公众责任保险服务手册模板.docx

公众责任保险保险服务手册Xxxx股份有限公司Xxxx财产保险股份有限公司XX分公司2020年5月4日（前言'preface，我司很荣幸能够成为XX股份有限公司2020年度公众责任保险的承保公司，在此对贵司的信任和支持，表示由衷的感谢！为更好的为贵公司提供保险服务工作，我公司将根据2020年度公众责任保险合同的要求，履约保险责任、提供保险及风险管理服务，为此我公司印制本服务手册，希望通过下发服务手册，使贵公司风管管理人员能够掌握保险合同的主要内容，并在日常工作中提高应对公众事件的能力、掌握处理公众索赔流程，为贵公司转嫁经营活动中的公众损失风险。公众责任保险知识介绍保险合同介绍服务团队本手册包括-公众责任索赔知识介绍索赔流程索赔资料等相关内容发生重大或紧急事件时，第一时间拨打120,将伤者送医救治后，及时上保险公司报案，报案电话：955xxXXX财产保险股份有限公司XX分公司2020年5月4日知识介绍公众责任保险Publicliabilityinsurance一、公众责任保险保的什么？是被保险人在公众活动场所的过错行为致使他人的人身或财产遭受损害，依法应由致害人承担的对受害人的经济赔偿责任被保险人：指购买公众责任并依法开展经营活动的企业。经营活动：餐酒店、写字楼、工厂、餐厅、酒店、电影院、地铁、体育馆、学校、医院、客运站、政府管理的公共区域。经济赔偿责任：依法最高人民法院关于审理人身损害赔偿 案件适用法律若干问题的解释由被保险人承担的医疗费、残疾赔偿金、死亡赔偿金、精神损失赔偿（除外责任）、误工费赔偿、陪护费、财产损失等经济损失。二、依法承担赔偿责任的法律依据？:中华人民共和国民法通则C）/中华人民共和国民事诉讼法C）/国家赔偿法C）/工伤保险条例（）/最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的薪三、公众责任险承保的经营场所的范围？保单明细表列明的区域范围内包括：被保险人（参保企业）具有产权并且自主经营的营业场所、被保险人通过租赁方式获取的经营场所。需要附加承保的范围：停车场、非对外营业的餐厅、广告霓虹灯等需要单独投保其他产品的范围：特种设备责任保险（电梯、锅炉、压力容器）、游泳馆公众责任保险、滑雪场公众责任保险、火灾公众责任保险、产品共责任保险、食品安全生产责任保险（餐厅）四、公众责任保险对那些人员的人身伤亡或财产损失给予赔偿？第三者：在保险合同中，保险人是第一方，也叫第一者；被保险人或致害人是第二方，也叫第二者；除保险人与被保险人（企业及其存在雇佣关系的人员）之外的，因保险的意外事故而遭受人身伤害或财产损失的受害人是第三方，也叫第三者。被保险人或其代表或其雇员的人身伤亡及其所有或管理的财产的损失，不属于保险赔偿范围五、公众责任保险索赔期限多长？被保险人（投保企业）向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为二年，最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释（四）自被保险人对第三者应负的赔偿责任确定之日起计算。六、公众责任保险需要提供哪些信息？提供信息：保单号、出险时间、出险地点、出险原因、出险经过、伤者姓名、身份证号码、联系方式、救治医院、床位信息、损失预估、报案人和联系电话等信息。，险合：cfe内容介绍一、保险明细名称内容每次事故赔偿限额人民币：3000万元（叁仟万）人民币：80万元（捌拾万）每次事故每人赔偿限额免赔额二、保险责任在保险期间内，被保险人在本保险合同载明的场所内依法从事生产、经营等业务时，因该场所内发生的意外事故造成第三者人身伤亡或财产损失，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本保险合同约定负责赔偿。意外事故：指不可预料的以及被保险人无法控制并造成物质损失或人身伤亡的突发性事件。常见的意外事故：人员滑倒、摔倒、跌落物体掉落砸伤人员人员被电梯门、旋转门夹伤人员被场内设备撞伤A第三方人员抛掷物体砸伤人员电梯运行事故到最后人员受伤（附加险责任）停车场车辆被第三方喷子或物体掉落造成损失（附加险责任）食堂就餐食物中毒（附加险责任）游泳池内发生溺水事故（附加险责任）三、公众责任保险赔偿责任医疗费用（伤者有其他医疗保险、社会保险，应当扣除已经报销的部分）令误工费（误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。）令陪护费（护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。）令交通费（就医、转院实际发生的交通费用在工伤事故中，交通费由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。）