2023年ESMO临床实践指南.docx

<2023ESMO临床实践指南：肾细胞癌的诊治及随访专家解读仔细胞癌：筒明扼要，观点明确中国医学科学院肿痛医院马建辉2023版ESMO肾细胞癌指南增加了病理评价、局限性肾癌风险评估、放疗和双瞬酸盐作用的内容，并简明扼要地对当今晚期肾癌标准的一线及二/三线治疗方案进展了总结。分型及危急评估版指南总结了透亮细胞癌、乳头状腺癌、嫌色细胞癌和集合管恶性肿瘤的染色体特别位点及相应的基因特别，有利于把握肾癌各亚型之间的病理鉴别诊断要点。对局限性肾癌患者，该指南推举承受美国梅奥医院(MayoClinic)依据分期、大小、分级和坏死状况制订的SSlGN危急评分系统或美国加利福尼亚大学洛杉矶分校综合分期系统(UlSS)进展评估。该指南认为对术后肾透亮细胞癌患者，SSIGN评分系统在推测准确性方面优于UISS,而在其他推测方面则UISS评分系统更具优势。这两个预后评分系统对指导将来局限性肾癌患者术后的关心治疗，将会供给重要参考依据。治疗版指南强调了放疗对于复发或转移性肿痛的治疗作用。此外，其推举应用国来瞬酸治疗肾癌骨转移，也可考虑应用223镭或地诺单抗治疗骨转移。对于Tl期肾癌，版指南明确推举以保存肾单位手术作为首选方案，而根治性肾切除术则作为备选方案:对T2期患者，推举以腹腔镜下根治性肾切除术作为首选方案：对于T34期患者，则以开放性根治性肾切除术作为标准治疗。<2023ESMO临床实践指南：腴腺癌专家解读腴腺癌：侧重诊断与内科治疗上海市第一人民医院王理伟与美国国立综合癌症网络(NCCN)的指南相比，2023版ESMO胰腺癌指南更侧重于胰腺癌的临床诊断,以及内科治疗。诊断和外科手术该指南与NCCN指南较为相像，除了术前影像学评价为可切除的患者外，对其他患者在治疗前均须病理证明，推举首选超声内镜引导下的细针穿刺活检。在外科手术方面，不推进展扩大淋巴结清扫术，而切缘阴性则是最重.要的预后因素。关心治疗该指南与NCCN指南均不推举对可切除患者行关心治疗，而对有潜在切除可能的患者，则建议依据体能状态(PS)行关心治疗。在方案的选择上，该指南推举单药化疗方案，而NCCN指南则首选包含放疗、化放疗的方案。结合中国胰腺癌治疗现状，放疗引起的纤维化可能增加手术难度，因此可选择单药化疗，术后再依据患者体能状态、病理分期等，选择是否行化放疗。在术后关心治疗方面，ESMO指南推举化疗，而NCCN指南则推举化疗与放化疗联合或序贯使用。在实际临床运用中，笔者认为关心化疗和放化疗均可选择，需针对患者制订个体化治疗策略。对于体能状态较好的晚期患者美国东部肿瘤学协作组(ECOG)评分为01,苦痛掌握良好，胆道支架通畅及充分的养分摄入,版ESMO指南首选方案为吉西他滨单药，不推举两药联合方案。对V75岁、PS评分好、胆红素低于正常上限1.5倍的患者可考虑使用5氟尿嗜啜+亚叶酸钙+伊立普康+奥沙利柏(folfirinox)方案。对使用吉西他滨+厄洛替尼8周内消灭皮疹的患者，此方案有益。<2023ESMO临床实践指南：甲状腺癌专家解读一一甲状腺癌：强调个体化治疗复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科王卓颖郭晔诊断甲状腺超声仍旧是版ESMO甲状腺癌指南推举的一线诊断方法。细针穿刺细胞学检查，尤其是超声引导下的穿刺检查也是鉴别HJ状腺良恶性肿块的重要手段。结合分子标志物，如BRAF、RAS.RET/PTC和PAX8PPAR突变的检测可以提高诊断的准确率。但此项技术仅在少数几家国内医疗机构中开展，尚未得到推广。分化型甲状腺癌分期在分期方面，版指南仍旧沿用最常用的AJeCTNM分期，并补充了美国甲状腺学会(ATA)及欧洲甲状腺学会(ETA)提出的肿瘤更发危急评估，包括肿瘤的术后病理分期(PTNM),组织学亚型和临床评估指标同位素消融后的全身扫描及血清甲状腺球蛋白(Tg)检测,并提出的“持续危急分层的理念，及针对随访过程中患者各种临床指标的变化调整治疗策略。治疗该指南仍以手术为首选，对高危患者推进展全甲状腺或近全甲状腺切除术：但对于低危患者，可选择单侧腺叶切除术等不太激进的方式。版指南对预防性中心区淋巴结清扫术的必要性仍有争议，但认为其可以供给更准确的肿瘤分期，以指导后续治疗和术后随访。国内大多数学者也支持这一观点。版指南再次强调了术后同位素治疗仅对高危患者有益，而对低危患者无益，对中危患者应个体化选择。