的重要用药，应在病程记录中明确记载使用理由。住院参保人员使用自费药品和自费诊疗项目，均应掌控在住院总费用的6%以内。4 .按规定完满有关医疗文书，各种检验（检查）报告单应由检验（检查）者亲笔签名，否则视为无效报告，复印件无效。住院病历中应如实填写包含患者参保单位、通讯住址、联系电话等基本情况。费用较高的检查、重要治疗及手术等应及时在病历中记录并分析，单价在100O元以上的'体内植入料子应在手术记录单上粘贴该料子的条形码。5 .严格掌控大型检查适应症，单项费用在100元以上的检查，实行严格的院内审批手续，由科室重要负责人、医保负责人审批。病程记录中应明确记载使用理由、检查目的和结果分析，否则视为不合理检查。6 .出院患者应在其离开医院的当日办理网上出院结算手续。不得以节假日、双休日等理由延长实现出院标准的患者住院时间，不得诱导参保人员延长住院时间，不得强行让未实现临床治愈标准的参保人员出院，不得以费用限额等理由让未实现临床治愈标准的患者出院。未及时办理出院的视同挂床。因病情需要须转往上级医院的参保患者，应开具转院单，并在病人离开本院的同时为其办理网上转诊手续。未按规定及时办理病人网上转院登记手续所造成的病人个人负担加添部分由相关人员负担。出院带药应与住院疾病直接相关，一般不超出7天量，药物不超出5种，同类药物不超出2种，出院不允医院医保新农合管理制度许带注射剂。超出上述商定的相关费用统筹基金不予负担。7 .自20xx年7月1日起，意外损害所发生的医疗费用，纳入基本医疗保险统筹基金支出，但下列医疗费不纳入支出范围：（一）应当从工伤保险基金中支出的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的。8 .城镇职工和城镇居民普通住院医疗费，按年度人均2500元医疗费定额标准，单病种不计入年度定额标准计算。参保人员在门诊就医，应允许其持本医疗机构医务人员所开处方到定点零售药店购药。医保的管理制度篇13依据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特订立医院医疗保险、工作的有关规定。一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要供应医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。三、严格执行宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录，不能超医疗保险限定支出范围用药、诊疗，对供应自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。四、严格依照处方管理方法有关规定执行Q每张处方不得超出5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，急性病一般不超出3日量，一般疾病不超出七日量，慢性疾病不超出半月量。住院病人必需在口服药物吃完后方可开第二瓶药,否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否贝L一律自费使用，并做好病人告知工作。六、病历书写须规范、客观、真实、准确及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必需如实的记录意外损害发生的时间、地方和原因Q七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。住院病人需要重复检查的必需有原因分析记录。掌控抗菌药物和自费药使用八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理，住院病历内容必需规范完整，九、严格依照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。住院部实行每日清单制，每日清单应交给患者签名确认，要做到及时计费，杜绝重复收费，各种费用记帐必需与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由相关责任医生、护士负责。十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策,医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。十一、医保管理中心所供应的终端软件，要妥当维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人供应全天候持卡就医服务。