中国心血管病一级预防指南解读.docx

目录1 .指南制定背景及方法学2 .心血管一级预防现状及总体建议3 .心血管病风险评估及生活方式干预4 .三高管理中国心血管事件拐点尚未出现，防控形势严峻我国ASCVD死亡在总心血管病死亡中所占比例从1990年的40%上升至2016年的61%,同期年均死亡人数从100万增至240万1而出血性卒中发病率上升已基本控制、死亡率明显下降的情况下，仍是出血性卒中负担最重的国家2-3,是欧美白人的23倍4-5中国ASCVD事件发生率趋势(1990-2016) 1-UO-C3dod Ooo0<H& - WPg-中 国ASCVD死亡率趋势(19902016)1a 200-ASCVD.IKO Ivchaemtc Mror- Hexxfhagk stroke1.Zhao Dal aJ.Mat Rev CardiOl.2019.16(4)203-212.2.王瓯 等.中华心IMf送杂志. 2003, 31 (12) :90208. Zhnng x,ct3. al. J Clin VpidoL2018,12(6) :117-1189.4.Gr>siewicz RAei al.Neurol C1in2008.26(487L5.Feiflin V,et a.Ucet Neuro.200,5(2)J30139.中国心血管病危险因素的流行特征与西方国家差别较大2015年全球20-79岁糖尿 病人数排名前三位的国家 和地区21980年至2018年各地区年龄标准化的平均非HDL-C的变化（男性）1按世界地区和性别划分的高血压人数（20岁及以上成年人）3注释：箭头的起点表示1980年的水平.燧点表示2018年的水平近年来，中国高血压患病人数不断升，已超过许多西方国家7980年中国是非HDLC水平最低的国家之一，2018年达到/超过许多高收入西方2015年数据显示，中国是尿病患病人效多的国1.NCDRiskFactorCollaboration(NCD-RisC).Nature.2020Jun;582(78l0):73-77.2 .ZhengYxtal.NaReVBidocrinoLiO18Feb;14(2):88-98,3 .Mills*KT.e?%l.Glrculatin.f)1«134:441-45().国家高度重视三高共管，健康中国2030提出了明确的考核指标:魏中华人民共和国中央人民政府wwwgowen诏Fa“健康中国2030”“推进三高（高血压、高血精、K血胸）共管，开展超值肥胖、血压血籍地高、血肠异常等高危人群的患病风险评估和干预指导，做好高血压、糖尿病、血胸异常的规范化50%0糖尿病70%2030年糖尿病规范管理率需要达50%高屿,70%2030年高血压规范管理率需要达19.4%35%2030年35岁以上居民年血脂检测率需要达“中®2030牛”239-203速hip：/，WWW.CW6'XmWrV201907”58teE54O94Mm2O21.4,121中国心血管一级预防指南的制定势在必行截至2020年12月，我国尚无松K2O2I年，月I-Piepoli MF,et al.Eur Hear1.2016.37(29):2315-2381. 2.Arett Dk,et al. Am Coll CardioI2019,74410)i177-232.心血管病危险因素综合防控的一级预防指南虽然近年来欧洲和美国分别颁布了心血管病的一级预防指南，但是由于我国人群心血管病及其危险因素的流行特征与西方人群有较大差异，欧美指南中的一些建议并不完全适用我国人群。R2O19ACC/AHA,心血篌痘一退预防中国心血管病一级预防指南应运而生，旨在更好地指导我国心血管病预防实践为了整体上提高心血管病预防能力努力实现“健康中国2030”规划纲要的战略目标达到2030年时4类重大慢性非传染性疾病（心血管病、肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病）导致的过早死亡了较2015年降低30%1落实预防为主的慢性病防控工作方针22030年尿病/高血压规范管理率均需要达70%、35岁以上居民年血脂检涌率需要达35%首部中国心血管病一级预防指南发布中国心血管病一级预防指南中华医学会心血管病学分会中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会中国老年学和老年医学会心脏专业委员会中国医师协会心血管内科医酊分会血栓防治专业委m会通信作者：视大一Einaikdayihouii63.conWi雅玲.Emaikhanyaling：宁光.1.