医院导尿术、石膏固定技术和小夹板固定技术操作规范.docx

【适应证】1、下尿路的病变或损伤引起的排尿困难。2、高级或低级中枢功能异常引起的排尿困难。3、危重症及昏迷病人、大手术病人需要动态观察尿量及进行尿液检查。【准备工作】1、合适的导尿管（小儿F812,成人F1418）.2、导尿包、无菌手套、消毒石蜡油、尿袋、外阴消毒液（0.5%碘伏或0.1%苯扎滨铁）。3、查对病人。戴口罩、帽子。【操作方法】1、病人取仰卧或半卧位（女性取截石位较适宜）。2、术者洗手后站立患者右侧，戴无菌手套，用消毒液消毒外阴部（包括尿道外口）后铺孔巾。3、取合适尿管，前端34cm涂以液体石蜡。左手扶持阴茎并稍向腹侧拉直（对女性则以左手拇指和食指分开小阴唇），以显露尿道外口。用右手持镜子或血管钳，将尿管从尿道外口缓缓插入，有尿液流出，再继续向内插入23cm.4、如为气囊导尿管，则向球囊注入1530cm生理盐水，并调整至不能再向外拉的位置。也可用胶布将尿管固定。接尿袋并计量，如需做尿液化验检查，则应导尿时取中段尿。【注意事项】1、选用尿管应适宜，太小可能引流不畅，太大则可能引起病人不适或置管困难。2、尿道急性炎症，月经期，严重损伤及明显狭窄为留置尿管的禁忌证。3、如置管困难，可向尿管内注入於利多卡因45ml（保留数分钟）及34ml液体石蜡。4、急性大量尿潴留，应分次引出尿液，否则易引起膀胱出血或虚脱。5、留置尿管期间，应每日清除尿道外口；每日用1/5000吠喃西林溶液冲洗膀胱；每2周更换尿管一次。【适应症】1、小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折；2、开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不易受压，不适合小夹板固定；3、病理性骨折；4、某些骨关节术后，需要较长时间固定于特定位置，如关节融合术；5、为维持畸形矫正术后的位置；6、化脓性关节炎、骨髓炎，需固定患肢，控制炎症。【禁忌症】1、确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者；2、进行性浮肿患者；3、全身情况恶劣，如休克病人；4、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏；【操作要点】1、皮肤应清洗干净，有伤口者更换敷料，纱布、棉垫和胶布条均纵行放置。2、肢体关节固定在功能位或所需要的特殊位置，并抬高患肢，以有利于减轻、消除肿胀。3、包石膏绷带的基本手法将石膏绷带沿肢体表面滚动粘贴于肢体上，切忌拉紧石膏卷紧缠上去。动作敏捷正确，由近至远，松紧适度，层次均匀，依次盖住石膏圈的下1/3,宜用手掌充分塑形，以增强固定效能，切忌以指端挤压石膏，以防局部压迫皮肤产生溃疡。4、露出指（趾），以便观察肢体血供及感觉、运动功能。5、石膏未凝固前不宜改变肢体位置，以免折断石膏，影响固定效果。石膏定形后（一般需58分钟）修整切去多余部分，用红蓝铅笔注明石膏固定的日期、预定拆除石膏日期和诊断。有伤口者，应对准伤口，在石膏上划好开窗位置。【注意事项】1、要维持石膏固定的位置至石膏完全凝固。2、搬动运送伤员时，注意避免折断石膏，如有折断应及时修补。3、石膏固定期间，应进行肌肉主动舒缩功能锻炼，以改善血供，延缓和减轻肢体废用性萎缩。4、石膏固定后应抬高患肢，防止肿胀。5、肢体肿胀消退后，若石膏过松，失去固定效能，应及时更换。6、要密切观察肢体远端血循环、感觉和运动情况。7、天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷伤肢远端肿胀。8、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。【适应症】用于四肢长管状骨闭合性骨折。【禁忌证】1、开放性骨折，伤口未闭合；2、皮肤损伤、感染、血供障碍者；3、伤肢严重肿胀，末端已有血循环障碍现象者；4、骨折严重移位，整复对位不佳者；5、骨折肢体已有神经损伤症状，局部加垫可加重神经损伤者；6、患肢肥胖皮下脂肪多，因固定不牢易发生延迟连接或不连接者。【准备工作】根据病情需准备相关材料如：夹板、绷带、棉垫、棉绳、绵纸、分骨纸垫【操作要点】1、患肢体位应摆放正确，外套纱套或包12层棉纸，以免压坏皮肤。2、分骨纸垫的大小要合适，放置加压点要准确，并用胶布固定，以防移动。3、选用小夹板的型号要合适，按规定顺序放置前、后、内、外侧的夹板，由助手托稳，用棉绳包扎，捆绑棉用力均匀，松紧适度，以在夹板上、下移动IenI为宜。4、棉绳捆扎完毕后，应检查伤肢末端的血循环及感觉情况。如一般情况良好，再行X线检查骨折端对位情况。【注意事项】1、在患肢固定后13天，要特别注意观察患肢末梢血循环及感觉情况，并随时酌情调整捆扎棉绳的松紧度；然后定期用X线检查及继续注意调整棉绳松紧度，直到骨折愈合。2、在小夹板固定治疗期间，每天都要鼓励和指导患者定时定量地进行患肢功能锻炼。3、不能按时观察的患者不宜施行改法。