对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承当医保拒付款。医保定点医院医保办公室工作制度1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。严格执行宁波市城镇职工医疗保险各项配套政策和管理方法。2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素养。乐观自动的支持、搭配和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出看法和建议。不绝提高城镇职工医疗保险管理服务水平，努力为广阔参保患者供应优质高效的服务°3、在分管院长领导下，认真遵守医疗定点机构服务协议书的各项规定，严格依照协议要求开展医保管理工作。负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。4、每天做到登录市医保管理中心群，及时准确掌握医保信息，规范工作行为，娴熟掌握操作规程，认真履行岗位职责。5、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。6、准确做好医保数据对帐汇总工作，对医保月结束算工作中存在的问题及时做好整改。7、每日一次进入宁波医保中心一一内网首页慈溪市医疗申报审核登陆界面掌握医保新政策、本院医保管理信誉、医保定额结算、医保结算剔除通知等，针对显现的问题及时提出整改方案。医保办主任职责1、在院长的领导下负责医院医疗保险管理工作。2、乐观开展医疗保险所涉及的各项工作。3、认真履行基本医疗保险定点服务协议及各项配套管理规定。4、自动向院长反馈医保运行情况，乐观协调处理临床、门诊、药剂、财务、计算机等相关部门有关医保事宜。5及时组织医保相关人员学习医保工作的要求、程序和制度，使其能够娴熟的进行工作。6、定期检查各科室执行医保政策和药品使用情况，定期检查财务部门费用结算情况，并依据检查情况进行月终考核，确保医保工作落实到位。7、乐观组织医保相关科室定时完成市保管理中心布置的各项工作任务。医保政策宣传及培训会议制度一、政策宣传制度1、宣传内容重要是医保证策及由政策配套的实施措施等。2、宣传形式包含以下几方面：每年进行2次全院性质医保试题解答活动；在住院部及门诊部显要位置设立医保宣传栏，定期更换内容；定期整理医保政策解答，向患者发放医保住院须知；请上级医保中心人员进行来院讲座、由医护人员向患者进行宣传及医保办开通咨询热线等。二、医保培训制度：医保办负责全院性社会医疗保险政策法规学习培训工作，对政府有关部门发布实施的医保政策法规及医疗保险定点医疗机构医疗服务协议，医保办应及时组织全院有关人员学习培训。1、对医保窗口单位进行岗前培训及对医保医务人员进行在职培养培训。岗前培训的内容重要是学习医保规章制度、基本医疗保险流程知识，医保收费操作技能，基本的医疗专业知识，以便较快地适应医保收费工作。2、医保医务人员在职培训的重要内空容是从实际启程，更新医保专业知识，学习医保业务知识和相关政策。3、医保工作人员培训要按计划分批分阶段，每季度一次按不同的医保业务知识和医保政策需要进行培训，要结合实际，重视应用性，渐渐提高医疗保险工作质量。4、本院其它人员也应依据本职工作的实际需要参加相应的医保培训。(1)对新来的工作人员及进修医生均进行岗前培训、考试,合格上岗。(2)每月一次对医保专管员进行培训。(3)参加上级医保中心组织的各种培训活动。医保的管理制度篇141、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的医疗费用应在认真认真审核的基础上严格依照医保规定进行录入及结算。3、负责核查医保病人的真实性。4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。医保的管理制度篇15为加强经费管理，保证我局机关工作正常开展，促进机关廉政建设，依据中华人民共和国会计法和省财务管理工作的有关规定，结合我局实际情况，特订立本制度。一、管理范围(一)预算内资金，包含由地方财政拨款的行政机构经费、专项调查经费和省统计局拨款的统计事业费、专项调查经费。（二）预算外资金。重要指本局通过各种方式创收所得资金。二、管理原则（一）坚持：“计划开支、量入为出，按章做事、民主理财”和“全程管理，重在源头”的原则，加强预算管理。全局性和各科室所需的会议费、印刷费、购置费和专项调查费用等各项经费均应事先编制预算，经办公室审核、局领导或局长办公会议研究批准后，办公室严格按预算执行。