中华医学会心血管病学分会.等.中华ZkIli祸杂志.202 48(12) JOOO-KXSi Z hip : .<''w¼'xinwcn20l9 -07/15/contCTit 5109KM. htm (2021. 4.23)Emaikgning:t长牛.Emaikhshma目录1 .指南制定背景及方法学2 .心血管一级预防现状及总体3 .心血管病风险评估及生活方式干预4 .三高管理中国一级预防指南六大核心问题在广泛征集专家意见和多轮讨论后，专家委员会凝练了六大类核心问题危险因素防控是心血管病一级预防的核心实践佐证危险因素防控的重要性2:一项回顾性分析显示，40-70%的心血管死亡率下降可归因于危险因素控制,心血管一级预防的定义1先阳.1968761在心血管事件发生之前，通过控制吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病的主要危险因素，降低事件发生风险92MPAo与新西兰I97R.H52CT3M,I9W-9IIiTCr新西2,l82-W1W>CT苏格兰戌尔上.1981-2000T4堂国，1980-90z4'1JB3I无亡少（M.疗方括：心肌使死贰息建屈解二雄颈防措点性心那梗死或不庭心跤痛的起她治V、心哀治疗国慢性行械疑仃如温忒虫等以收服检治疗：AftB*ltN4'XJ比/。1 .BiumenthalR,tal.PrevenlivecardiologympanionfioBraunwakfsheartdisase(M.Mai11zSaundrs,2011:4.2 .FordEMetal.NEngIJMed2007.356(23):2388,2398.健康生活方式是危险因素防控的上游措施，但我国不良生活方式仍普遍存在自20世纪90年代以来，我国人群的一些生活方式指标已有改善,但距离健康中国的目标仍有差距，比如：国*心Ihtt制中心,中国心Jfil管硅朦与加报i3019国.北京：科学出板社2020:810.血压、血脂异常和糖尿病等心血管病高危因素患病率高,但知晓率、治疗率和控制率很低我国N18岁成人患病率估计现患人数2 . 45亿估计现患人数1 . 03亿估计现建人数X亿1国家心血锦中心.中国心血管健康叮疾病报告30i9M北京：科学H版社.他)吁Ift生出版社.初6.%WangZ,eal.Circulatkxi.2018.137(22)2344-2356.1.PanL,talAtherosclerosis.2016,2482-9.3.国家4生计步委疾病预劭控制局.中国柝民营界与慢性?而状况报告(2OmF)囿.北京：人民喝Wang1.etal.JAMA,2017,317(24):2515-2521重视抗血小板治疗在一级预防中的作用ModifiedfromPepine,CJnJCard,1998目录1 .指南制定背景及方法学2 .心血管一级预防现状及总体建议3 .心血管病风险评估及生活方式干预4 .三高管理指南强调风险评估是心血管病一级预防决策的基础中华心IiL俗物第，2020,48(12):1000-1038近择干预措施'I!启动干预的界值!干预的类型干预的强度!确定治疗目三标值总体风险越高，干预目标值越低，指南推荐使用中国成人心血管病一级预防风险评估流程中国成人心血管病一级预防风险评估流程图符合下列仟意条件a.可直接列为心血砰对高危人群(1)年龄40岁的健尿病理界(2)LDL-C>4.9olLSRTC>7.2molL(3)CKD3期不符合者.评估其IO年ASCYD和心ItL管病M脸IOASCVD发病风险10年心血管病发病风险曲清胆因静水平分层(h11oL45危险因素*(个)-oT2是QH-0f1lb.O压；3.1TC<4.1或1.X号电L：126低危(,1,Jj,一低一低位,：4.IWTC62.,ti11：C,v：低危（5、）一-fPvvn.,5.2TC.2：.tlpl.-cl.9同曜皿>一.一10年风龄为中危且年偿砾不中立(工！.一中危（5%TD心血件病高危(D正常高Ift由压+3个危险因米(2)高血压1被+2个危险因素3高血压2级及以上H个危险因素其他情况分层同ASCVD具有以下任意2项及以上危险因案拧心血湃病余生闲蜀为高危(D收缩原160MHf:或侪素乐100rti(2)HDL-C5.2tuolL(3)HDL-C<1.0nolL(，D体取指数N28kn2(5)吸烟危冷因崇包括啜烟,低HDL-C及年好245/55岁(男性J女性).