口服甲状腺素的促甲状腺激素(TSH)抑制治疗(目标TSH<0lmUL)同样只针对高危患者。这一观点在我国外科、内分泌科和核医学科医师间尚未统一。对于远处转移的患者，特别是同位素治疗失败后，版指南推举进展分子靶向药物的临床争论。目前，临床上有多种包括抗血管生成在内的多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKI)可供选择，但标准的治疗药物还有待进一步争论。术后fi访该指南强调针对高复发转移风险的术后5年短期随访流程(图1)o正电子放射体层摄影(PET)的灵敏度并不优于传统影像学检查，但对于觉察不吸碘的转移灶有肯定帮助。金第状,税总京及I龄龄后金身投舞3个月：ItitTSHlg、茶8M8声等612个月:程查重组人保甲状腕激率(rtfSH)JMat的Tg、靖都超声Tg不可检器(V1.0ngml),3E其他异常Tg可检弱(1 -2ngftnl).无其他异常Tg可检涌(>2 ngml),和(或)其他异常减小左旋甲状除索(LT4)剂量将年检套TSH、Tg、游离甲ttW*34(FT34h靖部超声每年检查rhTSH制滋的Tg对局部疾病的影像学检杳图1分化整甲状腺癌的术后隔访流程制样癌该指南强调了血清降钙素(CT)、癌胚抗原(CEA)等肿瘤标志物检测在诊断和随访中的聿要性。在手术方面，该指南推举全甲状腺切除加双侧中心区淋巴结清扫术，对术前有淋巴结转移患者需行侧颈区淋巴结清扫。甲状腺素替代治疗只需维持TSH在正常范围内，术后23年内需每6个月检查1次血清CK此外，没有证据显示化疗对生存有益。在国内血清CT检测尚未成为常规，需引起审视。远处转移是髓样癌死亡的主要缘由，化疗的作用有限，分子靶向治疗的进展格外显著。近期，美国FDA和欧洲药监部门均批准了小分子TKl类药物Vandetanib对其的适应证，但该药在国内上市尚需时日。<2023ESMO临床诊疗指南：局部复发或转移性乳腺癌专家解读一一乳腺癌；重点突出复旦大学附属肿府医院张剑胡夕春诊断版ESMO乳腺癌指南强调了对转移灶激素受体和人表皮生长因子受体2(HER2)状态再评估的重要性。回忆性分析显示，原发和转移灶受体状态不全都的患者预后较差，这可能是由于不恰当、不充分的治疗导致的。因此，版指南认为，只要任何1次活检受体阳性，就应考虑赐予相应治疗内分泌和(或)抗HER2治疗。版指南也指出，在早期乳腺癌复发风险评估中使用的多基因检测技术在进展期乳腺癌中的价值仍未获得证明。治疗局部区域复发乳腺癌该指南给出了治疗路线图(图1)。同时，其强调对不适合根治性局部治疗(如不行手术或既往放疗)的患者，全身药物治疗仍是主要措施，具体选择要基于肿瘤生物学、从前治疗方案、无病生存间期、合并症和患者个人喜好。图1局部区域复发乳腺癌的治疗策略转移性乳腺癌该指南强调，对激素受体阳性而HER2阴性的患者，无论转移部位如何，内分泌治疗都是首选，除非疾病需要快速掌握。而对于HER2阳性患者，如无相反指征，抗HER2治疗的早期介入是高度推举的。版指南认为，制订个体化治疗方案的专家组中应包括癌痛掌握专家。同时，RANK-L抗体denosumb凸显了其在骨转移治疗中的优势。分子分型1.uminal型乳腺癌FIRST争论结果证明，在绝经后管腔(LuminaI)型乳腺癌一线内分泌治疗中，氟维司群每4周50Omg的疗效优于阿那曲吧。此外，TAMRAD和BOLERO-2争论显示，与单用内分泌治疗相比，联合使用m-TOR抑制剂依维莫司更能使患者获益，目前该药已被FDA批准用于晚期乳腺癌。HER2阳性乳腺癌CLEOPATRA争论显示，与曲妥珠单抗+多西他赛组相比，曲妥珠单抗、PertUZUmob(抗HER2靶向药物)和多西他赛3药联用组的无进展生存(PFS)期延长6.1个月，达HER2阳性晚期乳腺癌治疗史上最长的PFS期一一18.5个月，且其总生存(OS)期也有明显延长趋势。此外，EMILIA争论说明，与卡培他滨+表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂拉帕哲尼相比，抗体-药物共轨药T-DMl用于曲妥珠单抗耐药HER2阳性乳腺癌更能延缓肿瘤进展和延长患者OS期，毒性反响也更轻。其他在欧洲，紫杉醇或卡培他滨联合贝伐珠单抗一线治疗乳腺癌的适应证仍被保存，但该指南认为治疗前需综合考虑本钱、毒性反响及获益。该指南也指出，即使治疗有效，最初6周肿痛标志物的一过性增高并不罕见。