床旁超声胃残余量监测在危重症患者肠内营养中的应用进展.docx

批注白U：文题部分价值相对来说差点意思，得分3 分批注白2:记得作者署名,符合相应规范，目前得分 。分床旁超声胃残余量监测在危重症患者肠内营养中的应用进股I,I睛要，危重症患者病情变化快、生命体征波动大,为了维持患者正常的生理代谢，常给予肠内营养干预。怛是，由于患者病情严重导致胃肠功能下降，胃残余量增加，容易引起误吸、喂养不酎受等，对患者造成伤害。因此，对危重症患者肠内批注白5:摘要建议不要这样写，这是你调研的范 围，具体的调研范围和所选关键词不用写，一般是写 的内容为：文阜通过什么方法研究什么内容，目的是 什么，研究内容有什么意义批注【白6】:摘要没有准确概括论文内容，得分1分。 另外摘要和关键词一般还有英文版本，需要加上批注白刀:关键词4个，符合规范，得分2分批注自8：不能为了降低重复率,多次使用目的性语 句，比如为了+内容这样的格式，导致语句读起来很 奇怪。具体来讲，这句话中肠内营养简称是EN,但是 肠内营养方案的简称不是.括号里和英文和中文不对 应批注自9:前言部分肠内营养、危重症患者、胃残余 散监泅的衔接性不高，开头第一句或者前两句就应该 建立肠内营养和危重症患者之间的联系,之后引出胃 残余量以及丹残余筮监测的原理和作用.得分4分批注【白10：胃残余量是床旁动态评估？批注白11：是有关？文中语句建议多读几遍，不能 犯主系表主调宾的错误阅读文献并借鉴结论与观点，根据自己的经验、理论知识形成完整的文章，综述如下。I医键词，床旁超声；胃残余量监测；危重症患者：肠内营养I、间言：I为了促进危重症患者恢复正常的免疫功能，维持胃肠道功能，对患者进行营养支持是必要手段，目前主要采取肠内营养方案(EnteralNutrition,EN)ILL危重症患者在疾病、治疗操作、药物等多方面因素的共同影响卜.，胃肠道蠕动比较慢，胃残余量(GastricResiduaIVolume,GRV)较大，发生误吸、喂养不耐受等喂养不良事件的风险大，不利于患者疾病治疗。胃残余量监测是危重症患者肠内营养过程中的重要技术手段，作用是监测患者肠内容物的性质和量，为肠内营养提供指导。以往临床上进行胃残余量监测采取的传统方式是利用注射器进行胃内容物回抽，在结果的准确性与客观性方面一直存在争议。随着技术水平的提升，床旁超声胃残余量监测获得应用，监测结果与患者生理真实值比较接近，可以进行定性和定量评估，为肠内营养的操作提供有效依据和参考。I.1、胃残余量I胃残余量在早期肠内营养耐受性评估中是常用的一个指标，是床旁动态评估上_胃残余量标准与喂养方式、单位时间输注量之间具有密切关联。I胃残余量过多是引起肠内营养不耐受、医院获得性肺炎以及病死率的增加有关。I患者胃残余量/2次以上!升高150-50OmL或者升高50OmL以上，可以确定为肠内营养不耐受。一批注自12：自己读读抉少什么句子成分！不同国家、地区在门肠余量的阈值方面有不同的标准。加拿大临床实践指南中提出：胃残余量阈值范围是2505(X)mL,需要在患者肠内营养过程中间隔4h或8h测量1次胃残余量。美国对胃残余量阈值的范围规定是2OO-5OOmL,目残余量V500mL时，患者未发生肠内营养不耐受(恶心、呕吐等)，可以进行喂养速度、喂养量的调整。欧洲危重病医学会建议延迟胃残余量50OmL6h的危重症患者肠内营养。危重症患者胃残余量持续高值情况下，排除肠道梗阻与肠缺血后，一般不推荐暂停肠内营养，可以根据实际情况选择为患者进行幽门后喂养。2、胃残余量监测方法批注白13:前面是完整的句子.这句话缺少主语,加 上“各种方法”。后续全文不再指出类似问题。批注S14:胃残余量监测在危重症患者肠内营养中应用具有重要价值，一方面可以准确评估患者胃肠功能改善情况，一方面可以在预防肠内营养相关不良反应中起到提示作用。目前，临床上危重症患者肠内营养过程中进行胃残余量监测可以采用多种方法，包括注射器回抽法、MRI法、/闪烁成像法、床旁超声法等，怪有优势和不足叫Y-闪烁成像法是用于进行胃排空评估的“金标准”，在胃残余量监测中/应用有很好效果胃残余量构成主要是胃分泌物、食物、唾液，而Y-闪烁成像法不能对胃分泌物进行量化,使得其胃残余量监测结果与真实情况存在一定出入UL并且Y-闪烁成像法的价格高，需要使用特定设备，具有辐射性等，一般作为临床研究的方法，在危重症患者肠内营养的胃残余量监测中很少使用“注射器回抽法在危重症患者肠内营养供应的胃残余量监测中使用广泛，是传统的监测手段。