危随因素的水管均为干预的水平：IeHk-O.133kPa中华医学会心In管病学分会.等.中华心立音病杂志.2020.48(12):1000-1038.检出亶接列为高危的个体不符合高危条件者评估10-10年风险为中危且<55岁者评估心血管病余生风险10年风险为中危者，考虑结合风险增强因素决定干预措施尿病(240岁)或LDL-C4.9直接列为心血管病高危人群不同于2016年血脂指南，一级预防指南将CKD3/4期患者列为高危人群mmol/L或CKD3/4期患者临床证据支持CKD3/4期患者直接列为心血管病高危2,320l6H*AaBff*BMftN24金下月位*抖可A外叼分房电也仅与鸟人“SA也ASCvK44（DLDL-O4.9owL<,1C>7.2（nol房色IMAWu）LY<NwM.（<）3lmLTC<72t*e40>2020中国成人心血管病-皴Bt防指南1符合下列福妹卷噂接列那呼牖危魔(1) 测探病者一(2) 1.DL-C4：JmolCl.2mol(3)CXD训期中坐医学会心血管柄学分会好.中华心血帝病奈惠3020.W(12):1000-10»,X中国唳人J阶叶田防治指泡性订居介娈国会.中国1«环杂忐2O163M16I.2010年VatSUShita等的荟萃分析2015年MatSUShita等的荟萃分析“校正种族,，艮BUrl人、,胡训人、收班牙育和N他)和Fniminghani我溺根鞭中的杜心底管砍除因素eGFR<15ml-min-1-1.73m-2者心血管死亡率增加2倍以上，且独立于传统危险因素ChranickidneyOisoascPrognosisCansaniini.Matsushitak,daJLancel.20i0,375（973l|2073-MatsushitaK.e«alLancetOlabeiesEndocdnd-2015,3（7>:514-525.不符合高危条件者需评估ASCVD和总心血管病1O年发病风险10年ASCVD 风险分层的主要用于指导调脂、降糖治疗及阿司匹林的使用在决定降压治疗策略时，还需考虑包括ASCVD和出血性卒中在内的总心血管病风险以指导降压药的使用10年ASCVD风险分层方式沿用2016血异常防治指南10年心血管发病风险分层：正常高值血压(130139S589 mmHg)+3个危险因素二二&> 一 一L 高血压1级(14O1599O99 Hg)+2个危险因素”小高血压2级(160179100109mHg)+l个危险因素*以上任一情况下，总心血管病10年风险N10,定义为高危“危It因弼网、低HDI乂及年"245侬岁偶似妞)1 .中华医学会心血管病学分会.等.中华心管病杂志.2020.48(12):1000-1038.2 .中国成人IiI曲并常防治指两修订联合委员会，中国福环杂志.2016,31(10)52岁男性，吸烟10年，高血压(150/9OmmHg),无糖尿病TC=4.7mmolLjHDL-C=1.4mmolL,LDL-C=3.2mmol/L风险多l?52岁男性，吸烟10年，高血压（150/9OmmHg）,无糖尿病TC=4.7mmol/L;HDL-C=1.4mmolL,LDL-C=3.2mmol/L符合高危的3个条件吗？不符合需要评估10年ASCVD都需要10年ASCVD风险:10年总CVD风险:是否需评估余生风险?风险（调脂），还是10年总CVD风险（降压）？高血压+吸烟+年龄二高高血压1级+吸烟+年龄二高危不需要合理膳食加强身体活动控制体重戒烟避免饮酒保持健康睡眠保持良好心理状态生活方式干预是心血管病预防的基石指南从7个方面给出了推荐意见 强调新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼类的摄入以减少心血管风险 限制过高胆固醇摄入、用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸、避免摄入反式脂肪酸有助于降低ASCVD风险 限制过多钠摄入有助于降低心血管病风险 喋水化合物摄入供给每日能量的50%55%.有助于降低ASeVD风险成人每周应进行至少150Inin中等强度身体活动或75min高强度身体活动(或等效的中等强度与高等强度身体活动组合)，以降低心血管病分析概念对于因疾病或身体状态等无法达到上述推荐活动量的成人，低于推荐量的中等强度或高强度身体活动也有助于降低心血管病风险中华保学会心北管病学分会，中华心血管病杂志.2020.18(12):10001088.