令住宿费（国家机关一般工作人员出差住宿标准X住宿时间在工伤事故中，食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销）÷住院期间伙食补助费（当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准X住院天数）令营养费（实际发生的必要营养费用）令残疾赔偿金（受诉法院所在地上年度城镇居民（农村居民）人均可支配收入X赔偿年限X伤残系数如果赔偿权利人能够举证证明，其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，则残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。）÷残疾辅助器具费令丧葬费（受诉法院所在地上一年度职工月平均工资（元/月）x6个月）令被扶养人生活费（1）不满18周岁的人员被扶养人生活费二城镇居民人均消费性支出（农村人均年生活消费性支出）X（18-实际年龄）。（2）18周岁一60周岁被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的生活费二城镇居民人均消费性支出（农村人均年生活消费性支出）X20年。（3）60周岁一75周岁被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的生活费二城镇居民人均消费性支出（农村人均年生活消费性支出）X20-（实际年龄-60）年。（4）75周岁以上被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的生活费二城镇居民人均消费性支出（农村人均年生活消费性支出）X5年。（5）有其他扶养人时，赔偿义务人承担的被扶养人生活费二被扶养人生活费÷扶养人数。（6）被扶养人有数人时，赔偿义务承担的年赔偿总额W城镇居民人均消费性支出（农村居民人均年生活消费性支出）。令死亡赔偿金（受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入（农村居民人均纯收入）X赔偿年限受害人是60周岁以上的，年龄每增加一年赔偿年限就减少一年，最少5年）令财产损失（实际发生的财产维修、置换、新购费用为准）令法律费用（应由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用）令施救费用（为缩小或减少对第三者人身伤亡或财产损失的赔偿责任所支付的必要的、合理的费用）四、公众责任保险除外责任三投保人、被保险人及其代表的重大过失或故意行为；三战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚舌L、暴动、恐怖活动、盗窃、抢劫；三行政行为或司法行为；三核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；三地震及其次生灾害、海啸及其次生灾害、自然灾害；三各种污染；三使用未经有关监督管理部门验收或经验收不合格的固定场所或设备。三被保险人或其雇员的人身伤亡及其所有或管理的财产的损失三精神损害赔偿；三间接损失；本手册的除外责任不视作完全和准确的保险合同分析，不具有法律效力，任何索赔是否属于除外责任，将以具体保险合同约定的内容为准。五、公众责任保险附加条款,罢工、暴乱、民众骚乱或恶意破坏扩展条款/游泳池责任条款/广告及装饰装置责任条款/食品、饮料责任条款/火灾和爆炸责任条款/停车场责任条款/锅炉爆炸条款/电梯、升降机责任条款/暴力行为、抢劫责任条款“恐怖活动条款本手册的附加保险条款不视作完全和准确的保险合同分析，不具有法律效力，任何索赔是否属于附加保险责任，将以具体保险合同约定的内容为准。V服务团队介绍Serviceteam)*"口一、投保企业保险业务联系人第一联系人照片姓名职务电话传真邮箱职责1受理报案，并向保险经纪公司或保险公司报案。2协助提交索赔资料，并将整理齐全的索赔资料移交给保险经纪公司或保险公司，并进行登记。3落实赔偿支付情况，及时将移交支付的赔偿拨付给雇员，并进行登记。÷第二联系人照片姓名职务电话传真邮箱职责1督促保险经纪公司或保险公司尽快完成赔偿工作。2协助保险经纪公司就疑难案件进行沟通或谈判。3考核保险经纪公司及保险公司服务。二、保险中介服务联系人令第一联系人照片姓名职务电话传真邮箱职责1受理投保人报案。2指导投保人、被保险人准备索赔资料。3跟踪落实保险理赔情况，对未决案件进行敦促。第二联系人照片姓名职务电话传真邮箱职责1疑难案件与保险公司进行协商及谈判。2对保险公司理赔服务工作进行监督及考核。3定期向投保人、被保险汇报案件赔偿情况，并递交服务报告。三、承保公司服务联系人令第一联系人照片姓名职务电话传真邮箱职责1登记投保人或保险经纪人报案，并第一时间给予处理意见。2审核投保人或保险经纪人递交的索赔资料。3核算案件赔偿金额并告知保险经纪人或投保人进行确认。