2024肝硬化的诊疗中西医结合诊疗指南.docx

2024肝硬化的诊疗中西医结合诊疗指南肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶形成及门-体侧支循环形成等为特征的终末病理阶段。肝硬化中西医结合诊疗指南对肝硬化中西医结合诊断和治疗的建议。关于肝硬化的西医治疗，指南主要提出以下推荐意见。临床问题1：肝硬化如何进行病因治疗？推荐意见：明确诊断肝硬化病因后，应尽快采取病因治疗。（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）临床问题2:肝硬化腹水如何治疗？推荐意见1：在针对病因治疗外，肝硬化腹水患者应合理限制盐摄入（46g/d）,并合理应用常规利尿药物。（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见2:对于中、大量腹水、复发性腹水、伴低钠血症患者、终末期肝病合并腹水或顽固性腹水患者，当常规利尿药物治疗效果不佳时推荐选择性血管升压素V2受体拮抗剂托伐普坦作为治疗药物。（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）推荐意见3:腹腔穿刺放腹水是顽固性腹水的有效治疗方法，大量放腹水后可应用人血白蛋白。（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见4:特利加压素可作为顽固性腹水的治疗药物。（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）推荐意见5:经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）可作为顽固性腹水的治疗方式。（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）临床问题3:肝硬化并发症如何治疗？消化道出血推荐意见1：肝硬化消化道出血的治疗原则为：禁食、去除诱因、止血、补充血容量、降低门静脉压力、防治并发症。（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见2:推荐生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物均作为急性食管胃静脉曲张出血的一线治疗药物。（证据等级：B级；推荐强度：强推荐）推荐意见3:建议肝硬化急性静脉曲张破裂出血的患者短期使用抗菌药物。（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）推荐意见4:在药物治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的基础上，尽早行内镜下检查并治疗，或根据情况考虑三腔二囊管压迫止血、TIPS或经皮胃冠状静脉栓塞术治疗。（证据等级：B级；推荐强度：强推荐）推荐意见5:非选择性B受体阻断剂可用于预防肝硬化食管胃静脉曲张首次出血及再出血。（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）推荐意见6:肝静脉压力梯度可用于评估食管胃静脉曲张程度以及出血的风险。（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）门静脉血栓推荐意见1：肝硬化门静脉血栓的治疗方式包含抗凝药物治疗、TIPS等。（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见2:低分子量肝素及新型直接口服抗凝药物可作为肝硬化患者脾切除术、内镜下注射硬化疗法等治疗后减少门静脉血栓形成的早期抗凝药物。（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）自发性细菌性腹膜炎（SBP）推荐意见1:治疗SBP应首先区别社区获得SBP与院内感染SBP。对医院获得性SBP的经验性抗菌药物治疗，应根据当地微生物学调查结果来确定，实现对可能病原菌的经验性覆盖。对于社区获得性SBP,其经验治疗要覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，并尽可能选择可以覆盖厌氧菌的抗菌药物。（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见2:利福昔明可作为肝硬化SBP及顽固性腹水的预防用药。（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）肝性脑病推荐意见1：早期识别并及时纠正诱发因素是治疗肝性脑病的主要措施。（证据等级：B级；推荐强度：强推荐）推荐意见2:高血氨是肝性脑病发生的重要因素之一，因此降氨治疗是治疗肝性脑病的主要手段。（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见3:对于肝硬化肝性脑病出现脑功能紊乱的患者，可结合临床实际，采用阿片受体拮抗剂、苯二氮草类受体拮抗剂、丙泊酚改善症状。（证据等级：C级；推荐强度：弱推荐）推荐意见4:肝硬化合并肝性脑病患者，应合理饮食，保障碳水化合物的摄入，适当补充蛋白，有利于改善预后。（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）肾功能损伤推荐意见1：重视肾功能损伤的预防，一旦确诊，应尽早开始治疗，防止进一步恶化。（证据等级：B级；推荐强度：强推荐）推荐意见2:肝肾综合征可应用血管升压素及其类似物、-肾上腺素能受体激动剂和生长抑素类似物等血管收缩药物联合白蛋白治疗。（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）参考来源：中国中西医结合学会,中华中医药学会,中华医学会,等肝硬化中西医结合诊疗指南J.临床肝胆病杂志,2023,39（11）:2543-2549.