目录1 .指南制定背景及方法学2 .心血管一级预防现状及总体建议3 .心血管病风险评估及生活方式干预4 .三高管理中华医学会心M管制学分会.等.中华心也债我杂志.2020,18(12):1000-1038.血压管理血脂管理2型糖尿病管理随着人口老龄化和不良生活方式的流行，具有高血压、血脂异常和糖尿病等危险因素的患者人数快速增力00熊需进行生活芸式干预外，此类患者大部分需进行药物治疗，增强其对心血管病危险因素的知晓率、治疗率和控制率是心血管病一预防的关键指南对血压管理的要求血压管理合并危险因素的高血压患者尽早启动早，目标严格24小时平稳控制，关注夜间高血压做好血压监测：动态血压监测易发生夜间高血压的患者类型Kano K« alJCIin Hyperlenv K；reenwich).20195cp:2 H9k I25O 12B3.J高盐摄入 CKDJ糖尿病，睡眠呼吸暂停J施J亚制k种夜间血压升高是心血管事件和死亡发生的最显著预后指标预测强弱：夜间血压48小时平均血压非睡眠血压诊室血压MS£9 AsJS3XSystolic BP(mmHg)7090noDiastolic BP(mmHg)前瞻性、单中心研究为探索日间血压和夜间血压与CV事件风险的关系，自2002年-2007年纳入318岁的3344例受试者（包括血用正常未经治疗的高血压患者以及难治性高血压患者），平均随访5.6年，其中高血压患者入组后睡前至少服用一种降压药物。本数据基于基线48hABPM数据分析。社区动态血压监测有助于明确高血压诊断，评估降压疗效2020中国动态血压监测指南指出，动态血压监测已成为诊断高血压、评估心脑血管疾病发生风险和降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。明确高血压诊断评估降压疗效，优化降压治疗新发现的12级诊室高血诊室血压已达标,但仍发生了心脑压血管并发症，或新出现了靶器官损.或靶器官损害进行性加重诊室血压正常高值，或合明确难治性高血压诊断，或诊空血并靶器官损害或高心血管压未达标，为了解夜间、清晨血压疾病发生风险及血压昼夜节律情况，以优化降压治疗方案血压波动较大，或怀疑体在临床试验中，评价药物或器械治位性低血压、餐后低血压、疗的降压效果继发性高血压等指南对降压药物治疗的推荐推荐意见推荐类别证据级别在改善生活方式的基础上，根据高血压患者的总体风险决定给予降压药物，降低心血管并发症和死亡总风险IA血压超过140/90nmHg的心血管病高危患者，应启动降压药物治疗IA血压超过140/90mmHg的心血管病低、中危患者，应考虑肩动降压药物治疗11aA血压13O1398589InmHg且合并糖尿病和/或CKD3/4期的高危患者，可考虑启动降压药物治疗11bCA一般高血压患者的最佳血压目标为130/80mmHg,基本血压目标值为140/90mmHgIA糖尿病患者的降压目标为130/80mmHgIA高龄老年高血压患者的血压目标可考虑为140/90mmHg（虚弱老年高血压患者的血压目标需根据患者的耐受性做个体化判断）11bB利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换醉抑制剂和血管紧张素11受体阻滞IA剂均可作为降压治疗的初始选择中,限学会心血管病学分会，等.中华心血怖M.3X30,，啾12）:7CaHaH指南对血脂检测指标的推荐推荐意见推荐类别证据级别采取空腹状态卜静脉血检测血脂IcTC应作为评估ASCVD风险的指标ICHDLv应作为评估ASCVD风险的指标ICLDL-C应作为评估ASCVD风险的指标和降脂治疗靶点ICTG应作为风险增强因索用于部分患者ASCVD风险评估IC非HDL-C作为ASCVD风险评估指标和关于八点，特定别是合并高TG、糖尿病、肥I胖及LDL-C极低的极高危患者，可以替代LDL-CCAPOBloO作为致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的可靠检测指标，在合并高TG、糖尿病肥胖及LDLY极低患者中作为ASCvD风险预策和干预指标IaC成人一生中应考虑至少测定1次Lp(a)以筛查极高水平人群，1.p(a)>430nmo1L(180mgdL)的患者ASCVD风险相当于FH杂合子C中华医学会心血管悯学分会，等.中华心血传病杂志，202aiB<12)=10lC8.