第二联系人照片姓名职务电话传真邮箱职责1疑难窠件与保险经纪人进行协商及谈判。2落实重大案件理赔及赔偿进度。3协调解决投保人、保险经纪人对理赔服务投诉及争议。知识介绍公众责任索赔Publicliabilityclaims一、施救1、发生人员伤亡事故时，第一时间送医救治，同时在向保险公司报案，切勿耽误治疗。2、发生保险事故后，根据事故类型不同，您可能还需要同时向以下相关事故处理部门报案，并请索要和保留相关报案记录：3事故类型相关事故处理部门电话1违法犯罪行为嫌疑：如盗窃等公安机关IlO2火灾公安消防部门1193高处坠落、坍塌、物体打击、机具伤害和触电等安监部门123504其他相应行政主管部门3、对于危险状态的财产积极进行施救，防止损失的进一步扩大，同时，应妥善保管其他财产，防止灾害事故的再次发生。4、事故发生后，请保留事故现场及有关实物证据以备保险公司的代表或勘验师进行勘查。5、未经保险公司书面同意，在任何情况下不要承诺赔偿或承诺赔偿金额。6、及时将受害方提供的各种索赔文件、证明等提交保险公司审查二、报案1、被保险人自知道或应当知道保险事故发生后，应向保险人进行报案，报案方式可以通过电话直接向保险人的客服人员或全国统一报案电话(955xxx)进行报案，也可以通过邮件、传真等其他方式向保险人的客人员进行报案。2、报案信息如下表：保险合同编号(保单号)123456789JQK被保险人名称XX股份有限公司保险事故出险时间2020年XX月XX曰XX:XX保险事故发生的地址保险事故发生的经过出险人员姓名出险人员年龄出险人员性别出险人员身份证号码出险人员联系方式出险人员受伤情况出险人员就医医院出险人员就医医院科室出险人员就医医院床位出险造成财产损失情况预估损失金额查勘联系人报案人姓名报案人联系方式三、查勘1、保险人接到被保险人的报案后，应在1小时内以书面（传真）方式提出处理意见，并已书面（传真）或电子文件方式回复是否前往现场查勘。2、如果保险人未按上述规定进行书面（传真）回复，则表示保险人不去现场查勘，被保险人可自行处理现场，并同意以被保险人提供的索赔材料为理赔依据；3、若保险人回复需要进行现场查勘，保险人应在12小时内指派专门4、人员赶到事故现场，查勘人员如未按上述规定时间到达出险现场，则允许被保险人先行处理事故现场，但应保留事故现场的有关照片及相关实物证据。现场拍照v 询问出险情况登记人员伤亡情况要求进行事故分析分析事故发生原因登记财产损失情况提供索赔资料清单;现场勘杳登记签字 一（准备索赔资料四、定责保险人在收到被保险人提供的全套索赔资料后，对事故进行定责任认定：1、 属于保险责任，保险人进入一下步环节，核定具体损失金额。2、 不属于保险责任，保险人出具拒赔通知书，拒赔通知书必须写明，具体的理由及相关依据。3、 待定，事故属于疑难案件，等待第三方的专业鉴定机构或政府职能部门的鉴定报告出具后，再进行定责。五、定损保险人在接到被保险人提交齐全的索赔资料之日（以递交或发出之日为准）起，应当按以下规定及时核定损失。索赔金额核定损失时效索赔金额在人民币10万元3-5个工作日索赔金额在人民币10-50万元5-10个工作日索赔金额在人民币50万元10-20个工作日六、赔款支付1、被保险人将确定的赔款赔偿给第三者后，保险公司将赔款赔偿给被保险人，或有伤者、被保险人、保险公司签订赔偿协议将赔偿直接赔偿给伤者或其收益人。2、发生以下情况，保险人可以直接向第三者进行赔偿1）被保险人对第三者所负的赔偿责任经人民法院生效裁判、仲裁裁决确认；2）被保险人对第三者所负的赔偿责任经被保险人与第三者协商一致；3）被保险人对第三者应负的赔偿责任能够确定的其他情形。3、死亡案件赔款分摊保险金根据保险法第四十二条规定作为被保险人的遗产，被保险人的继承人要求保险人给付保险金，在保险合同没有约定或者约定不明的，按照继承法以下情形分别处理：第一顺序：配偶、子女、父母。第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。继承开始后，由第一顺序继承人继承,第二顺序继承人不继承。没有第一顺序继承人继承的，由第二顺序继承人继承。保险人以其已向持有保险单的被保险人的其他继承人给付保险金，将不在继续理赔。理赔流程Claimsprocess被保险人确认金额理赔单证、ClaimsDocumentation/通用索赔单证（任何理赔必要）生册展牌旺ffl检查结果文件四、财产及其他索赔资料财产损失清单财产维修合同财产维修、重置、新购发票律师聘用合同律师费发票事故鉴定合同事故鉴定发票劳动合同工资流水及清单员工考勤记录医院休假单交通费发票及清单医嘱陪护证明聘请陪护人员合同或请假陪护证明医生开具的营养证明丧葬费费清单残疾辅助器具费清单及发票（附件Attachment附件1:出险通知书附件2:现场查勘记录表附件3:索赔申请书附件4:损失登记表附件5:客身份信息识别附件6:赔款确认书附件7:三方确认协议XXXXX保险股份有限公司Mfet：XxXXXXXXXXxX电话*XXXxXXX睬编？XXXXXX