（二）加强统一领导，严格审批制度。报销各种经费开支，连续执行、完满会计审查、办公室主任审核、分管局领导“一支笔”审批的'“三步走”管理制度。各项经费开支报销，均由申请报销人（经办人）填好报销凭证，经会计审查、办公室主任审核后，报分管领导审批，其中专项调查、基建项目和大宗设备购置等重点经费开支，分管局领导按集体审定的预算审批；各科室差旅费、会议费、设备购置费等开支，除按上述规定，由分管局领导审批外，科室负责人必需审核签字，其购置的设备必需经办公室验收登记后方可报销。（三）建立、健全各项财务帐目，坚持日清月结，做到帐帐相符、帐表相符、帐物相符。定时报送各项财务报表，局办公室定期向分管局领导汇报一次经费收支情况，以及财务管理工作中存在问题，并不定期向全局职工公布，接受群众监督。（四）加强现金管理，严格现金开支范围。对规定转帐起点以上的开支，原则上应经银行转帐结算，特殊情况需现金结算的,必需报经分管局领导审批；属于现金结算的开支，要从严掌握，加强管理。财务人员要加强责任心，确保库存现金安全。（五）及时结算往来款项，严禁职工拖欠公款。各项经费的往来款项要及时结算，收入要及时到帐，开支要及时报销。统计教育培训、年鉴宣传发行及胶印业务等收入款项，一般应在事毕后两个月内及时全额到帐，（逾期一个月由财务人员发出提示，三个月由办公室自本人工资中扣除并按有关规定予以肯定的经济惩罚）。严禁经办人截留挪用，一经发现，按违反财经纪律论处。除因公出差、购物外，职工个人一般不得借支公款。因公借款需填写正式借据，由分管局领导审批，并于返回后及时报销结清。职工遇特殊情况（指重点的天灾人祸）确需借支公款者，由本人提出书面报告送局长或局长办公会议研究审批，并订立还款计划，认真执行。（六）坚持开源与节流相结合的原则，依照国家规定的政策、制度，乐观组织收入，加添资金来源，为促进统计工作创造条件。依照国家有关规定，切实加强预算外资金管理，实行“收支两条线”。（七）加强国有固定资产管理，实在制度按安徽省统计部门国有固定资产管理细则执行。三、管理规定各项经费开支，必需严格执行财经纪律和财务规定，大力压缩经费开支，尤其是专项经费的开支，肯定要严格依照规定的范围和标准执行。（一）差旅费因公出差需经分管局长批准，严格按规定标准留宿。较近的县、市均应早出晚归，不在外地留宿。（二）会议费各类会议一律实行会议费用审批制度，按批准限额严格执行，不得任意增列项目和提高标准。各类会议一般只开到县、市、区，会议地方原则上布置在滁城。一般专业性会议，由主办科室申报，经分管局领导审核后，交局长办公会议研究审批；全局性会议,经局长办公会议研究决议，由办公室提出会议费用预算，报局长审批。各类会议的会务工作，一律由办公室统一负责。（三）办公费办公用品实行各科专人按季领用制度，由办公室统一购买,计划供应。一般情况下，办公用品不直接发至个人。各科室或个人未经办公室同意不得自行购买办公用品。报刊订阅应本着应用、节省的原则从严掌握，除全局统一确定的报刊外，一个专业限订一种报纸或一种杂志，并由办公室负责统一订阅，各科室不得自行订阅。办公用电应注意节省，空调、照明、计算机要做到停用断电。（四）印刷费各种报表、资料除无法印刷者外一律交本局胶印室印刷，并严格掌控各种印刷品数量，防止挥霍。对确需外出印刷者，需报局长办公会议研究批准，由局办公室统一联系。（五）邮电费注意节省邮资费用，可发可不发的文件、资料坚决不发，城内（特别是市委、市政府大院内）文件、资料可采用“寄、送、带”三结合的方法，尽量减少邮资费用开支。（六）其他费用上述各项费用之外其他费用，参照上述规定执行。与医保政策对应的内部管理制度和财务制度（一）院总值班由院领导和职能科室相关人员参加，负责处理非办公时间内的医疗、行政和临时事宜。及时转达上级指示处理紧急事宜。（二）负责检杳科室值班人员在位情况，对紧要部门，科室要参加检查，了解情况做到心中有数。（三）值班人员遇有不能解决的重点问题，应及时向院领导请示报告，依据领导看法负责组织处理。（四）总值班人员，定时认真做好交接班工作。坚守岗位、尽职尽责、认真做好值班记录。（五）值班领导依据需要有权组织人员，集中力气解决临时发生问题，有权调动医院机动车辆。（六）值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。（七）每天交班前，清扫值班室内卫生认真做好室内物品交接。医保的管理制度篇16第一章总则第一条为促使本市卫生统计信息工作的规范化和系统化，充分发挥卫生统计信息在卫生管理与决策中的信息、咨询与监督作用，更好地为本市卫生事业的发展与改革服务，依据中华人民共和国统计法（以下简称统计法）、X经济特区统计条例及全国卫生统计工作管理方法的基本要求订立本制度。