指南对降胆固醇目标的推荐糖尿病合并ASCVD高风险的患者LDLC目标为18mmolL(70mgdl)或较基线A下降50%;非HDLC目标为2.6mmolL(100mgdL)lA非糖尿病的ASCVD高危患者LDL-C目标为2.6mmolL(100mgdl);非HDL-C目标<3.4mmolL(130mgdL)lAASCVD中危患者LDLC目标为<2.6mmolL(100mgdL);非HDL-C目标为<3.4mmolL(130mgdL)ASCVD低危患者LDL-C目标为<3.4mmolL(130mgdL);非HDL-C目标为v4.2mmolL(160mgdL)注：糖尿病合并ASCvD高风险的患者指年龄240岁的糖尿病患者，或2039岁患有糖尿病且AsQI)总体风险为高危者中华医学会心血甘病学分会等.中华心曲管病杂志,2020.!8(12)JlXM-108.指南对降胆固醇目标的推荐血脂BAB所有ASCVD中高危人群均需生活方式干预中等强度他汀类药物治疗作为降脂达标的起始治疗中等强度他汀类药物治疗IDL-C不能达标者联合依折麦布治疗联合依折麦布不能达标者，应考虑联合前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin9(PSCK9) 单克隆抗体治疗11 aB不能耐受他汀类药物治疗的ASCVD中高危患者应考虑使用依折麦布进行治疗11 aC不能耐受他汀类药物的ASCVD高危患者可考虑使用PCSK9单克隆抗体进行治疗11 bC非透析CKD患者应考虑使用中等强度他汀或他汀类药物联合依折麦布进行治疗11 aB不建议持续透析的CKD患者使用他汀类药物预防ASCVDIALDL-C>4. 9mmolL且合并其他心脑血管病危险因素a的患者，中等强度他汀类药物治疗血脂康具有较好的安全性，可作为中等强度的降胆固醇药物使用或他汀不耐受者的替代药物J中华医学会心0ltT学分会,导.中华心面铮媚杂彩.2020,48(12):100O-1038.调脂达标：高危人群更广泛，指标更综合、数值更严格高危人群更广泛CKD3/4期患者直接列为心血管病高危患者达标更严格ASCVD中危患者：<3.4mmolL<2.6mmol/LTG应作为风险增强因素用于部分患者ASCVD风险评估综合/替代达标非HDLv作为ASCVD风险评估指标和干预靶点，特别是合并高TG、糖尿病、肥胖及LDL-C极低的极高危患者，可以替代LDLv中华医学会心血饿衲学分会，警.中华心也管病杂志，2020.48(12):10001038.指南对甘油三酯(TG)管理的推荐意见血脂意见类别三三OJlASCVD高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG>23mmol/L,应考虑给予大剂量二十碳五烯酸乙酯(IPE)(2g,每日2次)进一步降低ASeVD风险ASCVD高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG>2.3mmol/L,可以考虑给予非诺贝特进一步降低ASCVD风险中华医学会心血管衲学分会.等.中华心m管病杂志，2020.18(12):1000-1008,指南对2型糖尿病管理的推荐意见成年2型糖尿病患者，建议采用有益心血管健康的饮食模式，改善血糖、控制体重及其他ASCVD危险因素成年2型糖尿病患者，每周应进行至少150Inin中等强度身体活动或75min高强度身体活动，改善血糖、控制体重及其ASCVD危险因素1A成年2型糖尿病患者，启动生活方式干预并启用二甲双胭作为一线治疗以改善血糖控制及降低心血管病风险11aB合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，在改善生活方式和二甲双服治疔的基础上，即便血糖已控制，也可考虑选择有心血管获益的HbB钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂以降低心血管病风险合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，在改善生活方式和二甲双服治疗的基础上，即便血糖已控制，也应考虑选择有心血管获益HaB的腴高糖素样肽T(GLP-I)受体激动剂以降低心血管病风险中华供学会心血管病学分会，等.中华心血管病杂志，2020,18(12):100O-ICea提高糖尿病患者血脂管理水平：加强血脂筛查和监测血脂谱正常患者他心血管I! Il检测血脂谱1次/年检测血脂谱1次/3个月起始治疗和剂量调整时每4- 1 2周检测1次血脂，此后3- 12个月检测1次血脂谱中，同K学会内分泌学分会脂代谢学ifl.