该监测方法对操作者的技术要求高，并且在患者体位、目管等多个因素影响下会膨响监测结果IW。另外,注射错回抽法如果多次回抽会增加总量计算的误差I)MRl法应用于危重症患者肠内营养的目残余量监测中，可以进行胃壁运动及形态学异常的直接观察，但是患者支付的费用高，并且需要将患者转运到MRI室，可能增加患者风险1网。床旁超声近些年逐渐被应用在危重症患者肠内营养的胃残余量监测中，通过提取和分析超声图像对胃内容物性质进行定性、定量"组对患者胃窦横截面积进行测量后可以准确计算出胃残余量。床旁超声操作简单、无创、费用低，逐渐成为胃残余量监测的首选方法U。3、床旁超声胃残余量监测3.1床旁超声目残余量监测优势批注白IS:主要讲床旁超声的优势，相关篇幅较少, 调研的18.19两线文献内容较多，概括性不强让人猛 的一卜忘了你要讲床旁超声优势怵旁超声胃残余量监测具有操作容易、费用低、无创、无电离辐射、可重复操作、不需要转运患者等优势，不仅可以准确计算患者岗残余量，而且可以判断出胃内容物的性质，对于患者肠内营养起到重要的指导作用井文婷研究中指出|网，危重症患者肠内营养过程中，使用床旁超声方法对患者进行目残余量监测，需要由专业的超声医生进行，或者经过专业培训的医护人员操作，可以准确识别出仰卧位患者的胃窦。胃窦是对患者进行胃残余量监测的首选部位，经过专业培训的医护人员或者超声医生在识别胃窦以后，可以准确判断出患者的胃残余量叫I,3.2床旁超声目残余量监测定性评估FJ内容物怵旁超声胃残余量监测可以对接受肠内营养的危重症患者进行胃内容物的定性评估。人体胃内容物的性质不同、物理形态不同，存在一定的密度差异，在床旁超声检查中会出现不同的回声侬。危重症患者肠内营养过程中通过床旁超声进行月残余量监测，患者半坐卧位或者右侧卧位情况下，使用2-5MHZ频率范围内的低频凸阵超声探头，对患者剑突下部位进行扫查，寻找到人体的胃窦区域，即有较强蠕动性收缩部位，进行仔细的扫描并观察L患者半坐卧位、右侧卧位时通过床旁超声检查均未观察到胃内容物时，提示患者处于空腹状态。超声图像中可见患者胃窦空腔平坦、塌陷必】。胃窦前壁、后壁与卵圆形或圆形十分接近，类似靶心1231。区域低回声或者无回声。床旁超声中可见观察到清亮液体状的目内容物时，患者胃窦呈现为扩张形态，呈圆形，胃壁薄，低回声，观察胃部可以观察到快速的蠕动波。超声观察到患者目窦内存在较高浓度的液体或者乳糜液时，患者胃窦膨胀、变圆，高回声、回声均匀一致，可见星夜征MLI,批注值16：这段话应该没说完，没有提自己的看法观3.3床旁超声目残余量监测定量评估胃内容物点.似突然就没了怵旁超声胃残余量监测可以对危重症患者的胃内容物进行定量评估，以此指导肠内营养进行喂养速度和喂养量的调整。床旁超声检查在胃残余量监测中对胃内容物的定量评估，可以采用半定量评估法、定量评估法磔）。床旁超声半定量评估法在胃残余量监测中使用，主要作用是对患者胃内容物进行定性评估，同时可以对患者胃内容物的量进行判断，结合定性与定量结果进行误吸以及反流风险的预测。殷俊研究中冏对接受肠内营养的危重症患者进行床旁超声胃残余量监测，采用半定量评估法判断出患者的目内容物量，结合同内容物定性结果，将患者误批注（B17:能不能指出目前定hi评估方面的研究程 度,提出存在的问题,下一步定量该往什么方向去吸及反流的风险划分为三个等级，给予分级护理干预，有效降低患者发生误吸及反流的概率。床旁超声目残余量监测中使用半定量评估法，可以作为患者目低容量与高容量的判断标准，有助于医护人员快速判断患者是否具有误吸或者反流的风险。定量评估需要对危重症患者进行右侧卧位或者半卧位情况下的床旁超声检查，测量出患者胃窦横截面积，使用胃窦横截面积与胃残余量的相关公式计算出胃残余量，用于对患者胃肠功能状态进行判断。床旁超声检查可以测量得到患者胃窦的前后径、头尾径，胃窦横截面积FX（前后径X头尾径）4o魏敏研究中1271对180例患者进行了床旁超声检查、注射器回抽，并建立了两者结果的对数关系模型，得出目残余量与胃窦横截面积之间的具体关联，并且对年龄、身高、体质量等影响因子进行的校正.I一4、床旁超声胃残余量监测在危重症患者肠内营养中应用价值床旁超声胃残余量监测在危重症患者肠内营养中应用价值很高，一方面可以对危重症患者的肠内营养方案实施提供指导，一方面可以降低危重症患者肠内营养过程中发生喂养不耐受、营养中断等不良反应的概率,对于危重症患者的健康、生命安全、胃肠功能恢复均起到积极的作用。