第二条卫生统计信息工作的基本任务是依据统计法和国家有关政策法规，依法手记卫生资源投入、调配与选用、卫生服务质量和效益、居民健康水平等统计数据，供应统计资料和统计分析，实行统计咨询和统计监督。第三条市、区卫生局和各卫生事业单位应依据统计法的有关规定，重视和加强统计专业技术队伍建设，充实统计信息人员，提高统计信息人员的素养。统计信息人员按统计法行使卫生统计调查、统计报告和统计监督的职权，不受任何侵害Q第四条市、区卫生局在开展统计信息工作中应与国家卫生部、广东省卫生厅统计信息中心和同级政府统计机构紧密搭配，并在业务上接受其引导。第五条各区卫生局和各卫生事业单位应当严格依照本制度实施卫生统计信息管理工作，并依据本制度，结合本区、本单位的实在情况，订立相应的统计信息工作管理制度和统计信息人员岗位职责。第二章组织管理第六条市卫生局规划财务处为全市卫生统计信息职能主管部门，市医学信息中心为全市卫生统计信息业务引导部门，均应配备专职统计信息管理人员；区卫生局依据统计工作任务的需要确定主管部门并配备专职或兼职统计管理人员。第七条医疗卫生机构的统计信息组织按下列原则设置：（一）各级各类医院设立统计信息机构，配备专职统计人员。（二）其他卫生机构依据本单位统计工作任务的需要配备适当的专职或兼职统计人员。（三）各级各类卫生机构均按属地化管理，及时按规定与各区卫生局建立业务关系，接受业务引导。第三章人员配置第八条医院的统计信息人员按以下标准配备：1、300张床位以下23人；2、300500张床位34人；3、500800张床位45人；4、800张床位以上5人以上；上述人员配备仅指专职统计人员，不包含病案管理人员。第九条市、区卫生局和各医疗卫生机构加添或增补专职卫生统计人员，原则上应从高等院校毕业生中考核录用。全部专职或兼职统计人员，必需按X经济特区统计条例的要求，持有统计从业资格证书才略上岗，并定时参加年审。对已经在岗的.统计人员尚未领取统计从业资格证书者，由单位督促其在限期内培训合格方可连续在岗工作。第十条市、区卫生局和各医疗卫生机构应当建立卫生统计信息人员的培训和考核制度，加强连续教育，提高统计信息人员的业务水平。统计信息人员连续教育参照国家人事部、国家统计局联合印发的统计人员连续教育暂行规定、X市卫生局印发的X市连续医学教育管理方法执行。第四章卫生统计信息工作职责第十一条市、区卫生局统计信息工作职责：（一）负责订立本市、区卫生统计信息工作制度和发展规划，执行国家卫生统计调查任务，引导本市、区卫生统计信息工作,对本市、区卫生统计信息工作进行监督检查。（二）执行国家统计报表制度，负责本市、区卫生统计报表的收集、审核、汇总，并定时上报上级卫生行政部门和同级统计管理部门。（三）负责公布本市、区卫生事业发展情况统计公报，统一管理、供应卫生统计信息资料，统计咨询。（四）做好卫生统计信息年鉴。（五）进行统计分析和统计科学研究，编写卫生统计信息综合分析年报。（六）组织卫生统计信息培训、沟通活动，并负责开展本市、区卫生统计信息的对外沟通。（七）建立和完满本市、区卫生统计信息自动化系统，并对此进行管理和技术引导。（八）协调与卫生统计信息有关的学会活动。（九）完成上级有关部门交办的其他任务第十二条市医学信息中心统计工作职责：（一）帮助市卫生局统计主管部门对本市、区卫生统计信息工作进行引导和监督检查。（二）执行国家统计报表制度，帮助市卫生局统计主管部门收集、审核、汇总本市、区卫生统计报表，并定时上报上级卫生行政部门和同级统计管理部门。（三）帮助市卫生局统计主管部门开展本市、区卫生事业发展情况统计公报的公布工作，并在市卫生局统计主管部门的引导下供应卫生统计信息资料的查询和统计咨询服务。（四）帮助市卫生局统计主管部门完成卫生统计信息年鉴的编辑和发行。（五）进行统计分析和统计科学研究，帮助市卫生局统计主管部门编写卫生统计信息综合分析年报。（六）帮助市卫生局统计主管部门组织卫生统计信息培训I、沟通活动，并在市卫生局统计主管部门的引导下开展本市、区卫生统计信息的对外沟通。（七）在市卫生局统计主管部门的引导下建立和完满本市、区卫生统计信息自动化系统，并对此进行管理和技术引导。（八）协调与卫生统计信息有关的学会活动。（九）完成上级有关部门交办的其他任务。第十三条医疗卫生机构统计信息工作职责：（一）依据本制度的要求，结合本单位的实在情况，订立统计信息工作制度和发展规划。（二）严格执行国家卫生统计调查制度，定时完成各类卫生统计报表和统计调查任务，确保统计数据准确无误。（三）做好原始记录、台帐、报表等统计资料的保管