中国2范植尿病合并血脂异常防治与事共IR(3O17洋修订版),中华内分泌代谢杂志 2017(33) :93&目录1 .指南制定背景及方法学2 .心血管一级预防现状及总体建议3 .心血管病风险评估及生活方式干预4 .三高管理5 .阿司匹林使用血小板活化直接推动了心血管疾病的发生脂质斑纹在10-20岁时即可发现，20-40岁后脂质斑发展成纤维斑块，最后形成动脉粥样硬化斑块，这一时期可有心绞痛、TIA和间歇性跛行，但在血栓形成以前多无症状，斑块破裂后血小板活化、聚集形成血栓，致缺血性脑卒中、心梗或血管性猝死等。抗血小板治疗可预防血栓形成，防止血管性事件的发生。临床裨经病学杂志2000:13(4):2-17-218抗血小板药物能有效抑制血小板活化从而降低CVD发生BMD001年PPPWHS2008年2010 年AAA201师JPPP2018 年1988年 1pgp4F1989年998年ACSEND ARRIVE ASPREEHOTTPTPOPADADJ-PAD阿司匹林积累了抗板药物对心血管病一级预防的证据BMD:英国医师研究PHS:内科医师研究、TPT:血栓形成预防试验HoT:高血压最佳治疗研究PPP:一级预防研究WHS:妇女健康研究J-PAD:日本糖尿病患者阿司匹林一级预防研究POPADAD:预防动脉疾病和糖尿病进展、AAA：阿司匹林治疗无症状性动脉粥样硬化试验JPPP旧本高血压，血脂异常，糖尿病患者阿司匹林一级预防ACSEND:糖尿病患者阿司匹林一级预防ARRIVE:心血管中危患者阿司匹林一级预防研究ASPREE:健康老年人阿司匹林一级预防研究阿司匹林可有效降低心血管疾病的发生2009年ATT荟萃分析：阿司匹林一级预防可降低23%非致死性心梗，降低12%严重血管事件风险12019年15项RCT研究荟萃分析：阿司匹林可显著降低18%的非致死性心梗2oraBrantoSnyarMtaM)AupinContl皿¾SRi201R0«!000.1»)050716102.喊R证2018aM)C,120)的切1姒'心8.«8收B2018的Hoeo.119叽制）内联KJ(H83(O751I91579581货夕7<。10的AHO(OGX19)W/改IT5SH3fiPAM2CffL<63(0Qt.090)3tt7Z202V211叨m20Ong瓯L部62X16万38711131M2010«OJ8三u.孙5，IH即"5BlW.MMD300610CI0XI.S)IRtTWA"6M2,1,年2006T(OUMM),222fiIR8I9M2I07I1P3X1.060COIS.0.8I689»336,w1M80651015.0»)47126$IK1W91a3STPT典06(018.075)2.los773/1272W98W7d»7.l.ll)80,训3IX1100410.40FirnIftiS4VI7IO6.82(X«W3.0>l)12!816731298180)18100.00tt<1<-quxW7SpO0O(争议：最新研究阿司匹林用于心血管病一级预防获益被出血风险抵消ASCEND研究显示糖尿病患者采用阿司 匹林显著降低心血管事件，但净获益被 增加的出血风险大大抵消1ARRIVE研究显示阿司匹林较安慰剂 没有获益，却显著增加胃肠道出血风 险1.11倍2Owottoo 5 0 5 0 5 2 2 11(肘*coo一tt)胃肠道出血事件HR=2.11;95%CI 1.36-3.28；P=O.0007-HKebO-Aspinn胃肠道出血 显著熠加2018年发布的ASCEND、ARRlVE研究均为评价阿司匹林一级预防的随机、双盲、安慰剂对照研究，ASCEND, 例240岁未合并CVD的糖尿病患者，ARRIVE纳入12546例255岁男性或260岁女性的中危患者。两个研究入组的患者心血管病风险因素控制均较为理想：ASCEND研究中阿司匹林组平均收缩压是136mmHg, 的患者使用他汀1；ARRIVE研究中，约50%的患者使用他汀，超过60%的人服用降压药物，67%的人不吸烟？