失眠诊断及治疗注意事项、认知行为疗法和药物干预要点.docx

失眠诊断及治疗注意事项、认知行为疗法和药物干预要点治疗注意事项1、一旦出现失眠障碍就应该积极治疗。2、在存在合并症的情况下，临床判断应决定先治疗失眠或合并症还是同时治疗。认知行为疗法（CBTT）1、无论是否有合并症，CBT-I都应作为任何年龄成人失眠障碍的一线治疗方法。2、CBT-1可以亲自或以数字方式交付。3、睡眠限制和刺激控制是CBT-1最有效的成分。药物干预1、如果CBT-1无效，可以提出药物干预。2、苯二氮草类和苯二氮草类受体激动剂可用于短期治疗失眠（4周）03、苯二氮草类和苯二氮草类受体激动剂的长期治疗（标签外使用），每日或最好是间歇性的，在某些情况下可以开始，利弊需要在个人基础上讨论。4、在失眠的短期治疗中，可以考虑使用低剂量的镇静抗抑郁药（标签外使用），必须仔细考虑禁忌证。5、长期治疗失眠症（无合并症），在某些情况下，可能会开始使用低剂量镇静抗抑郁药，其利弊需要根据个人情况进行讨论。6、食欲素受体拮抗剂可用于治疗失眠长达3个月。7、在某些情况下，可以使用食欲素受体拮抗剂进行失眠障碍的长期治疗，其利弊需要根据个人情况进行讨论。8、由于证据不足和可能存在的风险，抗组胺药不推荐用于失眠治疗。9、由于证据不足，并且考虑到它们的不良反应，抗精神病药物不推荐用于治疗失眠。10、如果不涉及昼夜节律因素，褪黑素（快速释放，非处方药或处方药）通常对治疗失眠无效。11、长期使用缓释褪黑素治疗失眠症（患者55岁）在某些情况下长达3个月可能有效。其他治疗1、由于证据不足，不推荐草药/植物疗法用于治疗失眠。2、光疗法和运动疗法可能是CBTT的辅助疗法。CBT-ICBTT通常包括多组分治疗：心理教育（包括睡眠卫生）、放松疗法、睡眠限制疗法（SRT）刺激控制疗法（SCT）和认知疗法。这些治疗由经过认证的保健专业人员（主要是临床心理学家/心理或医学心理治疗师）以单次或小组形式进行，分48次进行。药物治疗1、苯二氮草类药物（BZ）和苯二氮草类受体激动剂（BZRA）在欧洲可用的BZ和BZRA药物包括以下几种。BZ：地西泮、氟硝西泮、氟拉西泮、氯甲西泮、硝西泮、奥沙西泮、替马西泮、三嗖安定。BZRA：扎来普龙、嘤毗坦、佐匹克隆、艾索匹克隆。BZ和BZRA药物最多服用4周时对睡眠有积极影响。在这个时间框架之外。在某些情况下，BZ在长达6个月的应用期间具有积极作用，但这要根据个人情况决定。与BZ和BZRAs相关的不良反应包括产生耐受性和依赖性，夜间混乱和跌倒，对认知功能的负面影响，包括记忆障碍，与驾驶能力受损相关的宿醉效应，特别是半衰期较长的物质，以及戒断后的反弹性失眠。2、低剂量镇静抗抑郁药在欧洲经常用于治疗共病性失眠和单纯性失眠的镇静抗抑郁药：阿戈美拉汀、阿米替林、多虑平、米安色林、米氮平、曲噗酮、三氯丙嗪。在没有合并症的情况下，失眠不是这些药物的一般适应证。通常情况下，治疗失眠时使用的镇静抗抑郁药剂量低于治疗抑郁症时使用的剂量。只有很少的证据表明镇静抗抑郁药可以治疗失眠。多虑平和曲嘤酮在短期内（最多4周）有显著但很小的效果。3、抗精神病药经常用于治疗失眠症（特别是在伴有精神疾病的情况下）的抗精神病药物包括：氯原嘎嗪、左旋丙嗪、美哌隆、奥氮平、哌哌酮、氮丙嗪、喳硫平。在药物信息中明确提到用于失眠的抗精神病药物是美哌隆和匹泮哌隆。目前科学证据不建议使用抗精神病药物（包括喳硫平）治疗无合并症的失眠，无论是短期使用还是长期使用。4、双重食欲素受体拮抗剂（DoRAS）DORAs的引入可能是最近失眠药物治疗中最重要的发展。在这类药物中，迄今为止唯一获得批准是盐酸达利雷生。它适合治疗持续至少3个月的成人失眠症，并且能显著改善其日间功能。5、抗组胺类药物可用的抗组胺药包括：苯海拉明、多西胺、羟嗪、异丙嗪。有关抗组胺药治疗失眠的证据不足。科学证据不支持推荐抗组胺药治疗失眠，无论是短期还是长期。最近发表的证据表明抗组胺药与死亡率增加有关，建议进一步谨慎。6、褪黑素缓释褪黑素已被批准用于治疗55岁以上患者的失眠。根据最近荟萃分析，由于缺乏疗效，不推荐快速释放褪黑激素和拉美替龙用于治疗失眠。考虑到缓释褪黑素研究的证据，以及欧洲许多卫生当局批准其使用超过4周的事实，在权衡利弊后，可以考虑缓释褪黑素的短期和长期给药（N55岁）。7、草药/植物治疗可用草药/植物治疗物质包括：啤酒花、西番莲、缀草、蕙衣草。草药/植物治疗干预不被推荐用于短期或长期治疗失眠。