4.1 指导肠内营养方案实施危重症患者肠内营养过程中通过对患者进行床旁超声胃残余量监测可以促进患者白蛋白水平提升，并且患者营养达标时间短。潘灵爱闾研究中对80例危重症患者进行分组对照，对照组40例采取注射器回抽法对患者进行胃残余量监测，试验组40例采取床旁超声法进行目残余量监测。两组患者入院时的白蛋白水平相当，组间无明显差异。进行肠内营养后，试验组患者白蛋白水平相比于对照组明显更高。同时，试验组患者肠内营养达标的时间短于对照组。提示在危重症患者肠内营养过程中，对患者进行床旁超声胃残余量监测，相比于传统的注射器回抽法可以提高患者白蛋白水平，缩短肠内营养达标时间。分析原因：注射器回抽法在危重症患者肠内营养过程中进行胃残余量监测，需要医护人员多次操作，工作负担重，并且对操作的技术水平要求高，容易出现测量结果误差，并且对患者有创伤。床旁超声用于目残余量监测，无创、操作简单、可重复监测，能够准确、快速进行患者胃残余量监测，判断胃内融入的性质、量。床旁超声胃残余量监测可以缩短监测时间，有助于医护人员掌握患者用残余量的动态变化，及时调整肠内营养方案，而注射器回抽法则需要根据医护人员的经验进行判断，准确性较差。4.2 降低肠内营养相关不良反应发生率床旁超声目残余量监测可以降低危重症患者肠内营养相关不良反应发生率。原因是床旁超声对危重症患者的胃残余量监测结果更加准确，与患者正常的生理值接近，对于肠内营养的指导价值高。而注射器回抽法的结果不够准确，与正常值之间存在一定误差，在肠内营养中的指导价值有限。5、结论除上所述，床旁超声目残余量监测在危重症患者肠内营养中应用具有很高价值，可以对患者胃内容物进行定性、定量分析，指导肠内营养方案实施，有助于患者尽快肠内营养达标，改善营养状况。同时，床旁超声胃残余量监测可以预测患者肠内营养相关不良反应发生风险，有助于降低患者不良反应发生率。今后研究中需要对床旁超声胃残余量监测的具体应用及取得的效果做进一步证实，结合更多的临床实践数据给予支持，为床旁超声胃残余量监测的临床应用提供依据和参考。参考文献:批注白18:总结要结合全文，提出自己的见解，目前 写的没啥实质效果with enteral nutrition necessary? A meta-analysis and systematic review.(J. International journal of nursing practice,2022.(2Alparslan Ko. Is Gastric Residual Volume Measurement Really Necessary to Achieve Targeted Calories7J. EurJ Ther,2022,28(3).3Smith MarshaII1Smith Millic,Robinson Katie N. Using Nursc-Driven Protocols to Eliminate Routine Gastric Residual Volume Measurements: A Retrospective StUdyJJL Critical care nurse,2022,42(4).4Yu YijingtLiu Wenming. Enteral nutrition in critically ill patients: routine monitoring gastric residual volume or not.Jl. Zhonghua wei zhong bing ji jiu yi xuc,2022,34(7).5Yasuda Hideto.Kondo Natsuki,Yamamoto Ryohei.et.al. Monitoring of gastric residual volume during enteral nutrition.J. The Cochrane database of systematic reviews,2021,9(9).向赵媛媛,杜立强,崔朝勃,等.床旁超声监测胃残余量在AECOPD患者早期肠内营养中的应用UL国际呼吸杂志,20志,41(13):993-997.PJBarkhordariMaedeh1JahaniSimin1SoItaniFarhad,et.al.EffectofTubularFeedingwiththeMeasurementofGastricResidualVolumeonVentilatorAssociatedPneumoniaJJ.Tanaffos,2021,20(4).