纳入15480超过75%心血管病一级预防指南推荐：ASCVD高危且合并1项风险增强因素者预防性应用阿司匹林阿司匹林的使用推荐意见推荐类别证据级别具有ASCVD高危且合并至少1项风险增强因素但无高出血风险的4070岁的患者，可考虑应用低剂量阿司匹林进行ASCYD一级预防381-38811bAASCVD中低危想者,不推荐采用低剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防IIIA年龄40岁或70岁的患者，不推荐采用低剂量阿司匹林用于ASeVD一级预防13$9IIIB高出血风险的患者，不建议采用低剂量阿司匹林进行AScVD一级预防390IIIC注：低剂量阿司匹林指75、IOomg/d;高出血风险的评估见本章节“出血风险的评估”部分。阿司匹林推荐使用人群（4070岁）ASCVD风险高危合并一项风险增强因素出血风险低中华长学会心Iim病学分会,等，中国心血物升YS预防指南,中华心血管病杂志,喇做僧；IoaHraR1 .糖尿病，高血脂，CKD3/4期检出直接列为高危的个体J糖尿病(240岁)或LDL-C4.9mmol/L(或TC7.2mmol/L)或CKD3/4期的患者直接列为心血管病高危人群，无需I进行10年和余生风曲评估。2 .高血压，血脂异常是10年ASCVD心血管风险评价的关键指标JlO年ASCVD风险评估主要用于指导调脂、降糖以及阿司匹林的使用。而在决定降压治疗策略时，还需考虑总心血管病风险10年ASCVD风险评估11年龄Ml。岁的尿利建齐<2>LDL.C>4.9mmd.(L*TC>72HMIWtL<3)CKD4倒不符合叱评ViK10牛ASCVD和心面立料X除”1)陆心R管审发病风吩蚊危(<5)SL ( < 5 >危 <<S%)MSI")%*从懦 期固解水平分4. lTC<53 遗.lTc<4. I 或5.2<TC<7.2或产 LDC7QI，心A曾IRM启(I)JL布希m&,，3个危险因武2个It国俄3)*<K2flAK±”个危*81量其况分 JiM ASCVD口盯以下任嫌2项及以上敢除囚案#心山W标余牛.风除为而敖 (1)收嚼压力160 mmHg或舒推抵壬IoOnlmIg(2 ),HILC券5 2 m>Jl.密瞥人加曙.UXXj氏密度IBflEGBTC皿固醉.OCDt慢性,肝嫡,ASCVn动味粥样化性心Ih甘南.HDL-C:湍密皮林蛋白胆收的：危明因索包补啖双、衽HDLC及年JX555岁刃性/女性)；危险因素的水平均为干预前水平Ilmml=O.I33kPu中华医学会心底检隔学分今.等中国心门竹炳依展防指沟.中华心IIlt悯杂志.2020.48(12):1000-1038.需重点关注患者是否有以下情况靶器官损伤：关注以下检查结果-冠脉CTA、颈动脉彩超、踝肱指数、心脏彩超、心电图炎症反应（C-反应蛋白）、血脂早发心血管病家族史风险增强因素表3心血管病风险增强因素一内容靶承9-冠状动脉物化枳分EOoAL-55-51.6%1损害超声示颈动脉内膜中层厚度0.9mm或存在颈动脉粥样斑块ns.躁/胃血压指数0.9stj5左心室肥厚，心电图SokQlow；SQR电母8,mVJCornell乘枳24"mVm$.或原声心动图示左心室质量指数2115/95gm“男性/女性)，或室间隔厚度11-(70-71)血清生HDL-C4.9mmoL(190mgdl)(2.ssn)jT哥我脂蛋白B130mg/dls脂蛋白al25mmol/LBX50mgdls,?)甘油三酯22.3mmoVL(200mgdl)(724三高敏C反应蛋白22OmgL(3J嘿正早箜番第W,族史发病年龄55/65岁(男性/注：HDLC为高密度脂蛋白胆固醉；SokoloW-Lyon电压为Sv、+Rv3或Rv,电压：Cornell乘积为(RaVI+Sv)xQRS间期中华医学会心也依病学分会，等.中国。山管病,预防Ifi附.中华心山管制杂志，2020,48(12)I1000-I03a中国心血管病一级预防指南中华医学会心血管病学分会中国康亚医学会心脏预防。故M专业委员会中国 老年学和老年优学会心脏专业委员会中国饭师为会心血曾内科医批分会血检防治 专业委员会通信作布朗大,.EnitIil:kyt!boul63.cwnK韩雅玲.Ennil:hinyalingc263jKt:于光. Eniaikgnuingeiiteacxit 马长生.Emai1;ChHhtnalv<> 峻阿司匹林的主要作用机制是通过不可逆地抑 制环氧合酶1的活性和血栓烷A2依赖性血小板凝 集，降低血栓形成风险，但其可增加出血风险，尤其 是胃肠道出血w :阿司匹林曾广泛用于ASCVD 一级和二级预防.现有证据提示ACSVD的一"预 市应基于临床获益和风险比，进行个体化治疗。出血高危因素包括但不限于以下情况1（抗凝药和华法林等）一级预防指南