杜金云,聂娟.床旁超声监测胃残余量在脓毒症休克患者肠内营养中的应用J.当代医学,2021,27(05):22-24.9凌颜,胡敏.床旁超声评估胃残余量在神经内科重症患者肠内营养中的应用J.中国医学创新.2020.17(30):95-98.10裴永菊,谢舒棠,席芳,等.床旁超声监测胃残余量在机械通气老年脓毒症患者肠内营养中的应用叫.广西医学.2020.42(14):1787-1790.111biramalathaThangaraj1ThanigainathanSivamtNinanBinu.RoutinemonitoringofgastricresidualforpreventionofnecrotisingenterocolitisinpreterminfantsJ.CochraneDatabaseofSystematicReviews,2018.12向成林.冯仁,米元元,等.床旁超声评估危重症患者肠内营养胃残余量的可行性研究J.中国实用护理杂志,2020.36(19):1446-1451.113FaramarziEInaZ,MahmoodpoorAta,HamishchkarHadi,et.al.Effectofgastricresidualvolumemonitoringonincidenceofventilator-associatedpneumoniainmechanicallyventilatedpatientsadmittedtointensivecareunit.J.Pakistanjournalofmedicalsciences,2020,36(2).”4朱利娟.超声监测胃残余量指导危重症患者早期肠内营养的应用D.安徽医科大学202015)钟莉,陆文明,董朝晖,唐坎凯,杨卿,徐巍.超声监测省残余量对危重症患者肠内营养的疗效观察J.中国现代医生,2020,58(01):116-120.l6FaramarziElnaz,Mahmoodprta,HamishehkarHadi,et.al.EffectofgastricresidualvolumemoniIoringonincidenceofventilator-associatedpneumoniainmechanicallyventilatedpatientsadmittedtointensivecareunitJ).PakistanJournalofMedicalSciences,2019,36(1).I7朱利娟,张琳.超声监测胃残余量指导危重症患者早期肠内营养的应用J.临床急诊杂志2019.20(:964-967.18井文婷,吴玉燕,王平.胃残余量监测在危重症患者肠内营养中的应用研究进展JL人民军医,2019,62(11):1094-1097.19胡惠敏.腹内压联合胃残余量监测在重症监护病房患者早期肠内营养耐受性观察中的作用J.中外医学研凡2019,17(20):167/69.20）潘红,蔡英华,金科,等.基于重症超声监测胃残留量的肠内营养方案在肺移植患者中的应用J.中华现代护理杂志,2019(09):1113-1116.121任珊,龙玲,赵浩天,等.床旁超声评估胃残余量在脓毒症肠内营养中的应用J.肠外与肠内营养,2019,26(02):113-115.22田晶晶.超声监测胃残余量在重症患者肠内营养治疔中的应用研究D.河北医科大学2019.23陈伟花.床旁超声监测胃残余量指导重症患者肠内营养的应用观察J.中国医学创新.2019.16(06):159-162.24韩媛媛,邵欣,常志刚,等.ICU老年危重患者肠内营养耐受性及胃残余量监测的调任研究J.中华现代护理杂志,2018,24(28):3353-3356.125)赵庆华,皮红英,周颖.危重患者持续肠内营养治疗期间胃残余量变化趋势研究JJ.中华现代护理杂志,2018,24(22):2629-2632.26殷俊,苜岚,周思敏,等.两种胃残余量监测方案在重症患者胃肠内营养支持中的临床效果分析J.世界最新医学信息文摘,2018,18(48):24-25.27魏敏.杨健,谢辉,等.床旁超声监测胃残余量对机械通气重症患者肠内营养情况的影响.中外医学研究,2020,18(20):161-163.28潘灵爱,黄晓波,王艺萍.超声监测胃残余量在风心病合并恶液质病人术后肠内营养中的应用J肠外与肠内营养,2018,25(01):4345+51.批注伯19:参考文献格式不对、数量有点少，加12条文献